动物、节肢动物咬伤的处理

伤口处理方法
彻底冲洗后用2-3%碘酒或75%酒 精涂擦伤口
如伤口碎烂坏死组织，应在彻底 清除后再进行消毒处理
应用双氧水
伤口处理
伤口处理具有极大意义，无论暴 露者是否自行处理过伤口，均应 由医务人员按照上述步骤规范处 理
患者拒绝必须签字
冲洗和消毒后伤口处理
伤口是否缝合?
只要未伤及大血管，尽量不要缝合，也不 应包扎，但可用透气性敷料覆盖创面
患狂犬病的犬是人感染狂犬病的主要传染源。人被各种动物 咬伤而患狂犬病的比例如下：被犬咬伤者占88%，被猫咬伤 者占4.7%，被狼咬伤者占4%，由于其他野生动物和家畜咬 伤者占3.3%。
传播途径
通过皮肤粘摸感染：动物咬伤后，唾液中的狂犬病毒经 破损皮肤侵入体内传播；宰杀、剥患畜皮感染；犬舔伤 口或肛门感染；病毒污染物刺伤皮肤感染；护理病人， 被其唾液污染手经伤口感染。
狂犬病疫苗肌内注射部位
上臂三角肌肌内注射 婴幼儿（ 2岁以下）；大腿前外侧肌肉内注
射 禁止臀部注射
臀部脂肪较厚，疫苗的吸收情况难以预测， 影响抗狂犬病免疫效果
上臂三角肌定位： 上臂外侧，肩峰下2~3横指
一般只作小剂量注射
大腿前外侧肌肉注射
疫苗接种的注意事项
兽用狂犬病疫苗不能用于人体接种 全程疫苗接种尽量使用同一厂家同一批号的疫苗若无法实现，
预防免疫，越早越好
一旦感染 (被动物致伤)
病毒开始在伤口局部复制繁殖

一旦与外周神经结合
病毒开始向中枢神经系统移动
一旦症状出现
死亡几乎不可避免
在侵入神经系 统前及早采取 措施

侵入神经系统后 没有任何有效手 段阻止病程发展
被动免疫制剂的应用
给机体输入含有特异性抗体的免疫血清 或细胞因子，把现成的免疫力转移给机 体，以预防相应疾病的发生，称之为人 工被动免疫，这类生物制品称为被动免 疫制剂（狂犬病人免疫球蛋白）。
答，也可能引起疫苗注射反应
三、节肢动物蛰伤的处理
蜂蛰伤 蜘蛛蛰伤 毒蝎蜇伤 蜈蚣蛰伤
蜂蛰伤
病因与发病机理
蜜蜂、黄蜂和马蜂最常见，蜂的腹部后节内有毒腺， 与蜂的管状尾刺相通，蛰伤人时射出毒液，注入组 织中。蜜蜂尾刺有逆钩，蛰入人体后，会留在局 部．蜜蜂毒液为酸性。黄蜂毒液为碱性，比蜜蜂毒 性更强。蜂毒含组胺、5-羟色胺、透明质酸酶、磷 酯酶A、胆碱酯酶等蛋白酶类、致敏物质、缓激肽、 和血清素等，造成神经毒、心血管毒、溶血毒、肌 溶解、凝血障碍等毒性反应，可引起局部及全身症 状，并可引起过敏反应和MODS。
伤口深而大者应放置引流条，以利于伤口污 染物及分泌物的排除
缝合应是松散的，以便于继续引流
冲洗和消毒后伤口处理
如果就诊时伤口已缝合，原则上不 主张拆除，应在伤口周围浸润注 射被动免疫制剂
冲洗和消毒后伤口处理
当伤口较深污染严重者： 应注射破伤风抗毒素和使用抗生
素，以控制其它病原微生物感染
接种时限
越早越好 暴露者只要未发病，不管距暴露
时间多久仍应尽快接种疫苗，将发生 狂犬病的可能性降至最低
目前，我市的狂犬疫苗接种程序为五针法。
五针法：

注射天（就诊当天）,第3天,第7天,第
14天,第28天各接种狂犬病疫苗1个剂量
（儿童用量相同）
接种时间,一般情况下暴露后预防必须严格 按照程序进行接种.
