恶性肿瘤患者营养治疗指南发布及解读

目标应该为提高患者对手术的耐受 性，降低手术并发症发生率和手术
死亡率1
该方案实施的关键：
最少的阿片类药物控制疼痛，
尽早活动，
尽快的胃肠道功能恢复，
尽可能实施微创外科（腹腔镜）2
1. Hendry PO, et al. Br J Surg. 2009 Feb;96(2):197-205.
15
2. Ljungqvist O. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2012 Jul;36(4):389-98.
营养不良可发生于任何阶段 通常是渐进性的
进行性营养不良
营养不良筛查和评估 营养干预以预防和治疗营养不良
*治愈
缓解
∮生命终点：仅对症治疗
2017 ESPENguidelines
生命终点 ∮
所有肿瘤患者应定期接受营养风险和营养 不良的筛查进行适当的营养干预
临终期的治疗主要是对症支持治疗，包括 缓解饥饿和口渴，而额外的营养支持可能 弊大于利
6.肠内营养时使用普通标准配方制剂。 （ 2A类）
7.如果患者肠内营养无法满足需求或因为治疗产生了胃肠道粘膜损伤，可以采用短期的
肠外营养，肠外营养的给予方式建议全合一或预装多腔袋的输注方式。 （ 2A类）
8.头颈部肿瘤，吞咽困难，口腔黏膜炎患者，管饲比口服更有效，需要长期管饲时，建
议行胃造瘘术如PEG。 （ 2A类）
效果源自文库
本指南的特点：
紧跟前沿、简明实用 接轨国际、结合国情 有利于指导肿瘤领域 相关医生的临床实践
适用人群：
恶性肿瘤患者&恶性肿瘤生存者
肿瘤 治愈
肿瘤幸存者 肿瘤复发
肿瘤幸存者
应注意保持体育锻炼并谨慎饮食
肿瘤患者*
抗肿瘤治疗 ……… 抗肿瘤治疗
…… 抗肿瘤治疗
…. 抗肿瘤治疗
死亡 肿瘤患者
支持性干预和姑息治疗
恶性肿瘤患者营养治疗指南 发布与解读
2011年版《恶性肿瘤患者营养治疗专家共识》
CSCO肿瘤营养治疗专家委员会在全国各地开展共识解读城市会 覆盖上海、杭州、青岛，成都等20余个城市 现场解答听众提问，反响热烈 推动了我国肿瘤患者营养治疗的规范化进程
2018年4月14日在杭州进行了共识修订第4次工作会议
9. EPA的加入可能对维持患者体重，瘦体重，改善患者食欲有效。 （ 2A类）
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（2011版）
肿瘤放疗患者营养治疗目标
（2018版）
1）评估、预防和治疗营养不良/恶病质 2）提高患者抗肿瘤治疗的耐受性和依从 性
• 《恶性肿瘤患者营养治疗专家共识》修订版初稿完成 • CSCO领导要求将《恶性肿瘤患者营养治疗专家共识》修订版
上升到指南的高度
2018年7月至2018年9月期间
CSCO肿瘤营养治疗专家委员会组织委员，相继奔赴武汉、郑州、哈尔 滨、西安、重庆、昆明等地，与当地肿瘤专家及营养专家进行了六场
修订意见征询会，得到各地专家的积极响应与支持，取得了较好的
营养治疗适宜人群
严重营养风险 存在以下至少一条标准时：
如6个月内，体重下降>10-15% BMI<18.5kg/m2 SGA C或NRS 2002 >5分 白蛋白<30g/L（无肝肾功能不全）
2006年ESPEN定义
适应症
营养风险 营养不良 手术医生预计围手术期超过5天不能进
食 摄入量不足需要量的50%超过7天
食物摄入的症状的干预，并推荐患者接受包括营养师在内的多学科模式的综合治疗。
（ 2A类）
4.当放疗化疗患者每日摄入能量低于低于50%超过1周，或仅为需要量的60% 超过1-2
周时，或者预计患者将有7天或者以上不能进食时，或者患者体重下降时，应开始营养
治疗。 （ 2A类）
5.推荐首选肠内营养（包括经口摄入和管饲途径）。 （ 2A类）
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ESPEN guideline:Clinical nutrition in surgery. Clinical Nutrition 36 (2017) 623-650
肿瘤患者围手术期营养干预的指征
术后营养治疗指征
• 对营养风险或营养不良的患者，术后经口进食仍不能满足营养需求，推荐在 住院期间及出院后都进行适当的营养治疗，首选肠内营养
制剂
▪ 一般情况下，化疗患者的营养治疗配方选择标准配方，根据具体情况选择特殊营养配方
肿瘤放疗化疗患者的营养治疗推荐意见
1.对无营养不良的放疗化疗患者不推荐常规营养治疗。（1类）
2.接受放疗化疗的患者，经营养筛查存在营养风险或有营养不良时。（1类）
3. 应确保患者有充分的营养摄入，注重对恶心、早饱感、厌食、口腔溃疡等可能影响
PG-SGA定量≥9分
PG-SGA定性C级
随访期间：每3个月-6个月评估
每周评估直至营养状态改变
营养治疗的目标
• 维持或改善膳食摄入 • 减轻代谢紊乱 • 维持骨骼肌肌量，维持体能状态 • 降低抗肿瘤治疗过程中剂量减低或治疗中断的风险 • 改善生活质量
肿瘤手术患者的营养治疗
肿瘤患者术后应以术后加速康复（ERAS）方案进行管理1
营养风险筛查
营养评估
进一步综合 营养评估
综合营养评估
病史
体格检查
实验室检查
• CRP/白蛋白等
体力状态评估
机体体重及组成成分测定
• 骨骼肌
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营养风险筛查与营养评估应贯穿肿瘤患者治疗全程
肿瘤患者
初次评估
未发现营养风险 建议住院期间每周评估
发现伴有严重营养风险/ 严重营养不良
NRS 2002评分≥5分
▪ 专业的营养教育和膳食指导是营养治疗的第一步；饮食+口服营养补充； ▪ ESPEN,ASPEN,CSPEN等专家共识：优先选择肠内营养；肠内营养首先ONS ▪ 如果经口营养摄入仍然不足，则需要根据胃肠道的功能状态考虑给予补充性或完全性的肠内或肠外途径
营养支持 ▪ 对于不能进食、有消化或吸收障碍的肿瘤患者，人工营养可能维持其营养状态 ▪ 不能耐受肠内营养，以及经口和EN不足，可给予补充性PN ▪ 完全性肠外营养可用于肠梗阻或肠衰竭患者
• 对围手术期已经接受营养治疗，术后经口进食仍不能满足营养素需求的患者 ，出院后继续营养治疗和进行营养随访
肿瘤患者化疗期间的营养治疗
适应证 途径
化疗患者营养治疗的策略汇总
▪ 经营养筛查存在营养风险或有营养不良时
▪ 化疗患者每日摄入量低于需要量的60%超过1-2周时 ▪ 预计患者将有7天或以上不能进食时 ▪ 患者因摄入不足导致体重下降时