粗隆间骨折治疗ppt课件

心得10：避免在断端分离状态锁钉
钉子往往在最脆弱的锁钉孔处折断
心得10：避免在断端分离状态锁钉
一孔之见 =>锁远端锁钉前松开牵引 =>不要怕吃射线
趋势分析
趋势
即使对于稳定的简单的粗隆间骨折，髓内 钉也变得越来越普遍. 在简单类型的粗隆间骨折： =>选髓外固定更合理 =>并发症发生率及费用考虑
粗隆间骨折治疗
老年粗隆间骨折
常见，占四肢骨折的4%，60岁以上老人骨 折的30% 内科合并症多 不注意容易“阴沟里翻船”
细节决定成败！！
心得1: 尖-顶距（TAD)
Baumgaerter et al.(1995,1997,JBJS):

反映了拉力螺钉放置的要求：深、靠近股骨颈 中轴
术中评估拉力螺钉位置最重要的参数
心得:9 尽量使用长钉
短钉可以用在不移位的稳定粗隆间骨折 => 但导致粗隆下部位的应力集中 尽管大多数现代的短钉都缩小了远端锁钉 的直径 => 选择长钉保护更容易出问题的股骨上段 还是更明智的.
心得10:避免在断端分离状态锁钉
早期活动的理论基础：骨性接触（weightbearing） 如果骨折固定在断端分离状态，骨折的断 端没有骨性接触，髓内钉要承受日常生活 全部载荷
心得3：Unstable pattern, Nail!
反斜型 frx 横型 frx 后内侧大骨块: loss of calcar buttress 合并粗隆下骨折
wenku.baidu.com
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髓内 vs 髓外
力 臂
股骨干相对内 移
小粗隆骨折就代表不稳定？ 不! 即使是3-4部分骨折! 究竟多大的骨块有意义?? 没人 能回答!
在有疑问的时候用 髓内钉更保险!!
心得 4: 注意股骨前弓角
年龄↑股骨前弓角↑ 股骨前侧皮质-螺钉接触甚至穿孔或者导致 远端应力集中发生骨折 要了解内固定器械:
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目前大多数长型髓内定都有前弓（曲率半径： 1.5-2.2m 理想的为曲率半径 <2m
心得 4: 注意股骨前弓角
在插钉过程中遇 到阻力，一定要 拍侧位片，不要 盲目锤击！
趋势
Meta-analyses显示: 使用髓内固定导致医源性骨折的发生率大大 降低
现代髓内钉直径更小； 远端普遍有防应力集中设计； 锁钉直径更小； 近端外翻角度设计
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心得 8: 避免股骨近端内翻成角
术中评估内外翻情况
大粗隆顶点和股骨头旋转中心的关系 1.一个水平上 2.如果股骨头中点在大粗隆最高点远端-内翻 3.反之-外翻
心得 9：尽量使用长钉
心得 9：尽量使用长钉
大多数不稳定的粗隆间骨折需要使用长钉. 如果怀疑是不稳定的粗隆部骨折，请使用 长钉，道理就像“长钢板，少螺钉” 对于转移性病理骨折的基本原则就是要使 用长的内固定物保护整根骨，老年人粗隆 部骨折也可以看作一种临界病理骨折。
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理想螺钉位置
•<软骨下骨以下10mm
•TAD < 25mm (20mm)
心得 2 “No lateral wall, No hip screw”
反斜行骨折（型） Transtrochanteric 无外壁支撑
56% failure 髓内固定的理想指征 其他替代：DCS;大粗隆 稳定钢板
TSP Proximal trochanteric flare Axial compression and locking Locking plate, 95 condylar blade plate
心得 6: 复位好了再扩髓
与股骨干骨折不同， 粗隆部骨折如果不好 好复位，不可能靠穿 钉复位 1.松质骨-软 2.近端髓腔-大 3.老年人-松
心得 6: 复位好了再扩髓
骨膜起子、斯氏针、大复位钳（小切口， 保护血肿）
心得 7: 小心插钉，谨慎用锤子
钉子进入应保证扩髓钉道和钉子轴线一致 慢慢用双手把持旋转进 搞清楚困难的原因所在：
心得5: 进针点：大转子顶点偏内一点
按照大粗隆顶点进导针，往 往最终导致进钉点偏外
1. 2.
复位内翻 螺旋刀片/拉力螺钉在股骨 头的位置偏高
心得5: 进针点：大转子顶点偏内一点
一孔之见: 1.导针进针点在大粗隆顶点偏内一点点，大 粗隆顶点和梨状窝中间 2.用reamer扩髓时，第一个reamer一定要透 好了再ream 3.75%的患者直接开口进钉 -保留骨量；缩短手术时间
股骨前弓角？进针点有误？
Ream到钉子直径+1mm
心得 7: 小心插钉，谨慎用锤子
如果在进钉时举步维艰，需要用锤子才能 进，一定要ream，否则容易造成医源性骨 折（粗隆劈裂、股骨前皮质穿透等） 插钉最后可以用锤子—一锤定音！
心得 8: 避免股骨近端内翻成角
股骨近端内翻成角
1.增加了力臂 2.股骨钉位置偏上，切出危险增加 通常使用130⁰ 颈干角的钉子