肾输尿管结石的围手术期护理PPT课件

输尿管镜20
治疗
• 病因治疗 只有少数人能找到结石病因 • 保守治疗 结石小于0.6cm并光滑，无尿路梗阻，
无尿路感染 方法 大量饮水、饮食调节、控制感染、调节 尿pH值，肾绞痛的治疗，中西医结合疗法
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• 体外冲击波碎石（ESWL） 适应症 绝大多数上尿路结石均适应，肾和输 尿管结石的首选方法 禁忌症 结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾 病、严重心脑血管疾病、安置心脏起搏器者、 急性尿路感染者、育龄女性输尿管下段结石、 过度肥胖.
肾输尿管结石的围手术 期护理
泌尿外科 董程杰
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概述
尿石症是泌尿系统 的常见病。其中肾和 输尿管结石称为上尿 路结石，以青壮年多 见，好发于20-50岁， 肾结石常位于肾盂肾 盏中，输尿管结石多 来源于肾，结石常停 留于输尿管解剖上的 三个狭窄部位。
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病因
• 1.性别和年龄 • 2.种族 • 3.职业 高温作业、飞行员、医生 • 4.地理环境 山区、沙漠、热带发病高，在我国
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• 疼痛 疼痛可分为钝痛和绞痛两类 • 钝痛（肾结石）钝痛是由于尿路不全梗阻引起，常位
于脊肋角、腰部和腹部。活动或劳动可促使疼痛发作 或加重. • 肾绞痛 是输尿管急性完全性梗阻表现，为阵发性剧烈 绞痛，忽发忽止,伴恶心呕吐. 当输尿管中段梗阻时，疼痛放射至中下腹部，右侧极 易与急性阑尾炎相混淆. 肾绞痛伴有膀胱刺激征及尿道或阴茎头部放射痛时， 说明结石位于输尿管膀胱壁间段或输尿管开口处.
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KUB(腹部 立位平片)
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IVU
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CT
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• B超 能显示结石的特殊声影。评价肾积 水引起的肾萎缩的情况，适用于平片和 尿路造影的禁忌症。
• ECT 可判断泌尿系梗阻程度及双侧肾功 能。
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• 输尿管肾镜检查： • 适用于其它方法不能确诊或
同时进行治疗时。
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尿酶及蛋白。测定24小时尿中的钙、尿酸、 肌酐及草酸含量
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• 影像学检查 泌尿系平片 能发现95%以上的结石 排泄性尿路造影 是诊断的最重要手段。阴性结
石表现为充盈缺损,其意义为确定结石的数目、 部位、大小及形态；了解上尿路的形态及肾 功能情况；为选择治疗提供依据. CT 对X-ray不显影的尿酸结石可以确诊
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• 手术治疗 应注意手术前须了解双侧肾功能 有感染时先治疗感染 输尿管结石手术前应拍定位片 有原发梗阻存在时，应同时纠正
• 手术方式 非开放手术、开放手术
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（四）治疗及效果
手术治疗
•非开放手术： 1.输尿管镜取石或碎石术 2.经皮肾镜取石或碎石术（＞2.5cm的肾盂、肾盏结石） 3.膀胱镜取石或碎石术
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护理诊断
1.疼痛：与结石刺激引起的炎症、损伤及平 滑肌痉挛有关；
2.体液不足：与恶心呕吐和手术失血有关； 3.有感染的危险：与结石梗阻尿液淤积和侵
入性诊疗有关； 4.知识缺乏：缺乏有关病因和预防复发的知
识。
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护理目标：
1.病人疼痛减轻； 2.体液量能维持正常； 3.感染的危险性下降或未
发生感染； 4.能说出形成尿路结石的
致病因素、预防结石复发 的方法。
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护理措施
(一)非手术病人护理
1.促进排石（多喝水，适当运动）
2.肾绞痛的护理（卧床，654-2 度冷丁）
3.饮食调节（含钙结石，非钙结石）
4.用药护理（止痛，抗生素，碱化酸化尿液）
5.病情观察（尿石，T，心理状态）
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血尿 可表现为肉眼或镜下血尿，以后者更为常 见。有时活动后镜下血尿是上尿路结石唯一 的临床表现。疼痛伴血尿是上尿路结石的典 型表现。
感染 可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。也可 有膀胱刺激征。双侧上尿路完全梗阻时，可 致无尿
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辅助检查
• 实验室检查 尿常规检查 血尿、脓尿，有时可有晶体尿 尿细菌培养 生化检查 测定血钙、磷、肌酐、碱性磷酸酶、
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感染:结石常合并感染，最常见的细菌是大肠杆菌。 梗阻易使肾的感染发展为肾积脓
损伤:结石可损伤邻近尿路上皮，甚至形成溃疡 恶变:粘膜长期受到刺激，可形成磷状细胞癌 • 结石、梗阻、感染三者之间互为因果
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上尿路结石--临床表现
肾和输尿管结石(renal and uretal calculi) 的主要临床表现是与活动有关 的血尿和疼痛.
•开放手术：
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• 开放手术 • 输尿管切开取石术 • 肾盂切开取石术 • 肾窦肾盂切开取石术 • 肾实质切开取石术 • 肾部分切除术 • 肾切除术
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肾切开取石
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病例：
• 30床，王爱军，女49岁，以“左腰部疼痛 伴反复发热半年余”为主诉入院。患者平 素发热最高至39.0℃，于当地医院抗感染 治疗，一直未见好转，一周前于我院查泌 尿系彩超:左肾结石、左输尿管结石。入院 时查体:38.6℃ 心率：90次/分 呼吸：20次/ 分 血压：106/63mmHg 入院后进一步完 善相关辅助检查，均提示该诊断。后于 2013.12.23在全麻下行左肾盂输尿管切开 取石术。
南方＞北方 • 5.饮食和营养 • 6.水分的摄入 • 7.疾病 甲亢、痛风 • 8.长期卧床？ • 9.用药
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尿液因素
1.尿液中形成结石的物质过多： Ca 草酸 尿酸
2.尿PH： PH增加（碱性）-- 磷酸盐结石 PH降低（酸性）-- 尿酸 、胱氨酸结石
3.尿浓缩： 盐和有机物浓度增加
6.心理护理
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4.尿中抑制晶体形成的物质不足： 枸橼酸、焦磷酸盐、酸性粘多糖、肾钙素等。
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病理生理
三个生理性狭窄
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病理：与结石部位、大小、数
目、继发炎症、梗阻程度等因素 有关。
危害：直接损伤、梗阻、感染、 恶性变
感染
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结石
梗阻
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病理
梗阻 尿路结石在各个部位均可引起梗 阻，并在梗阻以上引起积水 •肾盂梗阻 •输尿管梗阻 :结石位于输尿管下1/3处 最多见 •下尿路梗阻:可引起双侧肾积水