分级处置原则
I级暴露： 确认病史可靠则不需处置 “病史”特指“接触史”。如能确认 与动物接触过程中皮肤完好、接触方 式没有感染危险，则不需要进行处置
暴露分级释义
II级：符合以下情况之一者 1.裸露的皮肤被轻咬 2.无出血的轻微抓伤或擦伤
肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损,在难以用肉 眼判断时，可用酒精擦拭暴露处，如有疼痛感 为II级. ，无疼痛为I级.不能够肯定时算II级
使用不同厂家、不同批号的合格疫苗也可接受 因为需冷链系统保存，不建议由就诊者携带疫苗至异地注射 冻干狂犬病疫苗稀释液应严格按照说明书要求使用
疫苗接种后注意事项
避免
皮质醇类激素、免疫抑制剂和抗疟药等药物 过量饮酒、饮浓茶或咖啡、食用刺激性食物、 剧烈运动重体力劳动可能会影响疫苗免疫应
暴露分级释义
III级：符合以下情况之一者 1.单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤 “贯穿性”表示至少已伤及真皮层和血管，临床表现
为肉眼可见出血； 2.破损皮肤被舔 应注意皮肤皲裂、抓挠等各种原因导致的微小皮肤破损 3.粘膜被动物体液污染 常见情况有与家养动物亲吻、小孩大便时肛门被舔以
及其它粘膜被动物唾液、血液及其它分泌物污染
呼吸道感染：通过气溶胶吸入感染。 通过消化道感染：吃病畜肉感染或动物间残。食感染，
通过口腔粘摸感染。 先天性感染：孕妇被咬伤2个月后发病，剖腹产，婴儿
出现抽搐口吐白沫，被诊断为狂犬病，认为系垂直感染。 狗、牛等实验动物也有此种实例。
人对狂犬病毒的易感性
人对狂犬病没有自然免疫力，无阴性无感染 人群。
特殊人群的疫苗应用
哺乳期妇女
接种狂犬病疫苗后，可继续进行哺乳 不会影响婴儿的正常发育
特殊人群的疫苗应用
新生儿和婴幼儿 新生儿、婴幼儿中枢神经系统和机体
免疫功能尚不健全，被疯犬咬伤后，患 狂犬病的危险性比成人要大。一旦暴露 于可疑动物，务必及时、规范地处理伤 口，并立即接种狂犬病疫苗，必要时注 射被动免疫制剂
伤口处理方法
使用一定压力的流动清水（自来水）冲伤口 用20%的肥皂水或其它弱碱性清洁剂清洗伤口 较深伤口冲洗时，用注射器伸入伤口深生理盐水将伤口洗净，然后用无菌脱脂棉将 伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水 20%肥皂水配制：20g肥皂加蒸馏水或自来水至 100ml。也可用普通肥皂清洗伤口，但要避免共 用肥皂交叉污染
简单说受伤了但没有出血
浅表抓伤挠伤处理
无菌纱布覆盖伤口 清洗伤口周围皮肤 清水、肥皂水冲洗伤口15分钟以上 消毒伤口 不包扎但是可以用无菌纱布覆盖伤口 伤口表面不需应用其他药物
分级处置原则
II级暴露 立即处理伤口并接种狂犬病疫苗
Ⅱ级暴露者免疫功能低下或Ⅱ级暴露 位于头面部者、且致伤动物高度怀疑 为疯动物时,建议按III级暴露处置
动物咬伤、节肢动物 蛰伤的处理
宜宾市第二人民医院急诊科
目录
动物咬伤的概念、暴露于狂犬病毒后处理流 程
狂犬病疫苗及免疫球蛋白注射的注意事项
节肢动物蛰伤处理流程
一、概 念
自然界中能够攻击人类造成损伤的动物有数 万种，它们能利用其牙、抓、角、刺等展开 袭击，造成咬伤、蛰伤和其他损伤(包括过敏、 中毒、继发感染、传染病等)。大多数动物咬 伤是由人类熟悉的动物(宠物)所致，常见的有 狗、猫、鼠咬伤等。
家养宠物和野生动物的口腔唾液中有可能 携带狂犬病毒，一旦人不慎被这些动物咬 伤、抓伤就可能感染狂犬病，由于其100% 的病死率，需要引起大家的注意
吸血蝙蝠
犬、猫 野生动物
狐狸、狼、臭鼬、浣熊
所有的温血动物都可携带狂犬病毒
狂犬病的病死率为100% 至今没有被证实有治愈的例子
什么是狂犬病
狂犬病是一种由狂犬病毒引起的人兽共患急性传染 病，潜伏期可以从几天长至数年，一但发病，病程 进展迅速，患者表现出特有的怕水症状(因此又称 “恐水症”)，一般一周内患者即痛苦地死亡，病死 率高达100%。
特点是见效快，维持时间短，一般2-3周。 常用在治疗或紧急预防。
被动免疫制剂适用人群
Ⅲ级暴露者 免疫功能低下者的Ⅱ级暴露者 伤口位于头面部，且致伤动物高
度怀疑为疯动物时的Ⅱ级暴露者
狂犬病人免疫球蛋白使用说明
