咯血与呕血PPT课件

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（二）呕血的病因
❖ 食管疾病：食管胃底静脉曲张破裂出血、食管炎、食管癌、 食管贲门撕裂、食管裂孔疝等；
❖ 胃及十二指肠疾病：最常见为消化性溃疡、急性胃粘膜病变、 慢性胃炎、胃癌、血管异常；
❖ 肝、胆道疾病：肝硬化门脉高压所致的食道下段、胃底静脉曲 张破裂出血、肝癌、肝脓肿或肝动脉瘤破裂出血；
❖ 胰腺疾病：急性胰腺炎合并肝脓肿或囊肿、胰腺癌破裂出血； ❖ 其他：血液病、急性传染病、呼衰、肝衰等
咯出满口血液或短时间内咯血不止 伴呛咳、脉速、出冷汗、呼吸急促、面色苍白
、紧张不安、恐惧
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（四）咯血量判断
小量 100以下
中量 100-500
咯血量 ML/天
大量 500以上
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（五）咯血的颜色
❖ 鲜红色：肺结核、支气管扩张、肺脓肿、支气管结核 ❖ 暗红色：二尖瓣狭窄、肺梗塞 ❖ 铁锈色血痰：肺炎球菌性肺炎 ❖ 粉红色泡沫样痰：左心衰竭肺水肿
间较长。
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咯血的治疗二
4、止血定：促进血小板生成。
(止血定、止血芳酸、维生素K1，称止血三联)
5、安络血：降低血管通透性，治疗痰带血或小量咯血。 6、其他：蛇毒素制剂，立止血、凝血酶应用于局部止血。
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（七）大咯血病人窒息的抢救
第四步 第三步 第二步 第一步
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吸氧及对症 清理淤血 开放气道
备齐急救药品、器械及氧气
大咯血窒息病人的抢救步骤
症状评估：
❖ 患者突发胸闷、挣扎坐起，继而气促、精 神紧张、发绀、牙关紧闭和神志不清，说 明患者将面临咯血窒息的危险。
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大咯血窒息病人的抢救
急救措施：一
❖ 开放气道是抢救的关键一环。 ❖ 护理者应迅速抬高患者床脚，成头低足高位或
迅速抱起患者双腿呈倒立状，使上半身向下与 地面呈45°～90°，托起头部向背屈。
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急救措施：二
❖ 神志清楚患者：鼓励用力咳嗽，用手轻拍患侧背部 促使淤血排出 ；
❖ 神志不清或牙关紧闭者患者：用开口器及拉舌钳协 助撬开牙关，清除口、鼻腔内之淤血块，或用舌压 板刺激其咽喉部，引起呕吐反射，另一手轻拍患侧 背部，使阻塞咽喉部的血块咯出 。
❖ 如以上措施不能使血块排出，则应立即用吸引器吸 出呼吸道内的血及分泌物
常见于二尖瓣狭窄（风湿性心脏病） 、急 性肺水肿（急性左心衰）、房间隔缺损，动 脉导管未闭等。
出血机制：
★肺瘀血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂 ★支气管粘膜下层支气管静脉曲张破裂
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4、其它疾病
血液病、急性传染病、风湿性疾病、气管、 支气管子宫内膜异位症、外伤、异物等。
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（三）咯血的表现
先 兆：喉痒、胸闷、咳嗽、心悸、头晕 大咯血:
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（六）咯血的治疗一
❖ 1、垂体后叶素：是目前各种大咯血最有效最常用的药
物，常用于中等量以上的咯血，可收缩小动脉。
（禁忌症：高血压、冠心病、肺心病、心衰者原则上禁用，孕妇则绝对禁用。）
❖ 2、6—氨基己酸：减少纤维蛋白溶解，促进血液凝固
，防止凝血块受破坏，从而发挥止血作用。
❖ 3、止血芳酸：作用同6—氨基己酸，但作用较强，时
棕褐色： 胃内停留 一段时间
呕血
出血后因血液刺 激引起恶心呕吐
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柏油样：
血红蛋白 经肠内硫 化物作用 形成黑色 的硫化铁
出血量大， 很快时排 出的血液 可呈暗红 色，或偶 尔呈鲜红 色
其他： •出血量大时，有黑便 又有呕血； •出血量小时，常仅 有黑便。 •十二指肠出血，呕血 较少见。
黑便
血液除吐出外，更多 的是从肠道排出
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（三）呕血的临床表现
临床表现
1、呕血与黑便： 其颜色视出血量的多 少、在胃内停留时间 的久暂以及出血部位 的不同
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2、急性周围循环衰 竭：头晕、心悸、出 冷汗、四肢厥冷、脉 搏快而弱、血压下降 呼吸急促及休克等
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呕血与黑便
鲜红色： 出血后立 即呕出
咯血与呕血
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主要内容
1.
