【妇产科护理学】精品课程全套课件(下 11-20)压缩后

4.急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎
患者出现严重全身症状及腹膜炎症状
和体征,如高热、恶心、呕吐、腹胀。
腹部压痛、反跳痛,因产妇腹壁松弛,
腹肌紧张多不明显。
5.血栓性静脉炎
来自胎盘剥离处的感染性栓子,经血行播
散引起盆腔血栓性静脉炎。
患者多于产后1～2周继子宫内膜炎后出
现反复发作寒战、高热,持续数周。
妇科检查
双 合 诊
记 录

外阴：发育、阴毛分布、婚产类型、有无异常；
阴道：是否通常、粘膜、分泌物量、性状、气 味 子宫颈：大小、硬度、有无糜烂、裂伤、细肉、 囊肿、接触性出血、举痛等。 子宫：位置、大小、硬度、活动度、有无压痛 等



附件：有无块状物、增厚、压痛等
（四）心理社会评估
1、病人对健康问题和医院环境的感知
2、病人对疾病的反应
3、病人的精神心理状态
二、护理诊断
（North American Nursing Diagnoses
Association NANDA）

现存的护理诊断
潜在的护理诊断
价值与信念
功能性健康形态评估 健康感知与健康管理 营养与代谢
排 泄
压力与压力应对 性与生殖
病
人
活动与运动
角色与关系
自我概念
认知与感知
睡眠与休息
三、预期目标

长期目标（远期目标）：数月、数周达到
的目标

短期目标（近期目标）：1周、1天或更短
的时间内
四、护理措施

1、依赖性护理措施


2、协作性护理措施
3、独立性护理措施
五、护理评价
1、停止 2、修订 3、排除
4、增加
妇科常用的特殊检查
8.重症患者需请心理医师或精神科医师给予治疗。 9.做好出院指导与家庭随访,为产妇提供心理咨 询。
第十二章 妇科护理病历
一、护理评估
（一）病史采集 （二）病史内容
1、一般项目
2、主诉：
3、现病史
4、月经史
5、婚姻史、既往史、个人史、家族史
妇产科常见主诉
1、阴道流血 2、外阴瘙痒
3、白带异常
4、闭经
产后抑郁症的诊断标准
1、产后2周内出现下列5条或以上的症状，必须 具备①②两条 ①情绪抑郁 ②对全部或多数活动明显缺乏兴趣或愉悦 ③体重显著下降或减轻 ④失眠或睡眠过度 ⑤精神运动性兴奋或阻止 ⑥疲劳或疲乏 ⑦遇事皆感毫无意义或自罪感 ⑧思维力减退或注意力溃散 ⑨反复出现死亡想法 2、在产后4周内发病
（二）原因
1、诱因：
体质虚弱、营养不良、孕期贫血、孕晚
期性生活、胎膜早破、羊膜腔感染、慢 性疾病、产程延长、产科手术操作、产 前产后出血过多、机体抵抗力下降等。
2、感染途径
内源性感染：孕产妇生殖道或其它部位寄生
的病原体，多数并不致病，当有诱因时致
病。
外源性感染：污染衣物、用具、各种手术诊
疗器械。
1、白带镜检

方法：用窥阴器或湿棉签取阴道分泌物作涂片， 立即在显微镜下检查滴虫、霉菌与淋球菌。 目的：将白带涂于玻片上，革兰氏染色后镜检， 查阴道致病菌及阴道清洁度。

2、宫颈刮片

方法：用刮板沿宫颈糜烂面及宫颈管口内刮一 周，轻涂于破片上，须薄而均匀，放入固定液 中，经巴氏染色，查瘤细胞。 目的：是发现早期宫颈癌的重要方法，适用于
四、处理原则

1、心理咨询
2、药物治疗：抗抑郁症药物 选择性5-羟色胺再吸收抑制剂：帕罗西汀 三环类抗抑郁药：阿米替林 再次妊娠20%复发，第二代认知能力受影响。
预后良好，70%一年内治愈，少数持续一年以上，
五、护理措施
1.解除产妇不良的社会、心理因素,减轻心理负
担和躯体症状。 2.对于有不良个性的产妇,给予相应的心理指导, 3.倾听产妇诉说心理问题,做好产妇心理疏通工 作。
3.心理因素：最主要的是产妇的个性特征
4.社会因素
5.遗传因素
三、临床表现

一组非精神病性的抑郁综合征,发生率占分娩 妇女的5%~25%。

可持续数周,一般发生在分娩后的数周或数天。
妇女表现为疲劳、注意力不集中、失眠、乏力、 对事物缺乏兴趣、社会退缩行为、自责、自罪、 担心自己或婴儿受到伤害,重者可有伤害婴儿 或自我伤害的行为。
宫底，以了解宫腔深度、宫腔内壁光滑与否，
以及鉴别卵巢肿块与子宫肌瘤。
7、阴道后穹窿穿刺术

