良性前列腺增生症住院医师规范化培训教学查房
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2024年良性前列腺增生护理查房PPT
评估患者心理状况：了解患者心 理状态，如焦虑、抑郁等
检查患者护理情况：检查患者护 理措施是否到位，如饮食、运动、 睡眠等
指导患者护理：根据患者病情和 护理情况，给予患者护理建议和 指导
评估护理效果及质量
评估护理质量：检查护理人 员的工作质量，确保护理工 作符合规范
评估患者病情：了解患者病 情变化，及时调整治疗方案
者满意度
定期进行护 理质量检查， 发现问题及
时整改
加强护理人 员的培训和 考核，提高 护理人员的 专业素质和
技能水平
加强与医生 的协作，提 高护理与医 疗的协同效
果
对未来工作提出规划及目标
加强患者教育，提高患者对良性前列腺增生的认识和重视 定期进行随访，监测患者病情变化，及时调整治疗方案 加强与其他科室的协作，提高诊疗水平 开展临床研究，探索更有效的治疗方法和药物
对本次查房结果进行总结分析
查房过程中发现的问题及原因 针对问题的解决方案和建议 查房过程中发现的优点和亮点 对未来查房工作的建议和期望
对存在的问题提出改进措施及建议
加强患者教 育，提高患 者对疾病的 认识和自我
管理能力
优化护理流 程，提高护 理质量，减 少护理差错
加强与患者 及家属的沟 通，提高患
发现部分护理问题，需加强护Байду номын сангаас措施
患者病情：部分患者病情较重， 需要加强护理
护理措施：加强巡视，密切观 察病情变化
护理人员：增加护理人员，提 高护理质量
护理环境：保持病房整洁，为 患者提供舒适的环境
患者心理状况良好，需求得到满足
患者对治疗效果满意，对医 护人员信任度高
患者对疾病认知程度较高， 能够正确面对病情
前列腺增生的教学查房1ppt课件
治疗
并发症
①感染 正如不通畅的河流容易污染，膀胱 颈部受阻的尿路非常容易合并发生急性尿路 感染，表现出夜尿次数骤增，尿急、尿痛、 血尿以及发热等。 ②肾盂积水 前列腺增生较重、时间较长后， 由于膀胱和上尿路代偿功能不全、可导致输 尿管和肾盂积水，积水严重时可以在腹部摸 到“肿块”--胀大的肾脏；膀胱充盈时也可在 下腹部摸到“肿块”--胀大的膀胱。
③尿毒症 发展致肾盂积水的前列腺增生患者，由 于肾脏实质受压，可引起肾功能不全--尿毒症。表 现出食欲减退、恶心、呕吐、贫血等。由于此类症 状起初相对隐蔽，缺乏特异性，容易被忽视或误诊 为消化道疾病而延搁，甚至直到出现头痛、迟钝、 嗜睡、甚至昏迷才被发现，值得警惕。 ④其它：一些前列腺增生患者可出现性欲变化，有 的性欲亢进，有的性欲低下，少数患者可有血精。 另外，由于前列腺增生致患者排尿因难，腹压 增高，也可引起或加重痔疮、疝气等疾病
前列腺增生的教 学查房1
日期： 参加人员： 参加人员：
主讲人：
பைடு நூலகம்主持人：
记录人：
效果评价：通过学习了解疾病的病因及各项护理常规，能更好的协助医生为 患者带去健康，减轻疾病所带去的痛苦。进一步提高护理安全质量
提纲
1.前列腺增生的定义 2.病因 3.临床表现 4.治疗 5.并发症 6.护理措施 7.出院护理
定义
前列腺增生腺体间质有轻度
增生组织，结构以增生的 结缔组织和平滑肌为主， 并有增大的腺囊、增生腺 管上皮呈乳头状向囊腔内 突出，形成间质腺样组织 的混合性结节
病因
•前列腺增生是老 年男性常见病， 男性35岁，会有 不同程度的增 生,50岁以后出现 临床症状，病因 尚不清楚，目前 公认是人体内雄 性激素与雌性激 素平衡失调是发 病的基础.
