医考蓝宝书：临床执业医师《血液系统》复习讲义(5)

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医考蓝宝书：临床执业医师《血液系统》复习讲义(5)

第5节：血细胞数量的改变

中性粒细胞减少见于Felty综合征

中性粒细胞增多见于感染

嗜酸性粒细胞两个5.绝对值超过0.5x109.绝对值超过5%。

反映骨髓红细胞增生程度的最可靠指标是网织红细胞；

相对增加的是腹泻、烧伤、肾上腺皮质减退；绝对增加的是严重的心肺疾病；

骨穿最常用的部位是髂后上棘，其它部位还有髂前上棘、腰椎棘突、胸骨。

第6节：输血(3-4分)

一.合理输血原则：高效、安全、有效保护血资源；

1.高效

2.安全不同血液成分携带病毒的概率也不同，以白细胞最大，血浆次之，红细胞最小；

3.有效保存在保存过程中会丢失一些不稳定的东西，包括：血小板、粒细胞、不稳定凝血因子。用枸橼酸钾。增加了不害物质其中有钾；

4.保护血液资源：输血的目的不是改善血容量。补充体液可以改善血容量。

二.常用血液成分特性

1.红细胞

(1)悬浮红细胞：(红细胞悬液)是目前最常用的成分。

悬红的适应证：

①血优先使用容量正常的慢性贫血需要输血者。

②老年人、小孩、妊娠期并发贫血需输血者。

③外科手术内出血等急性失血需要输血者。

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用量：成人1单位红悬(200ml全血制得)提升5g/200ml。

(2)洗涤红细胞把红细胞洗了3遍，把抗源物质洗掉了。所以一说这个病人有过敏反应，过敏休质，我们就给他输洗涤红细胞。治疗适应症：荨麻疹、过敏性休克、PNH、高钾血症，急性肝肾衰竭，自免溶贫都要选择洗涤红细胞

歌诀：过敏、溶贫、肝肾差；NH、高甲，洗涤红；

2.血小板浓缩血小板。适应证：血小板减少或功能异常。贫血病人不能输血小板；

3.新鲜冰冻血浆(FFP)除了扩容外最重要的是里面的稳定的凝血因子。用于凝血因子障碍所至凝血功能障碍。

4.去除白细胞的血液成分因为白细胞所携带病毒的机率最大，所以把它弄掉。用于：(1)多次输血者，如再障，重度海洋性贫血(2)准备器官移植患者

5.辐照血液成分血液经过γ射线照射，灭活淋巴细胞。主要用于防止近亲输入所至的移植物抗宿主病(TA-GVHD)；

新鲜冰冻血浆里的淋巴细胞活性没有活性了，被冻住了，所以他没有淋巴细胞活性(包括红细胞，血小板)；

6.人血白蛋白用于低血容量休克，低蛋白血症，新生儿的核黄疸。它没有传播病毒的危险。

三.输血的适应征及原则

1.急性失血血容量减少20%(800ML)一般输入晶体胶体液，很少输血

2.止血功能的异常可以输新鲜冰冻血浆或血小板

小于750---不用输血；800-1500—扩容，用先精后胶；

大于1500—输红细胞；大于2000---输全血；

四.血液保护

1.严格掌握输血适应征不该输的就不要输

2.减少失血减少手术中不心要的出血是减少异体输血的关键措施

3.自身输血最能减少输血的并发症且无传染疾病的危险；

4.血液保护药物的应用：

(1)术前使用红细胞生成素或维生素K。

(2)预防性的应用抗纤溶药，如6-氨基已酸，抑肽酶。

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(3)应用重组因子激活物VII对大型手术的困难止血具有显著疗效

五.安全输血

(一)输血的不良反应最常见的是发热反应常见原因是致热原

1.急性输血不良反应

过敏反应常见的不良反应是荨麻疹和瘙痒，原因是对某种血浆蛋白产生过敏反应；例如面部潮红；

2.溶血反应是输血最严重的并发症常因ABO血型不合引起。

临床表现是：腰背酸痛+血红蛋白尿(尿呈酱油色)

处理原则：

(1)立即停止输血，保持静脉通道。

(2)保持呼吸道，高浓度吸氧。

(3)利尿，防止肾衰竭

3.细菌感染

(1)献血者菌血症。

(2)采血时皮肤污染。

(3)血液加工过程中被污染。

(4)血袋破损。

(5)冰冻血浆解冻时被污染

4.迟发性输血不良反应

病毒性感染：包括HIV、HBV、HCV、巨细胞病毒(CMV)T细胞白血病HTLVEB病毒。我国仅对血液进行HIVHBVHVC和梅毒检测

(二)预防传染病病原体经血传播的措施

1.无偿献血：保证输血安全前提基础；

2.严格血液筛检但是还是有漏检，原因主要是被检者血液处于窗口期

3.合理用血保护血资源

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输血的步骤：家属签字；主治医师签字；医护人员取血；两个人核对；