产科四步触诊及骨盆测量

产科腹部四步触诊法

一、适应症（10分）

产前检查中,为检查：①子宫大小、②胎产式、③胎先露、④胎方位以及胎先露部就是否衔接时采用此方法。

二、操作顺序（1０分) （每一步操作２、5分）

第一步手法：检查者两手置于宫底部，了解子宫外形并测得弓底高度，估计胎儿大小与妊娠周数就是否相符,然后两手指腹相对轻推,判断宫底部胎儿部分;

第二部手法:检查者左右两手分别置于腹部左右侧，一手固定,另手轻轻深按检查,两手交替，仔细分辨胎背及胎儿四肢得位置。

第三步手法：检查着右手拇指与其余四指分开,置于耻骨联合上方握住胎先露部,进一步查清胎先露就是胎头还就是胎臀，左右推动确定就是否衔接.

第四步手法：检查者左右手分别置于耻骨联合上胎先露部得两侧，向骨盆方向深按,再次核对胎先露部得诊断就是否正确,并正确胎先露部深入盆得深度.

三、熟练程度（10分)

正确回答90﹪内容9~10分,回答８0﹪7～8分，回答70﹪5~６分，依次类推。

四、无菌观念(１０分)

1、注意衣帽整齐。(7分）

2、检查完产妇后，应洗手. （3分）

五、注意事项（10分）

１、在作前三步手法时，检查者面向孕妇,作第四步手法时，检查者则应面向孕妇足端。

2、做第一步手法时，若先露为胎头,则硬而圆且有浮球感，若为胎臀则软而宽且形状略不规则。

3、做第二步手法时，平坦饱满者为胎背，可变形得高低不平部分就是胎儿肢体，有时感到胎儿肢体活动，有助诊断。（2分)

4、做第三步手法时，若胎先露部仍浮动，表示尚未入盆,如果已衔接,则胎先露部不能被推动。(1分)

5、做第四步手法时，若胎先露部为胎头,在两手下按得过程中,一手可顺利进入骨盆入口，另手则被胎头隆起部阻挡不能顺利进入,该隆起称为胎头隆突。枕先露时，为额骨与胎儿肢体同侧，面先露时，胎儿隆突为枕骨,与胎背同侧，但多不清楚.(2分)

6、经4步触诊法,若胎先露部难以确定时，可行肛诊或阴道内诊协助诊断.(1分）

骨盆测量

【骼棘间径与骶耻外径测量及正常值】

一、适应症（10分）

产前检查判断骨盆入口大小及形状时常用得骨盆外测量经线。

二、操作顺序（10分）

(一)骼棘间径测量

１、孕妇体位:屈伸腿仰卧位，检查者站在孕妇右侧进行检查；(1分)

2、找准孕妇两侧骼骨得骼前上棘；（1分）

3、用骨盆测量器测量两侧骼前上棘外缘得距离； (１分)

4、判断该孕妇得骼棘间径就是否正常，正常值为２3～26㎝。（2分)

（二）骶耻外径测量

1、孕妇体位:孕妇取左侧卧位,右腿伸直,左腿屈曲; （１分）

2、检查者站在孕妇右侧进行检查； (０、5分)

3、找准孕妇耻骨联合、第五腰椎棘突（米氏菱形窝上角或相当于骼嵴后连线中点下1、5㎝); （1分）

4、用骨盆测量器测量第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点得距离; （0、5分)

5、判断该孕妇得骶耻外径就是否正常,正常值为1８～20㎝、（2分)

三、熟练程度 (10分）

正确回答9０﹪内容９～10分，回答80﹪7～８分，回答７0﹪５～6分,依次类推.

四、无菌观念（10分)

1、注意衣帽整齐。 (7分）

2、检查孕妇前后,应洗手。 (3分)

五、注意事项（10分)

1、检查时让孕妇取正确体位；（4分，每个体位2分)

2、正确辨认孕妇骨盆相关得骨性标志点。 (6分，每个骨性标志点

２分）

【坐骨结节间径与出口后矢状径测量及正常值】

一、适应症（1０分）

产前检查判断骨盆出口大小及形状时常用得骨盆外测量经线

二、操作顺序（10分) (每项1分）

（一）坐骨结节间经测量

1、孕妇体位:取仰卧位，两腿弯曲，双手抱膝,检查者在孕妇右侧检查：（1分）

２、找准孕妇两侧坐骨结节; （1分）

３、用骨盆测量器测量两侧坐骨结节内侧缘得距离; (１分)

４、判断该孕妇得坐骨结节间径就是否正常，正常值为8、５～9、５㎝、（2分)

（二)出口后矢状径测量

1、孕妇体位：取仰卧截石位；（0、５分)

2、消毒外阴，检查者戴消毒手套并涂以润滑油 (0、５分）

３、检查者将右手得示指伸入孕妇肛门内骶骨方向,拇指置于孕妇外骶尾部，两指共同找到骶骨尖端,用尺放于坐骨结节径线上,测量骶骨尖端至坐骨结节中点得距离；（2分）

4、判断孕妇得出口后矢状径就是否正常，正常值约为8、５cm、 (２分)

三、熟练程度（1０分)

正确回答９0%内容9~10分，回答80％７～8分,回答７０％5～6分,

依次类推。

四、无菌观念（１0分）

１、注意衣帽整齐。（7分)

2、检查孕妇前后,应洗手。（３分）

五、注意事项（１0分)

１、检查时让孕妇取正确体位； (4分，每个体位2分）

2、正确辨认孕妇骨盆相关得骨性标志点。（6分，每个骨性标志点2分)

3、当坐骨结节间径偏短，后矢状径+坐骨结节间径≥１５cm时胎儿可以从后三角娩出,这时让孕妇臀部抬高。

【对角径与坐骨棘间径测量与正常值】

一、适应症 (10分）

产前检查时，骨盆外测量有狭窄这者，为准确测量骨盆大小常用得骨盆内测量经线。

二、操作顺序（１０分）

（一）对角径测量

1、孕妇体位:取仰卧截石位；（0、5分)

2、消毒外阴，检查者戴消毒手套并涂以润滑油；(0、5分）

３、检查者将一手得示、中指伸入阴道,用中指尖触到骶岬上缘得中点，示指上缘紧贴耻骨

联合下缘,另手示指正确标记此接触点；（1分）

4、抽出阴道内得手指，测量中指尖至此接触点得距离，即为对角径