良性前列腺增生含教学查房
术前护理
一、心理护理 前列腺增生患者，因尿频、排尿困难、夜尿增多，严重影响患者的工作和睡眠，引起紧张与不安，焦虑，心理压力大，渴望能早日解除症。针对患者心理状态，护士应关心体贴患者，耐心讲解手术的方式和优越性及注意的问题，同时向患者介绍已成功的病例，增强患者战胜疾病的信心减轻术后的心理压力，使患者主动配合手术治疗和护理。
经尿道前列腺等离子汽化电切术的护理
防止下肢静脉血栓形成 由于手术后患者取平卧位，活动少，可能造成下肢静脉血栓，故术后早期应协助患者按摩双下肢，进行下肢活动和功能锻炼。对于出血较少者，术后第二天即可协助患者下床活动。
经尿道前列腺等离子汽化电切术的护理
加强基础护理 前列腺增生患者均是高龄甚至高危患者，术后应鼓励并协助患者翻身保持床铺的清洁干燥，预防压疮的发生，每日口腔护理次，春夏季每天更换引流袋1次，冬秋夏每2日更换1次并鼓励患者多饮水，进食易消化，营养丰富的食物，同时多吃含纤维的食物，保持大便通畅。
2003年7月26日曾到宁波李惠利医院就诊，以药物治疗，随着时间的推移夜尿次数逐渐增多，一般3～4次/晚，最多5～6次/晚，于2008年12月22日到宁波中医院复诊，建议手术治疗来我院。
病程中无明显发热、腰腹疼痛，颜面及两下肢浮肿，精神、食欲、睡眠尚可，大便正常，有排尿中断，小便如述，无血尿，无明显体重下降。
何谓前列腺增生？
01
前列腺是男性特有的腺体，前列腺位于膀胱下面，包绕着连接膀胱的近端尿道。
正常前列腺重量<20g，临床描述为“栗子大小”。
02
前列腺增生的概述
前列腺增生是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大（BPE）、下尿路症状为主的临床症状以及尿动力学上的膀胱出口梗阻。
一、心理护理 前列腺增生患者，因尿频、排尿困难、夜尿增多，严重影响患者的工作和睡眠，引起紧张与不安，焦虑，心理压力大，渴望能早日解除症。针对患者心理状态，护士应关心体贴患者，耐心讲解手术的方式和优越性及注意的问题，同时向患者介绍已成功的病例，增强患者战胜疾病的信心减轻术后的心理压力，使患者主动配合手术治疗和护理。
经尿道前列腺等离子汽化电切术的护理
防止下肢静脉血栓形成 由于手术后患者取平卧位，活动少，可能造成下肢静脉血栓，故术后早期应协助患者按摩双下肢，进行下肢活动和功能锻炼。对于出血较少者，术后第二天即可协助患者下床活动。
经尿道前列腺等离子汽化电切术的护理
加强基础护理 前列腺增生患者均是高龄甚至高危患者，术后应鼓励并协助患者翻身保持床铺的清洁干燥，预防压疮的发生，每日口腔护理次，春夏季每天更换引流袋1次，冬秋夏每2日更换1次并鼓励患者多饮水，进食易消化，营养丰富的食物，同时多吃含纤维的食物，保持大便通畅。
2003年7月26日曾到宁波李惠利医院就诊，以药物治疗，随着时间的推移夜尿次数逐渐增多，一般3～4次/晚，最多5～6次/晚，于2008年12月22日到宁波中医院复诊，建议手术治疗来我院。
病程中无明显发热、腰腹疼痛，颜面及两下肢浮肿，精神、食欲、睡眠尚可，大便正常，有排尿中断，小便如述，无血尿，无明显体重下降。
何谓前列腺增生？
01
前列腺是男性特有的腺体，前列腺位于膀胱下面，包绕着连接膀胱的近端尿道。
正常前列腺重量<20g，临床描述为“栗子大小”。
02
前列腺增生的概述
前列腺增生是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大（BPE）、下尿路症状为主的临床症状以及尿动力学上的膀胱出口梗阻。
前列腺增生患者的教学查房PPT课件
治疗方案选择原则
01
பைடு நூலகம்
轻度BPH
对于轻度BPH患者，可选择观察等待或药物治疗，如α受体阻滞剂、
5α-还原酶抑制剂等。
02
中重度BPH
对于中重度BPH患者，若药物治疗效果不佳或症状持续加重，可考虑手
术治疗，如经尿道前列腺电切术、开放性前列腺摘除术等。
03
个体化治疗
治疗方案应根据患者的具体情况进行个体化选择，包括年龄、症状严重
并发症预防
为预防术后感染、出血、尿道狭窄等并发症 的发生，需严格遵守无菌操作原则，加强术 后护理和观察。同时，针对患者的具体情况 采取相应的预防措施，如定期尿道扩张等。
06
总结回顾与展望未来
本次查房重点内容总结
患者病史、症状及体征
详细回顾了患者的病史，包括尿频、尿急、夜尿增多等症 状，以及前列腺触诊、B超等检查结果。
2024-03-26
前列腺增生患者的教学查房
汇报人：xxx
目录
• 患者基本信息与病史回顾 • 良性前列腺增生概述 • 体格检查与辅助检查分析 • 药物治疗方案讨论 • 非药物治疗方法探讨 • 总结回顾与展望未来
01
患者基本信息与病史回顾
患者基本信息介绍
生活习惯
包括饮食、运动、烟酒等
家族史
了解家族中是否有类似病例
物理治疗在前列腺增生中的应用
微波治疗