及时彻底清创后，注射剂量按20IU/kg计算，于受 伤部位用总剂量的1/2作皮下浸润注射，余下1/2进 行肌内注射（头部损伤者可注射于背部肌肉）。 WHO建议首先应尽可能多的在伤口部位注射，如果 没有足够量免疫球蛋白则应稀释后注射。一次注射 如所需总剂量大于10ml，可在1~2日内分次注射， 随后可进行狂犬疫苗注射，但两种制品的注射部位 和器具要严格分开。规格：2ml：200IU/瓶
WHO推荐处理原则
分类
与动物接触类型
I
触摸或喂养动物，舔及完整皮肤
推荐治疗方法
如果有可靠病史，无需处理
II
无流血多轻度擦伤或抓伤
III 一处或多处皮肤穿透性咬伤，唾 液污染粘膜
立刻接种疫苗 立刻使用抗狂犬病血清和接种疫苗
上述原则下, 对免疫功能低下者建议首剂狂犬疫苗剂量加倍
暴露分级释义
WHO和我国均按照暴露性质和严重 程度将狂犬病暴露分为三级： I级：符合以下情况之一者 1.接触或喂养动物 2.完好的皮肤被舔 简单说就是没有受伤
缝合的伤口不便于引流，且有可能将病毒 引入伤口深部，导致狂犬病病毒感染的风 险增大
冲洗和消毒后伤口处理
何种情况下缝合? 伤口较大 面部重伤影响面容时 其它
冲洗和消毒后伤口处理
如何缝合？
先使用被动免疫制剂作伤口周围的浸润注射， 使抗体浸润到组织中以中和病毒。数小时后 （不低于2小时）再行缝合和包扎
疫苗的作用
灭活狂犬病病毒：刺激机体产生能中 和抗狂犬病病毒的抗体，达到预防狂 犬病目的
应用人群
Ⅱ、Ⅲ级暴露 Ⅰ级暴露：主动要求者、心理
障碍者
特殊人群的疫苗应用
孕妇 合格的疫苗不会对孕妇产生不良影响，也不会
影响胎儿 灭活病毒疫苗，不能通过胎盘屏障，不会导致
胎儿出现异常 未发现狂犬病疫苗引起流产、早产或致畸现象
出血的损伤或者粘膜接触
分级处置原则
III级暴露 立即处理伤口 注射狂犬病被动免疫制剂 接种狂犬病疫苗
伤口处理时间?
人被可疑动物咬、抓伤后，应立即进行受伤 部位的彻底清洗和消毒处理
局部伤口处理越早越好 就诊时如伤口已结痂则不主张进行伤口处理
伤口处理目的
伤口处理包括:彻底冲洗和消毒处理 1.水流冲洗的机械力量能有助于减 少伤口的病毒残 留量 2.狂犬病病毒对肥皂水、75%酒精、 碘制剂等较为敏感从而杀灭病毒
在脑组织中室温或4C可持续1－2周。
宿主与传染源
几乎所有的温血动物对狂犬病毒易感。自然界中主要的易 感动物是犬科与猫科动物，以及翼手类和某些啮齿类动物。
野生动物是狂犬病毒的主要自然贮存宿主，如：南美的吸血 蝙蝠，欧洲与北美的食虫蝙蝠、食果蝙蝠、杂食蝙蝠和食 鱼蝙蝠；野生啮齿类的野鼠、松鼠、鼬鼠等；狼；狐狸等。
狗、猫、鼠咬伤部位以下肢、上肢、头面部、 颈部多见。创口严重程度取决于动物的大小、撕咬 力度、凶悍性以及咬伤时的具体状况，咬伤时，除 造成局部组织撕裂损伤外，由于动物口腔牙缝、唾 液内常存在多种致病菌或病毒，如狂犬病毒、破伤 风杆菌、气性坏疽杆菌族、螺旋体等，可造成伤口 迅速感染。因动物咬伤的伤口常较深、组织破坏多， 非常适厌氧菌繁殖，并容易发展成非常危险的状态， 甚至导致死亡。
全球有100多个国家和地区有狂犬病发生，但主要 分布在亚洲、非洲和拉丁美洲等发展中国家，其中 98％在亚洲，而中国的发病数仅次于印度，居世界 第二位，流行严重。
狂犬病病毒
狂犬病病毒对脂溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮等）、乙醇、 甲醛、碘制剂以及季胺类化合物、酸（pH 4以下），碱 （pH 10以上）敏感，容易被杀灭；对日光、紫外线和 热敏感，病毒悬液经56℃ 30～60分钟或100℃ 2分钟即 失去活力，因此也易被巴氏消毒法消毒；不易被酚或来 苏尔溶液杀灭；对干燥、反复冻融有一定抵抗力。
受疯动物咬伤抓伤后的发病率为30-70%。
- 伤口的正确处理； - 高效狂犬疫苗的使用； - 抗血清的使用。
可使狂犬病的发生率降到1%以下。
狂犬病致病机理
通过周围神经进入分泌腺体： 在唾液中分离到病毒
进入大脑细胞引起全脑炎
在神经系统中向心性移动
通过肌肉周围神经末梢进入神经系统
每小时移 动1-3毫米
病毒在伤口周围肌肉细胞中复制
被动物咬伤而感染病毒
二、暴露于狂犬病毒后处置流程
规范的伤口处理 正确使用被动免疫制剂 按期全程接种合格疫苗
世界卫生组织狂犬病专家组顾问布雷格博士认为,只 要严格遵守世界卫生组织的咬伤后处理原则，狂犬病 完全可预防。
“局部处理＋抗血清＋疫苗”三管齐下的治疗原则
临床特征与识别
局部表现：受伤部位刺痛，随后出现触痛、 痒感和红肿。若伤口内遗留有蜂刺，则易引 起感染，一般情况下，局部症状可于数小时 内自行消失。如蛰伤头、颈、胸部和上 肢．症状多严重。