心电图基本知识

三、平均心电轴与钟向转位
一、平均心电轴（简称心电轴）
指额面QRS平均心电轴而言，它与心电图Ⅰ导联正侧 段所构成的角度表示平均心电轴的偏移方向。
三、平均心电轴（目测法）
Ⅰ Ⅲ
Ⅰ↑、Ⅲ↑：电轴正常
Ⅰ↑、Ⅲ↓：电轴左偏 Ⅰ↓、Ⅲ↓：电轴右偏
心电轴偏移及其临床意义 －90°
＋ 180°
Ⅰ 0°
心电轴范围
除极阶段
复极阶段
心肌细胞除极及复极示意图
心肌细胞的除极与复极
心电图各波与心脏除极复极关系
心房除 极
心室复极
心室除极
心 房 复 极
P
ST
T
PR间期
QRS
QT间期
二、心电向量概念
（一）、 心电向量

物理学上即有数量大小、又有方向性的量称为心电向量。 向量用箭头表示、箭干的长度表示向量的大小、箭头表 示向量的方向（正极）、箭尾代表负极。
PR段
QRS波群 ST段与T波
相应心电活动
心房除极
房室传导时间
心室除极 心室复极的 缓慢期与快速期
一、心电图各波段的命名
P波：代表心房除极的电位变化 形态：呈园钝形，其方向在Ⅰ、Ⅱ、AVF、V4~V6导联 中向上，AVR导联向下 时间：＜0.12秒 振幅：肢体导联＜0.25mv，胸导联＜0.2mv
心电图检查
重庆医科大学附属永川医院
主任医师 蒙静芳
第一节 心电图基本知识
是利用心电图机从体表记录心脏每一
心动周期所产生的电生理活动变化曲线.
心 电 图 机
心电图导联线
心电图球
心脏体表投影
心脏前面观
心脏特殊传导系统示意图
心脏特殊传导系统示意图
第一节 心电图基本知识
一、心电产生的原理 极化阶段
标准导联 Ⅰ Ⅱ Ⅲ：反映两个肢体之间的电位差
加压单级肢体导联 AVR AVL AVF ：基本上代表检 测部位的电位变化，都为正极端
胸前导联 V1 V2 V3 V4 V5 V6 都为 正极端
胸导联电路连接方式
导联 位置
胸骨右缘4肋间隙 胸骨左缘4肋间隙 V2与V4的中点
V1 V2 V3 V4 V5 V6
P－R间期：代表心房开始除极至心室开始除极的时间 正常在0.12~0.20秒，≯0.22秒 P－R间期延长见于房室传导阻滞，缩短见预激综合征 P波振幅增高示右房肥大，时间延长（增宽）示左房肥大
一、心电图各波段的命名
QRS波群：代表心室除极的电位变化 时间：正常成人多在0.06~0.10秒，≯0.12秒 Q波深度不超过同导联的1／4R波，时间不超过0.04秒， 如超过称病理性Q波

黑
绿
四、心电图产生的原理
将空间心电向量环投影到三个不同的互相垂直的平面 （额面、横面、侧面）即得三个平面心电向量环，心电图 就是平面心电向量环在各导联的投影。
←标准导联 Ⅰ Ⅱ Ⅲ ←单级肢体导联 AVR AVL AVF
胸导联
V1
V2
V3
V4
V5 V6 →
第二节、 心电图检测
一、心电图各波段的命名 心电图波段 P波
二、心电向量概念
心脏每一个心动周期有三个主要的心电向量环产生： P向量环：代表心房除极过程心电向量的变化情况
QRS向量环：代表心室除极心电向量的变化情况
T向量环：代表心室肌的复极过程，心电向量的
变化情况
三、心电图的导联
放置电极并与心电图机连接的线路，称为心电图 导联。 常规12导联：
标准导联 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 加压单极肢体导联 AVR AVL AVF 胸导联V1 V2 V3 V4 V5 V6
波形和振幅：V1、V2呈rS型，偶呈QS型，V1的R波不超1.0mv，V5的R波 不超过2.5mv，胸导联R波自V1至V6 逐渐增高，S波逐渐变小（V3处两者大致相等）， V1的R／S＜1，V5的R／S＞1 六个肢体导联的QRS波群振幅（正向波与负向波绝对值 相加），不应小于0.5mv，否则为低电压。 RV1＞1.0mv示右室肥厚，RV5＞2.5mv示左室肥厚
正常：－30 ° ~＋90 ° 左偏：－ 30 ° ~－90 °
Ⅲ
＋90°
右偏：＋90 ° ~＋180 °
正常心电图示例
复
习
题
一、名词解释：心电轴、导联轴 二、心电图各波段、间期的名称及意义 三、心电图的正常值范围
二、心电图测量方法
二、心电图测量方法