利用微波的热效应和生物效应，对前列腺组织进行加热，从而改善 局部血液循环，缓解前列腺增生的症状。
激光治疗
通过激光的能量作用，使前列腺组织凝固、坏死，进而达到缩小前 列腺体积、改善排尿症状的目的。
前列腺按摩
通过定期对前列腺进行按摩，促进前列腺液的排出，以缓解前列腺增 生的症状。但需注意按摩力度和方法，避免造成损伤。
良性前列腺增生含教学查房ppt
02 良性前列腺增生的治疗
药物治疗
01
02
03
激素类药物
通过抑制雄激素分泌或抑 制其作用，缩小前列腺体 积，改善排尿症状。
α受体阻滞剂
松弛膀胱颈和前列腺平滑 肌，减少尿道阻力，缓解 排尿困难。
5α还原酶抑制剂
抑制睾酮向双氢睾酮转化， 降低前列腺组织内双氢睾 酮的含量，缩小前列腺体 积。
手术治疗
分析总结与改进
根据学生的反馈和自己的反思，分 析本次教学查房的优点和不足，并 提出改进措施，以提高教学质量。
05 良性前列腺增生的研究进 展
最新治疗方法研究
药物治疗
研究新的药物作用机制， 探索更有效的药物组合和 给药方式，以提高治疗效 果和减少副作用。
手术治疗
研究更微创、更精准的手 术方法，降低手术风险和 并发症，提高患者术后生 活质量。
互动问答
鼓励学生提问，针对学生的问 题展开讨论，加深学生对疾病 的理解。
注意教学互动
教师应积极引导学生参与讨论， 鼓励学生发表自己的观点，创 造良好的教学氛围。
查房后的总结与反馈
总结教学内容
对本次教学查房的内容进行总结， 强调重点和难点，帮助学生巩固 所学知识。
收集学生反馈
向学生发放问卷或进行口头调查， 了解他们对本次教学查房的感受和 意见。
饮食建议
多喝水
多喝水可以促进排尿，降低尿液中盐类结晶，预防尿路结 石，减轻排尿困难症状。建议每天饮水量在2000毫升以上。
控制脂肪摄入
过多的脂肪摄入会增加前列腺增生的风险，因此应尽量少 吃高脂肪食物，如油炸食品、肥肉等。
增加蔬菜、水果摄入
蔬菜、水果富含多种维生素和矿物质，有助于维持身体健 康，预防前列腺增生。建议适当增加蔬菜、水果的摄入量。
2024版前列腺增生护理查房知识医疗医护培训ppt课件
流行病学特点与危险因素
流行病学特点
前列腺增生是老年男性常见的疾病之一，发病率随年龄增长而增加。在60岁以上的 老年男性中，前列腺增生的发病率可达50%以上。
危险因素
前列腺增生的危险因素包括年龄、遗传、环境、生活习惯等。其中，年龄是最主要 的危险因素，随着年龄的增长，前列腺增生的发病率逐渐增加。此外，长期吸烟、 饮酒、饮食不规律等不良生活习惯也可能增加前列腺增生的风险。
围手术期准备工作梳理
术前准备 完善相关检查，如尿常规、尿流率、残余尿量测定等；控 制感染，纠正贫血和电解质紊乱；术前禁食禁饮，清洁灌 肠等。
术中配合 协助麻醉师进行麻醉，摆放手术体位；密切观察患者生命 体征变化，及时报告异常情况；协助医生完成手术操作。
术后护理 密切观察患者病情变化，包括生命体征、出血情况、导尿 管引流情况等；保持伤口敷料清洁干燥，预防感染；指导 患者进行床上活动和早期下床活动。
严重影响患者生活质量，可能导致 膀胱功能受损、尿路感染、结石等 严重后果。
感染性并发症识别和应对措施
识别
发热、尿频、尿急、尿痛等症状；尿 液检查异常。
应对措施
及时使用抗生素治疗；保持尿道通畅， 必要时行导尿术；加强个人卫生和护理。
其他常见并发症介绍及处理方法
血尿
前列腺增生可能导致血管破裂出 血，一般无需特殊处理，如持续
患者满意度调查 定期进行患者满意度调查，了解患者对治疗和护 理的满意程度，针对问题及时改进。
3
营养支持与心理干预的重要性
强调营养支持和心理干预在前列腺增生治疗中的 重要作用，鼓励医护人员积极学习和应用相关知 识，提高诊疗水平。
06
总结回顾与展望未来发展趋势
Chapter
关键知识点总结回顾
良性前列腺增生护理查房医学PPT
心理护理
关注患者的心理状态，给予必 要的心理支持和疏导，帮助患
者保持积极乐观的心态。
预防措施
健康饮食
保持均衡的饮食结构， 多摄入富含纤维的食物， 减少高脂肪、高热量食
物的摄入。
控制体重
肥胖会增加前列腺增生 的风险，因此应保持适
当的体重。
戒烟限酒
吸烟和饮酒都可能对前 列腺健康产生负面影响，
应尽量避免或限制。
术后护理
监测生命体征，观察手术 部位情况，预防并发症的 发生。
康复指导
指导患者进行术后康复训 练，促进恢复。
非手术治疗与护理
饮食调整
心理护理
保持饮食清淡，多摄入富含纤维的食 物，避免刺激性食物。
关注患者的心理状况，提供心理支持， 帮助患者树立信心。
生活方式调整
保持适当的运动量，避免长时间久坐， 注意个人卫生。
分类
根据增生的程度和症状的严重程 度，良性前列腺增生可分为轻度 、中度和重度。
病因与病理
病因
良性前列腺增生的发生与年龄、雄激素水平、遗传等多种因素有关。其中，年 龄是最主要的危险因素，随着年龄的增长，前列腺增生的发病率逐渐升高。
病理
良性前列腺增生的病理改变主要包括腺体增生、结缔组织和平滑肌组织的增生， 导致前列腺体积增大，压迫尿道，引起排尿障碍。