目的：可协助了解子宫直肠陷凹积液性质，如
血液或脓液，以诊断宫外孕、盆腔脓肿等。
第十三章 女性生殖系统炎症病人的护理
第一节
概述
一、女性生殖道的自然防御功能: 1.阴唇自然合拢。 2.阴道口闭合，阴道前后壁紧贴。 3.阴道自净作用。 4.宫颈复层鳞状上皮,宫颈内口紧闭,黏液栓。 5.子宫内膜周期剥脱。 6.输卵管蠕动及纤毛摆动。 7 .阴道的自净作用
5、下腹痛
6、下腹包块
7、不孕

月经周期的表示方法 月经期
初潮年龄= —————— 绝经年龄
月经周期

生育史的表示方法 足月产、早产、流产及现存子女数
足-早-流-存

孕 2产 1
（三）生理评估内容
1、全身检查
2、腹部检查 3、盆腔检查

外阴检查 阴道窥器检查 双合诊、三合诊 直肠-腹部检查
刺引流。 4.对血栓性静脉炎患者,可加用肝素,并口服双 香豆素,也可用活血化淤中药及溶栓类药物。 5、严重病例有感染性休克或肾功能衰竭者应积 极进行抢救
二、护理 （一）护理评估
ຫໍສະໝຸດ Baidu1、病史：
2、身心状况
3、诊断行检查
腹部检查 妇科检查 实验室检查：
（二）预期目标
1.产妇疼痛减轻,体温正常。
2.产妇感染得到控制,舒适感增加。
送病检。

意义：如病检结果为分泌期子宫内膜说明有排 卵，增殖期宫内膜则无排卵。
⑷阴道脱落细胞检查（阴道涂片）
由阴道侧壁取材涂片、固定、巴氏染色

雌激素轻度影：镜检角化细胞＜20％。
中度影响：镜检角化细胞20～60％。
高度影响：镜检角化细胞＞60％。
6、探测宫腔
术前准备同前，将子宫探针徐徐进入宫腔至
厌氧类杆菌属：一类厌氧革兰阴性杆菌，有加速
血液凝固的特点，可引起血栓性静脉炎
（三）临床表现
1.急性外阴、阴道、宫颈炎
由于分娩时会阴部损伤或手术产引起感染 局部的灼热、疼痛、下坠感 伤口边缘红肿、脓性分泌物 粘膜充血、溃疡、分泌物增多并呈脓性 轻度发热、畏寒、脉速等全身症状
2.急性子宫内膜炎、子宫肌炎
痛12+小时，因持续性枕后位作会阴切开胎头 吸引助娩一男活婴。现产后5日，突然畏寒、 寒战，下腹剧痛伴恶心呕吐。体温40℃，脉搏 104次／分，呼吸24次／分。急性病容，下腹
肌紧张，压痛，反跳痛。宫底脐下2横指，恶
露色红，量中，会阴伤口已拆线，愈合好。
（1）可能的临床诊断?
（2）主要的护理诊断及合作性问题? （3）主要的护理措施?
进行护理,解除或减轻患者的不适。
7.做好心理护理,解除产妇及家属的疑问, 8.做好健康教育与出院指导。
提供母婴接触的机会,减轻产妇的焦虑。
（五）结果评价
1.产妇体温正常、疼痛减轻、舒适感增
加。
2.产褥感染症状消失,无并发症发生。
3.产妇能采取预防感染的措施,进行自我 护理。
病历讨论
杨女士，26岁。停经38+5周，阵发性腹
临床表现随静脉血栓形成的部位不同而
有所不同,病变常为单侧性。
髂总静脉或股静脉栓塞时影响下肢静脉
回流,出现下肢水肿、皮肤发白和疼痛
(称股白肿)。
小腿深静脉栓塞时可出现腓肠肌及足底
部疼痛和压痛。
6.脓毒血症及败血症
当感染血栓脱落进入血液循环可引起脓
毒血症,出现肺、脑、肾脓肿或肺栓塞。
当侵入血液循环的细菌大量繁殖引起败
5、卵巢功能检查
⑴基础体温

