心脏性猝死

心脏性猝死的危险因素
既往有心脏性猝死事件 既往有室性快速心律失常发作 既往有心肌梗死 冠心病 心衰 肥厚型心肌病 长QT综合征 上述危险因素组合进一步增加心脏性猝死的危险
三、心脏性猝死的危险分层
谁是心脏性猝死的危险者？ Who is at Risk for
Sudden Cardiac Death？
Brugada综合征 致心律失常性右室发育不良性心肌病
（ARVD） 特发性室速/室颤 冠脉畸形、冠脉肌桥等
心脏性猝死的主要原因
2002年，美国有1300万冠心病患者
猝死是冠心病的首要临床表现（50％男性CHD，63％女性CHD） 80％心脏性猝死者有冠心病
5% 其他*
15%
心肌病
80% 冠心病
1
* 离子通道病, 瓣膜或先天性心脏病等
19.1%
其他心脏原因
心脏性猝死
心脏性猝死是美国死亡的主要原因
300,000
250,000
200,000
150,000
100,000
50,000
0
艾滋I 病
乳腺癌
肺癌
卒中
心脏性猝死
在美国，每年心脏性猝死（sudden cardiac death， SCD ）的人数约250,000 ~ 350,000 ，平均存活率仅占5%
212.6
200
100
0
男性
. Zheng Z. Circulation. 2001;104(18):2158-2163
白色人种 黑色人种 美国印第安人 亚洲/太平洋岛民
336.1 270.5
130.0 153.4
女性
二、心脏性猝死的病因
心脏性猝死的病因
1.冠心病 2.心肌病：肥厚型心肌病、扩张性心肌病 3.其他： 长QT综合征
心肌梗死后死亡具有时间依赖性
1 Gorgels PMA. European Heart Journal. 2003;24:1204-1209.
1Huikuri H, et al. J Am Coll Cardiol 2003; 42: 652-8.
“有心脏事件人群的猝死率是普通 人群的4－6倍”
“People who’ve had a heart attack have a sudden death rate that’s
4-6 times that of the general population.”1
1American Heart Association. Heart Disease and Stroke Statistics—2003 Update. Dallas, Tex.: American Heart Association; 2002.
心脏性猝死的危险 分层和防治策略
北京大学人民医院心内科 张萍
一、概 述
心脏性猝死的概念
由于心脏原因所致的急性症状出现1小时内 的突然意识丧失，既往有心脏病，但死亡 的时间和方式不可预测。
对这一概念有争议。
美国1999年统计的死亡原因
23.0%
恶性肿瘤
所有的其他原因
20.2%
脑血管病
7.0%
确定高危人群，并进行心脏电生理评价可以 预防SCA
已证明ICD可以99%地预防SCA
增加应用自动体外除颤器（AEDs）可以提 高SCA的存活率
心脏性猝死 发生率和总事件率
成人中的发生率
高冠心病亚群
发生率 (%/年)
总事件 (#/年)
既往有冠脉事件
EF < 30% 心衰
院外心脏骤停存活者
心梗后恢复期室速/室颤
0 1 2 5 10 20 30 (%)
Source: Myerburg RJ. Circulation. 1992;85(suppl I):I-2 – I-10.
0
100
200
300
(x 1000)
不同性别心脏性猝死的比较
美国百万人群死亡
600
502.7 500
407.1 400
300
258.8
MCRA(Maastricht Circulatory Arrest Registry):
In 224 sudden cardiac arrest victims, only 4% (10 cases) were due to an acute MI.
The median time from MI to sudden cardiac arrest was 9.0 years in 92 patients (41% of total).
冠心病
尸检证实90％的SCD患者有冠心病 50％以上的SCD病人在猝死发生前没有冠
心病的临床表现
心肌梗死
2002年美国心肌梗死的患者760万 75％SCD的患者既往有心肌梗死病史 既往心梗病史作为单一危险因素可以增加5
％的SCD危险/1年 既往有心梗史，非持续性、可诱发、难以
控制的室速，LVEF< 40% 的病人发生SCD 的危险性增加 32%
慢性下呼吸道疾病
5.2%
4.1% 意外伤害
2.9% 2.7%
糖尿病 感染/肺炎
1.9% 1.5% 1.3%
Alzheimer’s病
11.2%
肾炎 败血症
1 National Vital Statistics Report, Vol 49 (11), Oct. 12, 2001
2 MMWR. State-specific mortality from sudden cardiac death – US 1999.Feb 15, 2002;51:123-126.
心脏性猝死的心律失常因素
12% 其他心脏原因
88% 心律失常原因
. Albert CM. Circulation. 2003;107:2096-2101
Leabharlann Baidu
导致心脏性猝死的主要心律失常
原发性 室颤 8% 间断扭转性 室速
13%
室速 62%
心动过缓 17%
Bayés de Luna A. Am Heart J. 1989;117:151-159.
心脏性猝死的存活者
既往有SCD是心脏骤停的最高危险因素 30％－50％的SCD存活者在1年内可能会再
次发生猝死 心梗或原发性心脏骤停的一级亲属有50％
的高危险性
心脏性猝死生存统计
院外心脏性猝死生存率为5％ 尽管有最好的急诊设备和早期除颤 能力
由于多数心脏猝死事件无目击者，很难在6 －8分钟内进行复苏，使生存的几率较低 40% 心脏性猝死不被目击或在睡眠中 80% 心脏性猝死发生在家中