建议患者定期进行前列腺特异性抗原（PSA）检测、超声检查等复查，以便及时发现病情变化；同时，医生应定 期进行随访，了解患者病情状况，评估治疗效果，并根据病情调整治疗方案。
感谢您的观看
THANKS
03
良性前列腺增生的康复与预 防
康复期护理
定期检查
在康复期间，患者应定期进行 复查，监测前列腺增生的恢复 情况，以便及时调整治疗方案
关注患者的心理状态，给予必 要的心理支持和疏导，帮助患
者保持积极乐观的心态。
预防措施
健康饮食
保持均衡的饮食结构， 多摄入富含纤维的食物， 减少高脂肪、高热量食
物的摄入。
控制体重
肥胖会增加前列腺增生 的风险，因此应保持适
当的体重。
戒烟限酒
吸烟和饮酒都可能对前 列腺健康产生负面影响，
应尽量避免或限制。
术后护理
监测生命体征，观察手术 部位情况，预防并发症的 发生。
康复指导
指导患者进行术后康复训 练，促进恢复。
非手术治疗与护理
饮食调整
心理护理
保持饮食清淡，多摄入富含纤维的食 物，避免刺激性食物。
关注患者的心理状况，提供心理支持， 帮助患者树立信心。
生活方式调整
保持适当的运动量，避免长时间久坐， 注意个人卫生。
分类
根据增生的程度和症状的严重程 度，良性前列腺增生可分为轻度 、中度和重度。
病因与病理
病因
良性前列腺增生的发生与年龄、雄激素水平、遗传等多种因素有关。其中，年 龄是最主要的危险因素，随着年龄的增长，前列腺增生的发病率逐渐升高。
病理
良性前列腺增生的病理改变主要包括腺体增生、结缔组织和平滑肌组织的增生， 导致前列腺体积增大，压迫尿道，引起排尿障碍。
建议患者定期进行前列腺特异性抗原（PSA）检测、超声检查等复查，以便及时发现病情变化；同时，医生应定 期进行随访，了解患者病情状况，评估治疗效果，并根据病情调整治疗方案。
感谢您的观看
THANKS
03
良性前列腺增生的康复与预 防
康复期护理
定期检查
在康复期间，患者应定期进行 复查，监测前列腺增生的恢复 情况，以便及时调整治疗方案
教学查房记录(前列腺增生)
教学查房记录
时间
2023年9月
主持教师
**医师
地点
泌尿外科会议室
参加人员
签字
记录人
查房目的
掌握前列腺增生的临床表现；了解前列腺增生的病因、流行病学；掌握前列腺增生的诊断、鉴别诊断及治疗；了解前列腺增生最新的诊疗进展。
查房重点
前列腺增生的诊断，病因，并发症，查体
病历摘要
患者***，住院号***，床号35。患者69岁男性，以“渐进性排尿困难2年，加重7天”之主诉入院。老年男性，进行性排尿困难，表现为尿频，白天1小时一次，夜间4-5次，尿不尽，行B超检查提示前列腺蹭生，口服药物治疗效果欠佳，曾有尿潴留1次。查体：肛门括约肌肌力可，前列腺二度大，质韧，表面光滑，未及结节，中央沟变浅，球尿道反射正常。诊断：1、前列腺增生；2、急性尿潴留。
查房内容
1.病历汇报：患者2年前无明显诱因出现尿线变细：尿频、尿急、尿不尽，尿踌躇，夜尿约3-4次，无尿痛无血尿及脓尿，曾口服坦素罗辛+非那雄安片，前期效果尚可，之后效果不满意。近年排尿困难症状逐漸加重，夜尿增加至7-8次/晚。7天前无明显诱因出现下腹部账痛不适，不能自王排尿，遂就诊于我院急诊，给子留置导尿、对症处理。现患者为求进一步诊治，再次就诊于我院门诊，详查后遂以“前列腺增生、急性尿潴留”收
住我科。
2.问诊：患者主诉，现病史（症状，症状特点，起病原因或诱因，病情发展与演变，诊治经过，既往史，个人史，婚育史，家族史。）
3.专科查体：双肾区无隆起，双肾区无叩击痛，双侧输尿管走形区无压痛，耻骨上未触及充盈膀胱，无明显触痛，留置导尿中，引流色淡，阴茎发育正常，尿道外口无红肿及异常分泌物，阴囊无肿账，双侧睾丸、阴囊大小正常，无触痛。
C 问：简述良性前列腺增生的治疗原则
时间
2023年9月
主持教师
**医师
地点
泌尿外科会议室
参加人员
签字
记录人
查房目的
掌握前列腺增生的临床表现；了解前列腺增生的病因、流行病学；掌握前列腺增生的诊断、鉴别诊断及治疗；了解前列腺增生最新的诊疗进展。
查房重点
前列腺增生的诊断，病因，并发症，查体
病历摘要
患者***，住院号***，床号35。患者69岁男性，以“渐进性排尿困难2年，加重7天”之主诉入院。老年男性，进行性排尿困难，表现为尿频，白天1小时一次，夜间4-5次，尿不尽，行B超检查提示前列腺蹭生，口服药物治疗效果欠佳，曾有尿潴留1次。查体：肛门括约肌肌力可，前列腺二度大，质韧，表面光滑，未及结节，中央沟变浅，球尿道反射正常。诊断：1、前列腺增生；2、急性尿潴留。
查房内容
1.病历汇报：患者2年前无明显诱因出现尿线变细：尿频、尿急、尿不尽，尿踌躇，夜尿约3-4次，无尿痛无血尿及脓尿，曾口服坦素罗辛+非那雄安片，前期效果尚可，之后效果不满意。近年排尿困难症状逐漸加重，夜尿增加至7-8次/晚。7天前无明显诱因出现下腹部账痛不适，不能自王排尿，遂就诊于我院急诊，给子留置导尿、对症处理。现患者为求进一步诊治，再次就诊于我院门诊，详查后遂以“前列腺增生、急性尿潴留”收