方法：早晨醒后用口表测体温，记录并绘成基 础体温曲线图，以了解卵巢功能，有无排卵、 排卵日期及卵巢黄体功能。一般连续测三个月 以上。
⑵宫颈粘液检查

目的：对诊断不孕症、早孕、闭经及功能性子 宫出血等方面有一定应用价值。
⑶子宫内膜检查

方法：于经前1～3天或行经初12小时内取内膜，
3.产妇营养,水、电解质维持平衡。
4.产妇能列举预防产褥感染的护理识。
（三）可能的护理诊断
1、疼痛:与产褥感染有关(伤口疼痛、腹
部疼痛、高热致头痛)。
2、体温过高:与产褥感染有关。
3、焦虑:与自身疾病及母子分离有关。
（四）护理措施
1.半卧位或抬高床头： 2.病情观察与记录： 生命体征 恶露的颜色、性状与气味 子宫复旧 腹部体征 会阴伤口
3、病原体种类：
需氧链球菌：外源感染的主要致病菌，β -溶血性
链球菌------外毒素、溶组织酶---严重感染---败血症
厌氧性链球菌：存在于正常阴道中、以消化链球
菌和消化球菌最常见，与大肠杆菌混合感染---异 常恶臭味
葡萄球菌：
金黄色葡萄球菌--外源感染--严重伤口感染；
表皮葡萄球菌：存在于阴道中，感染较轻。
血症时,可出现严重全身症状及感染性休
克症状,如寒战、高热、脉细数、血压下
降、呼吸急促、尿量减少等可危及生命。
（四）处理原则
1.支持疗法： 纠正贫血和水、电解质紊 乱,增加蛋白质、维生素的摄入。 2.抗生素应用：
细菌培养和药敏试验
首选广谱高效抗生素
中毒重者加用肾上腺糖皮质激素
3.清除宫腔残留物,对盆腔脓肿要切开排脓或穿
第十一章 产后并发症妇女的护理
一、疾病概要
第一节
产褥感染病人的护理
（一）概念
产褥感染(puerperal infection)
分娩时及产褥期生殖道受病原体感染引起局
部和全身的炎性变化。
产褥病率(puerperal morbidity)
是指分娩24小时以后至10天内用口表每天测 量4次,体温有2次≥38℃。
轻型：恶露量多,混浊有臭味;下腹疼痛、
宫底压痛、质软伴低热。 重型：高热、头痛、寒战、心率增快、白 细胞增多,下腹压痛,恶露增多有臭味。有 些产妇全身症状重,而局部症状和体征不明
显。
3.急性盆腔结缔组织炎、急性输卵 管炎
局部感染经淋巴或血液扩散到子宫周围组织；
急性炎症可形成炎性包块； 持续高热,伴寒战、全身不适、子宫复旧差,出 现单侧或双侧下腹部疼痛和压痛； 严重时可形成冰冻骨盆。

门诊常规检查或防癌普查。
3、宫颈活体组织检查

在鳞柱状上皮交界处取材，一般宜作多点活检， 即在3、6、9、12点处取材。
4、诊断性刮宫及分段刮宫

方法：以1：1000新洁尔灭液消毒外阴，碘
酒和酒精消毒阴道与宫颈，用子宫探针测定宫 腔的深度，然后用小刮匙沿宫腔四壁、宫底及 两侧角有秩序地刮除全部内膜，刮出物均送病 检。
妇产科护理学



01绪论 02女性生殖系统解剖与生理 03妊娠期妇女的护理 04分娩期妇女的护理 05产褥期管理 06高危妊娠管理 07妊娠并发症妇女的护理 08妊娠合并症病人的护理 09异常分娩妇女的护理 10分娩期并发症妇女的护理



11产后并发症妇女的护理 12妇科护理病历 13女性生殖系统炎症病人的护理 14月经失调病人的护理 15妊娠滋养细胞疾病病人的护理 16腹部手术病人护理 17外阴、阴道手术病人的护理 18不孕症妇女的护理 19妇女保健 20计划生育妇女的护理
3.保证产妇获得充足休息和睡眠;给予高
蛋白、高热量、高维生素饮食;保证足
够的液体摄入。
4.做好会阴部护理,及时更换会阴垫,保
持床单位及衣物清洁,促进舒适。
5.正确执行医嘱,注意抗生素使用间隔时间, 维持血液有效浓度。配合做好脓肿引流 术、清宫术、后穹窿穿刺术的准备及护 理。 6.对患者出现高热、疼痛、呕吐时按症状
减少或避免精神剌激,减轻生活中的应激压力。
4.促进和帮助产妇适应母亲角色,指导产妇与婴
儿进行交流、接触,为婴儿提供照顾,培养产妇 的自信心。 5.对于有焦虑症状、手术产及存在抑郁症高危因
素的产妇应给予足够的重视,提供更多的帮助。
6.发挥社会支持系统的作用,改善家庭关系,改善
家庭生活环境。 7.高度警惕产妇的伤害性行为,注意安全保护,避 免危险因素。
第三节 产后心理障碍


一、概述
产后抑郁症（postpartum depression ）

指产褥期内产后发生的抑郁症状，
是产褥期精神综合征中最常见的一种。 国外报道：发生率30%。

二、病因
1.内分泌因素：体内雌、孕激素的不平衡。 滞产、手术导致生理和心理上的应激增
强,造成心理不平衡。
2.分娩因素：产时、产后的并发症、难产、
阴道自净作用：
阴道上皮在雌激素影响下增生变厚,同时上
皮细胞含有丰富糖原,在阴道杆菌作用下分
解为乳酸,维持阴道正常的酸性环境（PH在
4-5之间）,抑制适应弱碱性环境中繁殖的 病原体。