蛋白尿的诊治进展PPT课件

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局灶性节段性肾小球硬化，显微 这是局灶性节段性肾小球硬化。在肾小球的中央有一片胶原
硬化区。和微小病变相比，局灶性节段性肾小球硬化的病人 更容易发生非选择性蛋白尿、血尿、发展为慢性肾衰，皮质 激素的治疗效果不好。
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局灶性节段性肾小球硬化，显微，三色法染色
这是局灶性节段性肾小球硬化病人。三色法染色显示了蓝色 的胶原沉积。成人和儿童肾病综合征有1/6是局灶性节段性肾 小球硬化
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蛋白尿的临床意义
1、发现肾脏病的主要线索 2、评估肾脏病的重要依据 3、观察肾脏病疗效的重要指标
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蛋白尿的检验
正常健康人尿蛋白排泄总量30—130mg/d，上限为 150—200mg，白蛋白上限30mg/d。
肾脏原因尿蛋白增加的两个重要机制： ①肾小球滤过屏障破坏 ②肾小管上皮细胞损伤
前者见于微小病变和糖尿病性肾病早期，后者见于其 他肾脏疾病
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蛋白尿的分类
根据蛋白尿的形成机制： 选择管性蛋白尿
一般蛋白量＜2g/d
③溢出性蛋白尿
如多发性骨髓瘤的轻链尿，横纹肌溶解的肌红蛋白尿， 血管内溶血的血红蛋白尿等
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蛋白尿的分类
④组织性蛋白尿 为肾组织破坏及分泌所产生的蛋白尿 一般蛋白量＜0.5g/d，很少＞1g/d. 如：肾盂肾炎、尿路肿瘤等。
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膜性肾小球肾炎，电镜 电镜下，可见膜想肾小球肾炎时较暗的电子致密的免疫反应
物质弥散分布在增厚的基底膜上。银染所见的“火焰”是插 入沉积物之间的间质。
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快速进展性肾小球肾炎伴新月体形成，显微 这是肾小球内由增生的上皮细胞组成的新月体。新月体性肾小球肾
炎也称作快速进展性肾小球肾炎。因为本病进展迅速。它有多种病 因，本例是由SLE引起的。左下角的肾小球毛细血管管壁显著增厚 （这是狼疮性肾炎时所谓的：“线圈”征）。
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链球菌感染后肾小球肾炎，低倍镜
小球充满细胞，毛细血管袢分辨不清。这是增生性 肾小球肾炎的一种，也称作链球菌感染后肾小球肾 炎。
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链球菌感染后肾小球肾炎，高倍镜 链球菌感染后的细胞大量增生是因为在毛细血管袢内及周围
有内皮细胞、上皮细胞、系膜细胞和中性粒细胞的数量增多 造成的。可在A组β溶血性链球菌的某一亚群感染的数周后发 生此病。病人抗O滴度特征性地升高。
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微小病变，电镜 这是微小病变。它的特点是：上皮细胞（足细胞）的足突消失，正
常的离子屏障丧失，表现为选择性白蛋白漏出，及随后的蛋白尿。 光镜下，微小病变的肾小球是正常的。在这张电镜照片的下半部的 毛细血管袢中有2个高电子密度的RBC。内皮出现空隙，但基底膜正 常。然而，上皮细胞表面的足突消失（呈融合状）。
展性肾小球肾炎时，肾小球损伤严重，以致纤维蛋白原都漏 人了Bowman's囊，导致了上皮细胞的增生，及新月体形成
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Goodpasture综合征，伴抗肾小球基底膜抗体阳性，免疫荧光 显微镜
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特殊蛋白检测
① β2微球蛋白 ② α1微球蛋白 ③转铁蛋白 ④本-周蛋白 ⑤血红蛋白/肌红蛋白
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常见引起蛋白尿的疾病
原发性肾小球疾病：
1.慢性肾小球肾病（病史可迁延3个月以上，有多种病 理类型，常见IgA肾病、系膜增生性肾炎、微小病变肾 病、膜性肾病、局灶阶段性肾小球硬化、膜增生性肾 小球肾炎等）； 2.急性肾小球肾炎（急性感染后肾小球肾炎，多与β –溶血性链球菌A族有关）； 3.急进性肾小球肾炎（新月体型肾炎，我国目前采用 的新月体性肾炎的诊断标准为肾穿刺标本中50%以上 的肾小球有大新月体形成，新月体占肾小囊面积50% 以上）。
②丽春红S法
③考马斯亮蓝法
由于24小时尿蛋白定量尿量收集准确与否、被检对象活 动状态等影响，所以可用尿中白蛋白/肌酐比值替代24 小时蛋白尿定量（ACR）。ACR＞3.0或3.5g/g及＜ 0.2g/g分别相当于尿蛋白定量＞3.0或3.5g/24h或＜ 0.2/24h。
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尿蛋白定量
尿微量白蛋白 ①放射免疫分析法 ②免疫浊度法 ③折射法 ④竞争酶联免疫吸附法
蛋白尿的诊治进展
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蛋白尿的定义及分类
蛋白尿是指尿中蛋白质的含量超过正常的状态。
根据尿蛋白的量，分为少量蛋白尿(150mg~1500mg/d)、 中量蛋白尿（1500mg~3500mg/d）、大量蛋白尿（肾 病水平蛋白尿＞3500mg/d）
生理性蛋白尿，病理性蛋白尿
发热、剧烈运动等后，出现的一过性蛋白尿，还有一种 特殊类型 直立性蛋白尿，发生的原因可能有：
左肾静脉受压和早期肾脏器质性病变
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正常肾小球，显微，PAS染色 这是正常肾小球，用PAS染色以突出基底膜。肾小球血管袢薄而清晰。
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蛋白尿的分类
选择性蛋白尿，非选择性蛋白尿
确定的方法是测量IgG与转铁蛋白：
IgG/转铁蛋白＜0.1称为选择性蛋白尿
＞0.2称为非选择性蛋白尿
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尿蛋白的检验
尿蛋白的定性检查 ①试纸法 一般反映白蛋白 10~20mg/d ②磺基水杨酸法 磺胺药、造影剂、青霉素可致假阳性
50mg/d ③加热醋酸法 50~100mg/d 由于影响尿蛋白定量的因素很多，如尿量多少、活动
量等，尿蛋白阳性者要进一步定量检查。
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尿蛋白定量
①双缩脲比色法
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链球菌感染后肾小球肾炎，免疫颗粒沉积，免疫荧光显微镜 链球菌感染后肾小球肾炎是由免疫介导的。因为免疫沉积过
程具有局限性，免疫沉积物呈颗粒或团块状分布于毛细血管 袢。
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膜性肾小球肾炎，免疫沉积免疫荧光显微镜 膜性肾小球肾炎是一种免疫介导的疾病。如本体所见：IgG和补体沉
积基底膜，免疫荧光显微镜下呈弥散的颗粒
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快速进展性肾小球肾炎伴新月体形成，显微 这是另一例上皮新月体形成的肾小球，新月体从四周挤压毛细血管丛。快速
进展性肾小球肾炎可以是特发的，也可以来自SLE、感染后肾小球肾炎（如 在某些链球菌感染后的肾炎），或各种类型的血管炎及Goodpasture 综合征。
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快速进展性肾小球肾炎伴新月体形成，荧光显微镜 免疫荧光显微镜下，肾小球抗纤维蛋白原抗体阳性。快速进