住我科。
2.问诊：患者主诉，现病史（症状，症状特点，起病原因或诱因，病情发展与演变，诊治经过，既往史，个人史，婚育史，家族史。）
3.专科查体：双肾区无隆起，双肾区无叩击痛，双侧输尿管走形区无压痛，耻骨上未触及充盈膀胱，无明显触痛，留置导尿中，引流色淡，阴茎发育正常，尿道外口无红肿及异常分泌物，阴囊无肿账，双侧睾丸、阴囊大小正常，无触痛。
C 问：简述良性前列腺增生的治疗原则
前列腺增生疾病查房
1000ml水冲服）至解清水便 3.服药后禁食禁饮至检查 4.检查前做碘皮试 5.返回后多饮开水，观察药物副作用
膀胱镜检查的目的及术后护理
1.目的
进行组织活检 了解疾病的发生发展，位置和情况，有利于取出异物 进行逆行肾盂造影
2.护理
卧床休息 宣教多饮水 心理护理 ④观察尿色、量、性质的变化 ⑤观察生命体征 ⑥遵医嘱予抗炎止血药物
住院号：000000 入院时间：2014-7-28 入院诊断：前列腺增生 膀
胱结石 资料收集时间：2014-7-29 资料来源：病人 资料可靠程度：高 入院方式：步行 入院处置：按常规
入院介绍：略
病史汇报
患者因“尿频、尿急、尿痛1月余”入院。 患者1月余前无明显诱因下出现尿频、尿 急、尿痛，至当地医院就诊，考虑“膀 胱结石”，予药物治疗，症状稍缓解， 于2014-07-23来我院就诊，查B超示：膀 胱结石，双肾囊肿，前列腺增大伴多发 小结石，前列腺左侧外腺区结石，故来 院进一步治疗。
手术常见并发症
1.出血
2.尿失禁
3.TURS综合征
4.感染
5.尿道狭窄
6.性功能障碍
7.前列腺包膜穿孔
早期出血的原因及处理
原因： 1.气囊放置不妥当及破裂 2.与手术有关：止血不彻底，腺体切割不当 3.术后膀胱痉挛 4.术后冲洗不当 5.术后活动不当 6.患者自身原因：如凝血功能异常等
9.性/生殖型态
性生活：无障碍 生育史：育有2子
10.压力/应对型态
过去1年内重要生活事件： 无 支持系统：照顾者胜任 对疾病和住院反应：适应 家庭应对：能满足
11.价值/信念型态
宗教信仰：无
护理诊断
• 术前： • 1.知识缺乏：缺乏疾病手术相关知识（7-28） • 2.排尿形态紊乱（7-28） • 术后： • 1.排尿形态紊乱（7-31） • 2.潜在并发症：有出血的危险（7-31） • 3.潜在并发症：有感染的危险（7-31） • 4.知识缺乏：缺乏疾病及饮食相关知识（7-31) • 5.生活自理能力下降
膀胱镜检查的目的及术后护理
1.目的
进行组织活检 了解疾病的发生发展，位置和情况，有利于取出异物 进行逆行肾盂造影
2.护理
卧床休息 宣教多饮水 心理护理 ④观察尿色、量、性质的变化 ⑤观察生命体征 ⑥遵医嘱予抗炎止血药物
住院号：000000 入院时间：2014-7-28 入院诊断：前列腺增生 膀
胱结石 资料收集时间：2014-7-29 资料来源：病人 资料可靠程度：高 入院方式：步行 入院处置：按常规
入院介绍：略
病史汇报
患者因“尿频、尿急、尿痛1月余”入院。 患者1月余前无明显诱因下出现尿频、尿 急、尿痛，至当地医院就诊，考虑“膀 胱结石”，予药物治疗，症状稍缓解， 于2014-07-23来我院就诊，查B超示：膀 胱结石，双肾囊肿，前列腺增大伴多发 小结石，前列腺左侧外腺区结石，故来 院进一步治疗。
手术常见并发症
1.出血
2.尿失禁
3.TURS综合征
4.感染
5.尿道狭窄
6.性功能障碍
7.前列腺包膜穿孔
早期出血的原因及处理
原因： 1.气囊放置不妥当及破裂 2.与手术有关：止血不彻底，腺体切割不当 3.术后膀胱痉挛 4.术后冲洗不当 5.术后活动不当 6.患者自身原因：如凝血功能异常等
9.性/生殖型态
性生活：无障碍 生育史：育有2子
10.压力/应对型态
过去1年内重要生活事件： 无 支持系统：照顾者胜任 对疾病和住院反应：适应 家庭应对：能满足
11.价值/信念型态
宗教信仰：无
护理诊断
• 术前： • 1.知识缺乏：缺乏疾病手术相关知识（7-28） • 2.排尿形态紊乱（7-28） • 术后： • 1.排尿形态紊乱（7-31） • 2.潜在并发症：有出血的危险（7-31） • 3.潜在并发症：有感染的危险（7-31） • 4.知识缺乏：缺乏疾病及饮食相关知识（7-31) • 5.生活自理能力下降
前列腺增生教学查房 3月[1]ppt课件
![前列腺增生教学查房 3月[1]ppt课件](https://img.taocdn.com/s3/m/773bf5ef87c24028905fc396.png)
病例介绍
3床，钱汉璋，男，85岁，住院号1202469 2月13号入院 主诉：排尿困难2年，加重半月余 现病史：患者在2年前无明显诱因下出现排尿困难，近年来
