血液透析护理中风险管理的研究进展

血液透析护理中风险管理的研究进展

发表时间：2017-12-28T14:11:34.160Z 来源：《航空军医》2017年第23期作者：刘黄华

[导读] 传染病患者保证专区专机治疗。目的在于有效避免患者之间交叉感染，同时，避免患者与医务人员的交叉感染。

（湖南省郴州市第一人民医院中心医院湖南郴州 423000）

摘要：在医院质量管理过程中，血液透析风险管理是重要的一部分，血液透析护理中的风险主要包括并发症风险、管道风险、设备风险、护理操作风险、制度风险等诸多因素。实施风险管理，不仅可以有效明确护理人员的职责范围以及责任心，提升护理人员的风险意识以及技术水平，使护理人员的工作更加合理化以及规范化，从本质上降低血液透析中的护理风险，最终为患者提供安全和优质的护理服务，实现护理风险的可控管理以及可防管理。

关键词：护理；风险管理；血液透析

血液透析是一种重要的血液净化的方式方法，血液透析是指运用半透膜原理，将透析液以及血液引入到透析器里面，对膜两侧溶质浓度梯度、水压梯度、渗透梯度等进行充分利用，使患者血液里毒性物质以及代谢产物得以透析到患者的体外，永久或者暂时代替患者肾脏排泄的工作，对患者酸碱、电解质、水平衡紊乱进行充分纠正[1]。医疗机构作为重要的健康服务领域，伴随着当前医疗护理技术以及医学科学不断进步以及发展，新的临床风险不断产生。相关报道表明，血液透析不仅面临着患者风险，更面对治疗措施风险、管理风险、医师风险等[2]。

1.血液透析护理中的风险识别

1.1护理人员自身风险

由于血液透析具有很强的专科性，血液透析护理与病房护理工作完全不同，没有经过系统培训的护理人员，对于血液透析护理中的突发事件、操作流程以及机器性能等诸多方面均没有全面、准确以及清晰的认识，并且缺少应急能力，如果护理人员单独操作，则存在很大的风险隐患。再加上有些护理人员不能够对护理核心制度进行严格的执行，没有按照护理核心制度实施护理操作，进而出现护理缺陷，没有严格执行护理核心制度是一种后果十分严重，损害很大，发生率很高的风险。文献报道，护理风险包括护理人员自身因素，护理人员的能力欠缺，理论知识欠缺，对操作不规范和不熟练等。

比如，护理人员没有严格实施交接班制度，由于血液透析交接班并不像病房交接班一样复杂和繁琐，很多护理人员在心理上无法认识到交班的重要性，有些护理人员对于高危患者以及重症患者没有进行充分评估，导致在发生例如心跳骤停等紧急情况的时候，护理人员不能及时、正确应对。有些护理人员不能够严格执行和遵守消毒制度和隔离制度，血液透析室

对于消毒隔离具有十分严格的要求，护理人员不严格执行和遵守消毒制度以及隔离制度，没有遵循手消毒制度，传染病人没有实行专区专机管理，导致出现医院感染。相关报道表明，护理人员接触污染物或者患者以后，没有及时洗手，其带菌率是100％。由于血液透析通过泵出血液而实施体外循环，因此，血液透析的任何环节均需要严格无菌操作。

此外，有些护理人员缺乏护患沟通意识，没有履行自身的告知义务。如果护理人员没有及时、明确地告知血液透析患者注意事项和相关知识，很容易导致患者出现并发症，再加上患者家属缺少专业的血液透析知识[3]。一旦在透析过程中发生意外或紧急情况，家属和患者很容易不接受和不理解不良后果，并且将其归为医务人员的过失，最终导致纠纷的出现。

1.2上下机操作风险

在上下机操作的过程中，如果患者的血管条件差、躁动、病情危重，或者护理人员的直穿技术和能力欠缺，则会导致穿刺失败，不仅会增加患者的痛苦，更会延误急诊患者抢救，比如蜂蛰伤、药物中毒、ARF等，最终导出护理缺陷产生，进而引起医疗纠纷。由于护理人员的工作量很大，在血液透析最为繁忙的时候，护理人员不仅要为第一班血液透析患者实施下机操作，更要为第二班血液透析的患者实施上机操作，护理人员不仅工作量大，工作繁重，还要求其具有极高的工作效率。恰恰发生透析急性并发症概率最高的时间段为下机之前半小时以及上机之后半小时，因此，要求护理人员必须要及时观察病情，并且积极应对紧急情况。

1.3血液透析中的风险

在脏器官衰竭治疗过程中，最为成功的替代治疗方法就是血液透析，但是，在患者血液透析的过程中，存在很大的风险性。在患者血液透析过程中，常见的血液透析急性并发症包括患者心律失常、患者肌肉痉挛、高血压、低血压以及失衡综合征等。由于血液透析依靠血液透析机正常运转，如果血液透析机出现异常情况或者故障，其会自动报警和停泵。因此，一旦血液透析机发出报警信号，要求护理人员必须要及时将原因查明，并且采取行之有效的措施，排除机器的故障。一次血液透析时间为3小时～4小时，因此，在血液透析治疗的时候，难免会出现停电、停水等情况。一旦产生紧急情况，要求护理人员必须要及时采取补救的措施[4]。

1.4患者存在的风险

由于血液透析属于长期过程，维持性的血液透析患者需要在血液透析阶段中对水分和盐分摄入进行控制，但是，很多患者会因为无法抵挡食物的诱惑，尤其是新患者，通常会由于饮食不当而导致患者出现高血钾症、急性左心衰竭等闭。此外，因为血液透析治疗需要实施动脉穿刺以及静脉穿刺，很多医院均采用直穿的方式。穿刺针也为16号，如果血液透析患者的血管条件比较差，或者患者的病情十分危重，则会导致穿刺十分困难，很容易引起反复穿刺。实施动脉穿刺以后，患者很容易产生疼痛和肿胀，严重者会产生血肿等现象，因此，患者在下机以后，必须要加压包扎，时间为数小时，并且制动。有些患者由于难忍疼痛，便会无视护理人员的嘱咐，自行将加压纱布解开，导致出现十分严重的后果。

2.血液透析护理风险管理措施

2.1完善风险管理组织

相关文献表明，建立风险管理组能够有效规避血液透析护理风险。因此，必须要建立健全将护士长作为主导的护理风险管理组织，全体血液透析中心的护理人员为风险管理组织的成员。要求护士长要每周或者每月进行项目检查，定期或者不定期抽查，以便及时掌握各种情况和信息，明确全新的安全隐患和风险。对血液透析护理过程中，风险管理的有效性以及可能性进行及时的评价，并且制定和采取有效