ห้องสมุดไป่ตู้咯血
2.
呕血
3. 咯血呕血的鉴别
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一、咯 血
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（一）定 义
喉
咯血是指喉及喉以 下呼吸道任何部位 的出血。
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（二）病因与发病机制
1、支气管疾病 2、肺部疾病 3、心血管疾病 4、其它疾病
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1、支气管疾病
常见的有支气管扩张、支气管肺癌、支 气管结核、慢性支气管炎等；少见的有 支气管结石。
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（九）大咯血缓解期的护理
❖ 尽可能避免或减少一切咯血的诱发因素，以促进病 灶愈合 ；
❖ 严格作息制度，保证病人的充分休息与睡眠 ； ❖ 戒烟戒酒，不用热水洗脸、洗头、洗脚或热水浴 ； ❖ 饮食应忌辛辣刺激性食物，同时要保持大便通畅 ； ❖ 如有咳嗽可适当给予镇静祛痰剂 ； ❖ 咯血病人咯血停止后，气道内残留液吸收可出现吸
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急救措施：三
❖ 短时间内大流量给氧以改善组织缺氧，氧流量应较 以3～4L/min为宜；
❖ 建立静脉通道，使用止血药物：垂体后叶素、立止 血、止血定，止血芳酸等；
❖ 输血：输血速度要缓慢，一次量不宜过多，因输血 量过多，可增加肺动脉压力而加重出血 ；
❖ 加强营养支持，促进组织修复； ❖ 密切观察病情变化，避免再次咯血。
出血机制：
★损伤支气管粘膜 ★粘膜下血管破裂 ★病灶处毛细血管通透性增高
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2、肺部疾病
常见的有肺结核、肺炎、肺脓肿等；较少见 于肺瘀血、肺梗塞、肺真菌病、肺出血等。
出血机制：
★小血管破裂（中等量咯血） ★毛细血管通透性增高（少量咯血） ★小动脉瘤破裂 （大量咯血） ★动静脉瘘破裂（大量咯血）
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3、心血管疾病
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（四）实验室检查
（一）血常规
1．血红蛋白测定、红细胞计数、血细胞压积：可以帮助估计失血的 程度。但在急性失血的初期，由于血浓缩及血液重新分布等代偿机制 ，数值可以暂时无变化。一般需组织液渗入血管内补充血容量，即3 ～4h后才会出现血红蛋白下降，平均在出血后32h，血红蛋白可被 稀释到最大程度。因此出血后3～4小时血色素检查才能反映贫血的程 度，动态观察有助于活动出血的判断。 2．细胞计数：出血后2～5h白细胞计数可增高，但通常不超过 15×109/L。肝硬化伴脾功能亢进时，白细胞计数可以不增加。
收热，应及时报告医生作相应处理，并向病人及家 属讲明情况以消除疑虑。
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二、呕 血
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（一）定 义
呕血是上消化道（屈氏韧带
以上的消化道器官，包括食 管、胃、十二指肠、肝、胆 、胰）疾病或全身性疾病所 致的急性上消化道出血，血 液经口腔呕出。
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上下消化道的分界线
屈氏韧带位于横结肠系 膜根部，及第二腰椎左 侧，十二指肠空肠曲。