症状加重，出现尿线变细、排尿等待、尿终滴沥 夜尿4~5次 。近半月症状加重，出现尿频、尿失 禁、肉眼血尿伴膀胱区及尿道口疼痛。B超检查 示：前列腺增生，膀胱结石。后拟“前列腺增生 、 膀胱结石、急性膀胱炎、血尿待查”收住入院 既往史：有糖尿病史、高血压、白内障病史数年
2、耻骨上 经膀胱前列腺 切除术
3、耻骨后 前列腺切除术
护理诊断
恐惧/焦虑:与角色地位受到威胁、环境陌生有 关。
有感染的危险:与尿路梗阻、留置导尿、免疫 力低下有关。
排尿型态异常:与膀胱出口梗阻、逼尿肌损害、 留置导管有关。
有皮肤完整性受损的危险：与高龄，糖尿病有 关。
知识缺乏：与年龄，文化程度有关。
病因
病因尚不完全清楚，目前公认:老龄和有 功能的睾丸是发病的基础。
随着年龄增长，睾酮、双氢睾酮及雌激 素水平的改变和失去平衡是前列腺增生 的重要因素。
病理生理
前列腺增生
前列腺内α受体增加,活性增加
尿道伸长,变窄,阻力增大
梗阻
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尿道阻力增加
膀胱结构和功能改变
膀胱下尿路梗阻的症状和体征
排尿迟缓 尿线细、无力 排尿费力 尿终滴沥
急、慢性尿潴留 充盈性尿失禁 输尿管返流
肾积水 肾功能受损
继发尿路感染和结石
临床表现
症状： 尿频:最常见的早期症状，尤夜尿次数增多。 进行性排尿困难:最重要的症状。起尿缓慢、排尿 费力，射尿无力，尿线细小，尿流滴沥，分段排 尿及排尿不尽等。 尿潴留:病人可因受凉、饮酒、劳累等诱发腺体充 血水肿发生急性尿潴留。 其他症状:血尿、并发感染或结石可有膀胱刺激症 状。少数后期有肾积水、肾功不全。长期排尿困 难者可并发痔、脱肛及疝等。
3床，钱汉璋，男，85岁，住院号1202469 2月13号入院 主诉：排尿困难2年，加重半月余 现病史：患者在2年前无明显诱因下出现排尿困难，近年来
症状加重，出现尿线变细、排尿等待、尿终滴沥 夜尿4~5次 。近半月症状加重，出现尿频、尿失 禁、肉眼血尿伴膀胱区及尿道口疼痛。B超检查 示：前列腺增生，膀胱结石。后拟“前列腺增生 、 膀胱结石、急性膀胱炎、血尿待查”收住入院 既往史：有糖尿病史、高血压、白内障病史数年
2、耻骨上 经膀胱前列腺 切除术
3、耻骨后 前列腺切除术
护理诊断
恐惧/焦虑:与角色地位受到威胁、环境陌生有 关。
有感染的危险:与尿路梗阻、留置导尿、免疫 力低下有关。
排尿型态异常:与膀胱出口梗阻、逼尿肌损害、 留置导管有关。
有皮肤完整性受损的危险：与高龄，糖尿病有 关。
知识缺乏：与年龄，文化程度有关。
病因
病因尚不完全清楚，目前公认:老龄和有 功能的睾丸是发病的基础。
随着年龄增长，睾酮、双氢睾酮及雌激 素水平的改变和失去平衡是前列腺增生 的重要因素。
病理生理
前列腺增生
前列腺内α受体增加,活性增加
尿道伸长,变窄,阻力增大
梗阻
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尿道阻力增加
膀胱结构和功能改变
膀胱下尿路梗阻的症状和体征
排尿迟缓 尿线细、无力 排尿费力 尿终滴沥
急、慢性尿潴留 充盈性尿失禁 输尿管返流
肾积水 肾功能受损
继发尿路感染和结石
临床表现
症状： 尿频:最常见的早期症状，尤夜尿次数增多。 进行性排尿困难:最重要的症状。起尿缓慢、排尿 费力，射尿无力，尿线细小，尿流滴沥，分段排 尿及排尿不尽等。 尿潴留:病人可因受凉、饮酒、劳累等诱发腺体充 血水肿发生急性尿潴留。 其他症状:血尿、并发感染或结石可有膀胱刺激症 状。少数后期有肾积水、肾功不全。长期排尿困 难者可并发痔、脱肛及疝等。
良性前列腺增生护理查房
夜尿次数。为保证病人休息可遵医嘱给予镇静安眠 药物。 （2）避免急性尿潴留的发生：鼓励病人多饮水，勤 排尿。多摄取粗纤维食物，忌饮酒及辛辣食物，以 防便秘。 （3）及时引流尿液：及时留置尿管，改善膀胱逼尿 肌和肾功能。
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护理措施
（4）避免膀胱内血块形成 a 保证入量：鼓励术后病人多饮水 b 做好膀胱冲洗护理：冲洗速度：色深则快，色浅则 慢；若随着冲洗时间延长，尿色深红或逐渐加深，说 明有活动性出血，应及时通知医生处理。还要确保冲 洗及引流管通畅。 2.缓解疼痛 给予止痛药物
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病史简介
8月31日患者诉小腹部胀痛不适，排便困难，记24h出入量可见入量比出 量多，膀胱残余尿量测定[黑白], 诊断意见:尿潴留，尿量为862ml。查 体可见小腹部膨隆明显，考虑其尿潴留，行留置导尿，导出淡黄色小便 约600ml。嘱间断开放导尿管。
9月1日请泌尿外科会诊，建议加用哈乐、保列治口服治疗，择期拔除尿 管。
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护理诊断
