脊髓损伤后大便功能障碍及处理

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⑵如条件不许可，大脑皮层发出冲动，下 行抑制脊髓腰骶部初级中枢的活动，抑制冲动 沿腹下神经传出纤维（交感纤维）传出，使肛 门括约肌紧张性增加，乙状结肠舒张，排便反 射则被抑制。
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• 3、异常的排便现象
• ⑴如果排便反射经常被抑制，就逐渐使直 肠对粪便的压力刺激失去正常的敏感性。粪便 在大肠中停留过久，会因过多的水份被吸收而 变得干硬，结果不易排出，这是产生便秘的最 普通的原因之一。
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二、正常的排便反射
• 排便反射
• 1、肠的反射性活动阶段
•
排便是一种反射活动。 ⑴强烈的结肠集
团运动将粪便推至直肠。 ⑵粪便扩张直肠腔，
牵拉PR，引起： ①引起IAS的反射性松弛， 即直肠肛管抑制反射（不经过脊髓）； ②引
起上位结肠的反身性推进蠕动； ③粪便入直
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• 直肠：直肠在盆膈以上的部分称为直肠盆部， 盆部的下段肠腔膨大，称为直肠壶腹。盆膈以 下的部分缩窄称为肛管或直肠肛门部。直肠有 两个弯曲：上段凸向后，与骶骨前面的曲度一 致，形成骶曲；下段向后下绕过尾骨尖，形成
凸向前的会阴曲。临床上当进行乙状结肠镜检
查时，应顺着直肠两个弯曲的方向将镜插入， 以免损伤肠壁。
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• （二）肛门直肠测压
• 肛门直肠测压（anorectai manometry， ARM）是最常见的检查之一，常用灌注式测 压法，分别检测肛门括约肌静息压、肛门外括
约肌的收缩压和用力排便时的松弛压、直肠内 注气后有无直肠肛门抑制反射（rectanal inhibitory reflex，RAIR）出现，还可以测 定直肠的感知功能和直肠壁的顺应性等。
脊髓损伤后大便功能障碍及处 理
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神经源性大肠 定义：是指因各种神经系统疾病或外伤、药
物、认知功能障碍、减少活动所引起的排便功能 减弱或者丧失，最终表现为排便失控。
神经源性直肠（Neurogenic rectum） 是控制直肠功能的中枢神经系统或周围神经
受到损害，而引起的直肠功能障碍，主要表现为 便秘，大便失禁少见。
下端，甚至推入直肠，引起便意。
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• 大肠的收缩运动主要是自主性的，仅部分受脊 髓调节，受大脑的控制很少。
• 结肠的运动主要由3种因素激发： • 1、 肌源性： • 2、化学源性 • 3、神经源性
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• 与结肠运动有关的神经反射有： • 1、肠壁神经丛反射 • 2、椎前神经节反射 • 3、迷走神经反射 • 4、盆丛反射 • 5、胃结肠反射 • 6、直立反射
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SCI患者排便功能障碍的病理类型与特征
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四、康复评定方法（直肠）
• （一）肛门指诊 • （二）肛门直肠测压 • （三）肛门直肠动力学检查
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• （一）肛门指诊
• 肛门指诊是一个基本而简单的检查，他 可以检查除外痔、肛门狭窄等器质性疾病。 通过检查患者模拟排便和缩紧肛门的动作， 对其肛门直肠肌肉的张力及是否协调有一个 评估。
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• 肛管：肛管是消化道的末端，上与直肠相连， 解剖学肛管指齿状线至肛缘的部分，成人平均
长2.5cm。下与肛门相接。
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• 肛管的控制：由肛门内括约肌（IAS）、肛门 外括约肌（EAS）及耻骨直肠肌（PR）三部 分完成。
• IAS由直肠内层的环状平滑肌增厚而来，受内 脏神经支配。
肠时，刺激直肠壁内的感受器，冲动沿盆神经
和腹下神经中的传入纤维传至脊髓腰骶部的初
级排便中枢。同时传入冲动还上传至大脑皮层，
引起便意。
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• 2、大脑的意愿性控制阶段
• ⑴ 如条件许可，冲动通过盆神经的传出纤 维（副交感纤维）传出，引起降结肠、乙状结 肠和直肠收缩、肛门内括约肌舒张，与此同时， 阴部神经的传出冲动减少，肛门外括约肌舒张， 粪便则排出体外。此外，支配腹肌和膈肌的神 经兴奋，腹肌和膈肌收缩，腹内压增加，促进 排便。
•
结肠具有类似小肠的分节运动和蠕动，但其频率
较慢，这与大肠主要是吸收水份和暂时贮存粪便的功
能相适应。
•
结肠的另一运动形式称集团运动，这是一种进行
很快且移行很远的强烈蠕动。这种运动每日约发生
3～4次。通常发生于饭后。可能是胃内食物进入十二
指肠时，由十二指肠-结肠反射所引起。集团运动常自
横结肠开始，可将一部分大肠内容物一直推送到结肠
• EAS(S4)和PR(S3)属横纹肌，由阴部神经支 配，受大脑意识控制。
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• 盆底肌（膈）：由肛提肌组成，即耻骨尾骨肌 （最内侧耻骨前列腺肌或耻骨阴道肌）、髂骨
尾骨肌和坐骨尾骨肌组成。
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• 大肠的神经支配：
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• ARM有助于评估肛门括约肌、直肠有无动力 和感觉功能障碍。出口梗阻性便秘的动力障碍 表现为模拟排便时肛门括约肌和耻骨直肠肌反 向收缩或松弛不全，感觉障碍表现为最初感觉 阈值即最大耐受升高。
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• 直肠测压指标的临床意义有以下几方面： • (1)直肠肛门抑制反射
• ⑵排便的另一种异常现象是，当直肠粘膜 由于炎症而敏感性增高时，肠内只有少量粪便 、粘液就可以引起便意和排便反射，在排便后 总有未尽的感觉，临床上称这种现象为“里急 后重”，常见于痢疾或肠炎时。
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三、病理类型及特征
• 临床上根据骶髓排便反射是否存在，将SCI患 者的排便功能障碍分为上运动神经元性损伤（ UMN）和下运动神经元性损伤（LMN）两种 类型。
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一、解剖及生理基础 • 二、正常排便反射
三、病理类型及特征 四、康复评定 五、治疗方法
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一、解剖及生理基础
• 大肠分为盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管。
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• 结肠的运动：
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运动形式：
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1.混合运动——袋状往返运动；
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2.推进运动——蠕动和集团运动