心率计算公式＝60／R－R间隔
60 心率（次/分)= ----------------------p---p或R---R(秒） 简易估算：每个中格为0.2秒，两个为0.4秒（150次／ 分）；三个为 0.6秒（100次／分）；四个为75次／分； 五个为 60次／分。
二、心电向量概念
（二）、瞬间综合向量
整体心脏无数心肌细胞错综复杂的排列，每个瞬间都在同时除 极与复极，产生很多心电向量 ，按平行四边形法叠加在一起成 为总的向量→瞬间综合向量。
（三）、空间心电向量环
心脏是立体器官，它产生的瞬间向量在空间朝向四面八方，把 一瞬间综合心电向量的尖端构成一点，则在整个心电周期中随着 时间的推移，把移动的各点连接起来的环形轨迹就构成空间心电 向量环即空间向量心电图
左锁骨中线与5肋间隙 交点
V4水平与腋前线交点
V4水平与腋中线交点
三、心电图的导联
（二）、导联轴 某一导联正负极之间假想的连线，称为该导联 的导联轴，方向由负指向正。
导联接线方法
红色电极→右上肢 黄色电极→左上肢 绿色电极→左下肢 黑色电极→右下肢

红
黄
Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ AVR、AVL、AVF V1、V2、V3、V4、V5、V6

竖线代表电压（幅度），每一测量各波的时间应选择波形比较清晰
的导联。从波形的起始部内缘测量至波形的终末部 分的内缘。
波幅的测量：如测量一个向上波形的高度，应从等
电线的上缘垂直地量到波的顶端，测量一个向下波 形的深度时，应从等电线（基线）的下缘垂直地量 到波的最低处。测量一个双向的P波，应将等电线的 上缘垂直地量到波的顶点，加上自等线下缘垂直地 量到波的最低处振幅算术和。
胸前导联R波移行规律
R／S＜1 R＜1.0mv V1 V2
V3
V4
V5
V6
R／S＞1 R＜2.5mv
QRS波群的命名
一、心电图各波段的命名
S－T段；代表心室缓慢复极过程 正常S－T段向下偏移不超过0.05mv，向上偏移不 超过0.1mv，但在胸前V1~V2导联不应超过0.3mv； 向下偏移超过正常为心肌缺血，向上偏移提示 急性心梗、急性心包炎。 T波：为心室快速复极的电位变化 多数直立，与QRS波群的主波方向一致 （V1、V2常例外，当V1向上，则其V2~V6不应向下）。 在以R波为主导联，T波不低于同一导联的1／10R波， T波高尖提示高血钾或心梗超急期。
一、心电图各波段的命名
Q－T间期： 代表心室从除极至复极全部电活动 正常范围0.32~0.44秒之间 Q－T间期延长，见于心肌损害、心肌缺血、低血钾等 U波：
V3导联最清楚，明显增高见于低血钾
二、心电图测量方法
(一)、心电图记录纸

横线代表时间（速度），当记录速度为25mm／s时，
每一小格的横向间距为0.04s;