1.排尿形态异常 与膀胱出口梗阻，逼尿肌 受损，留置尿管和手术刺激有关。 2.疼痛 与逼尿肌功能不稳定，导管刺激， 血块堵塞冲洗管引起的膀胱痉挛有关 3.潜在并发症 TUR综合症，尿频，尿失禁， 出血。
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护理措施
1.保持尿液排出通畅 (1)观察排尿情况：注意排尿次数和特点，特别是
受体阻滞剂的作用是松弛尿道，改善排尿障碍的 症状
受体阻滞剂对改善症状效果良好，起效比较快
不能缩小前列腺体积，也不能降低发生急性尿潴留 及需要手术的危险性
常用药物： 非选择性α受体阻滞剂：酚苄明 选择性α受体阻滞剂：坦索罗辛、高特灵、马沙
尼、特拉唑嗪、奈哌地尔 精选ppt
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其他： 植物药疗 降低胆固醇药物 激素
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护理措施
（4）避免膀胱内血块形成 a 保证入量：鼓励术后病人多饮水 b 做好膀胱冲洗护理：冲洗速度：色深则快，色浅则 慢；若随着冲洗时间延长，尿色深红或逐渐加深，说 明有活动性出血，应及时通知医生处理。还要确保冲 洗及引流管通畅。 2.缓解疼痛 给予止痛药物
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病史简介
8月31日患者诉小腹部胀痛不适，排便困难，记24h出入量可见入量比出 量多，膀胱残余尿量测定[黑白], 诊断意见:尿潴留，尿量为862ml。查 体可见小腹部膨隆明显，考虑其尿潴留，行留置导尿，导出淡黄色小便 约600ml。嘱间断开放导尿管。
9月1日请泌尿外科会诊，建议加用哈乐、保列治口服治疗，择期拔除尿 管。
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护理诊断
1.排尿形态异常 与膀胱出口梗阻，逼尿肌 受损，留置尿管和手术刺激有关。 2.疼痛 与逼尿肌功能不稳定，导管刺激， 血块堵塞冲洗管引起的膀胱痉挛有关 3.潜在并发症 TUR综合症，尿频，尿失禁， 出血。
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护理措施
1.保持尿液排出通畅 (1)观察排尿情况：注意排尿次数和特点，特别是
受体阻滞剂的作用是松弛尿道，改善排尿障碍的 症状
受体阻滞剂对改善症状效果良好，起效比较快
不能缩小前列腺体积，也不能降低发生急性尿潴留 及需要手术的危险性
常用药物： 非选择性α受体阻滞剂：酚苄明 选择性α受体阻滞剂：坦索罗辛、高特灵、马沙
尼、特拉唑嗪、奈哌地尔 精选ppt
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其他： 植物药疗 降低胆固醇药物 激素
前列腺增生--教学查房
第九页，共23页。
三、病人专科查体
入科测量体温36.6℃，脉搏45次/分，血 压140/90mmHg,体重56kg,肛门指检：前 列腺大小约4*4cm,质韧，中央沟消失，无 明显压痛，未触及结节及波动感，双肾区 叩击痛（-），耻骨上无压痛，听诊：双 肺呼吸音粗。咳嗽气喘。
第十页，共23页。
术前护理
③严密观察血钾变化，维持在3．5～4．5mmol ／L，维持内环境稳定，以免血钾过低引起室颤 ，血钾过高引起心脏骤停。
④常规备好抢救的药品和器材如阿托品、多巴胺 、利多卡因、异丙肾上腺素、除颤仪等，以防 起搏失灵时心力衰竭的抢救。
第十七页，共23页。
心脏临时起搏器的护理
③严密观察血钾变化，维持在3．5～4．5mmol ／L，维持内环境稳定，以免血钾过低引起室 颤，血钾过高引起心脏骤停。
排尿困难： 进行性排尿 困难为最主 要症状
尿潴留及 尿失禁： 与前列腺 出血水肿 及膀胱无 力有关
第三页，共23页。
治疗
• 药物治疗 • 手术治疗 • 其他方法
第四页，共23页。
重点内容
药物治疗
• α受体阻滞剂（哈 乐）
• α还原酶抑制剂 （保列治）
• 植物类药
第五页，共23页。
手术治疗途径
耻骨上经膀胱前列 腺切除术
）
• 起搏器连续发放脉冲的频率。一般为
40~120次/分，通常取60~80次/分为基
本频率
• 2.起搏阈值（Output）
• 引起心脏有效收缩的最低电脉冲强度
。心室起搏要求电流3~5mA，电压
3~6V。
• 3.感知灵敏度（Sensitivity ）
• 起搏器感知P波或R波的能力。心 室感知灵敏度一般为1~3mV。
三、病人专科查体
入科测量体温36.6℃，脉搏45次/分，血 压140/90mmHg,体重56kg,肛门指检：前 列腺大小约4*4cm,质韧，中央沟消失，无 明显压痛，未触及结节及波动感，双肾区 叩击痛（-），耻骨上无压痛，听诊：双 肺呼吸音粗。咳嗽气喘。
第十页，共23页。
术前护理
③严密观察血钾变化，维持在3．5～4．5mmol ／L，维持内环境稳定，以免血钾过低引起室颤 ，血钾过高引起心脏骤停。
④常规备好抢救的药品和器材如阿托品、多巴胺 、利多卡因、异丙肾上腺素、除颤仪等，以防 起搏失灵时心力衰竭的抢救。
第十七页，共23页。
心脏临时起搏器的护理
③严密观察血钾变化，维持在3．5～4．5mmol ／L，维持内环境稳定，以免血钾过低引起室 颤，血钾过高引起心脏骤停。
排尿困难： 进行性排尿 困难为最主 要症状
尿潴留及 尿失禁： 与前列腺 出血水肿 及膀胱无 力有关
第三页，共23页。
治疗
• 药物治疗 • 手术治疗 • 其他方法
第四页，共23页。
重点内容
药物治疗
• α受体阻滞剂（哈 乐）
• α还原酶抑制剂 （保列治）
• 植物类药
第五页，共23页。
手术治疗途径
耻骨上经膀胱前列 腺切除术
）
• 起搏器连续发放脉冲的频率。一般为
40~120次/分，通常取60~80次/分为基
本频率
• 2.起搏阈值（Output）
• 引起心脏有效收缩的最低电脉冲强度
。心室起搏要求电流3~5mA，电压
3~6V。
• 3.感知灵敏度（Sensitivity ）
• 起搏器感知P波或R波的能力。心 室感知灵敏度一般为1~3mV。
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问题3
结合该病例体格检查需要注意什么？
体格检查包括下腹部检查，直肠指诊、 外生殖器检查及局部神经系统检查。
问题4
根据该病例目前病史体征，需要做哪 些辅助检查？
初始评估推荐检查尿常规、血清PSA、 前列腺B超、尿流率、膀胱残余尿量。
进一步检查包括排尿日记、血清肌酐、 静脉尿路造影、尿道造影、尿动力学 检查、尿道膀胱镜检查、上尿路超声 检查。
手术指征
前列腺增生治疗Leabharlann 案 1、等待观察 2、药物治疗 3、手术治疗
药物治疗种类
1、前列腺剜除术（钬激光、铥激光、等离子） 2、前列腺汽化术（红激光、绿激光）
思考题
前列腺电切、等离子切除、钬激光剜 除术的区别及优缺点？
参考文献 2014版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南 2017版美国泌尿学会前列腺增生诊疗指南 坎贝尔泌尿外科学
病历
患者病历文本
问题1
通过病史询问，最可能的诊断是什么？
良性前列腺增生症Benign Prostatic Hypertrophy
问题二
请结合该病例概括一下前列腺增生的临床表现有哪些？
下尿路症状（LUTS）:储尿期症状、排尿期症状、排 尿后症状。
并发症症状：尿路刺激征、血尿、尿潴留、尿失禁、 肾功能不全、
辅助检查判读
正常前列腺经直肠B超
增生的前列腺经直肠B超
B超检查：
了解内容：前列腺的形态、大小、有无异常回声、突 入膀胱的程度，以及残余尿量。
经直肠B超：可以精确测定前列腺体积。 经腹部B超：可以了解泌尿系统有无积水、扩
张、结石或站位性病变。 B超－－测定前列腺体积和残余尿
前列腺体积= /6*W*L*H（三径线之积×0.52） 前列腺重量＝体积×1.05 重量大于20g可诊断 分度：Ⅰ度：20～25g 鸽子蛋大
本次教学查房结束，不足之处请指正！ 谢谢！
教学查房注意事项
1.已和患者沟通，患者同意配合教学查 房。 2.通知管床护士做好查房用具准备。 3.注意查房时手机静音、态度严肃、动 作轻柔、体现人文关怀！ 4.开始查房。
病房查房
病房查房小结
医疗文书点评及指导
入院记录； 首次病程； 病程记录； 指导规陪学员书写完整性、准确性、格式正确。
Ⅱ度：25～50g 鸡蛋大 Ⅲ度：50～75g 鸭蛋大 Ⅳ度：75～100g 鹅蛋大
B超结果
尿液分析
PSA结果
生化
膀胱镜检查图例
诊断
前列腺增生
诊断是否完善？
修正诊断
前列腺增生并慢性尿潴留 双肾积水 慢性肾功能不全 尿路感染 双肾囊肿
问题6
根据以上病例特点，该病应该和哪些 疾病相鉴别？
住院医师规范化培训
基本内容
明确查房任务，宣布开始查房（2-3分钟） 病房查房（20分钟） 病例讨论（25分钟） 教学查房小结，宣布查房结束（2-3分钟）。
依托病例：
38床患者木沙，男，72岁，回族，主 诉“进行性排尿困难1年余，加重1周。”
查房目的和内容
了解该疾病的病因、流行病学 掌握该疾病的临床表现 掌握该疾病诊断、鉴别诊断及治疗 了解该疾病最新的诊疗进展 重点：诊断要点及鉴别诊断 难点：临床表现与病理生理关系
应该鉴别 1、膀胱过度活动症（OAB） 2、尿道狭窄 3、神经原性膀胱 4、前列腺癌
问题7
结合目前患者病情为该患者选择治疗 方案及依据？
该病人治疗方案
经尿道前列腺等离子电切术
手术方式：
（1）经尿道前列腺电切（TURP） 目前是BPH治疗 的“金标准” 主要适于前列腺体积在80ml以下的患者 技术熟练的术者可适当放宽对前列腺体积的限制