肠内营养治疗指南

1、意识障碍、昏迷和某些神经系统疾病：如脑外伤、脑血管疾病、脑肿瘤、脑 炎等所致的昏迷患者，老年痴呆不能经口进食或精神失常、严重抑郁症、神经性 厌食者等。 2、吞咽困难和失去咀嚼能力：如咽下困难、口咽部外伤及手术后、重症肌无力 者等。 3、上消化管梗阻或手术：如食管炎症、化学性损伤等造成咀嚼困难或吞咽困难、 食管狭窄梗阻、食管癌、幽门梗阻、吻合口水肿狭窄、胃瘫等。 4、高代谢状态：如严重创伤、大面积烧伤、严重感染等所致机体高代谢、负氮 平衡者。 5、消化管瘘：通常适用于低流量瘘或瘘的后期，如食管瘘、胃瘘、肠瘘、胆瘘、 胰瘘等。对低位小肠瘘、结肠瘘及空肠喂养的胃十二指肠瘘效果最好。 6、术前准备和术后营养不良：如术前肠管准备期间、术中有额外营养素丢失者 等。
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肠内营养制剂按蛋白来源分为两大类：一类是氨基 酸型和短肽型（要素型）制剂；另一类是整蛋白型 （非要素型）制剂。每一类型的制剂中又可分为平 衡型和疾病特异型。肠内营养制剂在国外还包括组 件式肠内营养制剂。


注意：要素型肠内营养制剂渗透压高，口感差，价格比聚 合膳贵3～4倍，最佳适应证为鼻空肠管和空肠造瘘管喂 养、患者消化功能不全者，如重症胰腺炎等疾病肠内营养 治疗。聚合膳渗透压不高，口感好，价格为要素膳的 25～33％，适应证为鼻胃管和胃造瘘管喂养，患者消化 功能存在，也可以口服或以吸管吸入；不宜用于鼻空肠管 和空肠造瘘管喂养患者。根据患者病情，要素膳可以和非 要素膳同时应用。 为提高临床营养治疗效果，规范临床营养治疗程序，在参 照国内外相关资料的基础上，结合我们的经验，制订营养 治疗指南，供临床应用参考。

营养是治疗疾病和健康长寿的保证。对患者来说，合理、 平衡、及时的临床营养治疗极为重要。营养治疗包括肠内 营养(enteral nutrition，EN)治疗和肠外营养(parenteral nutrition，PN)治疗，而前者又分为饮食治疗和管喂营养 治疗。危重病人的营养治疗非常重要，俗话说“疾病三分 治，七分养”，营养即在其中。任何时候都应遵循，如果 胃肠存在，就应首先考虑使用肠内营养。与肠外相比，肠 内营养经济、安全、方便，符合生理过程。





7、炎性肠管疾病：如溃疡性结肠炎、Crohns病等。 8、短肠综合征：短肠综合征肠代偿阶段。 9、胰腺疾病：急性胰腺炎肠功能恢复后、慢性胰腺功能不全者。注意喂 养管应插入近端空肠250px以上，营养制剂只能选用小分子低脂不需要 消化即可吸收的要素膳，如维沃、爱伦多、大元素等。 10、慢性营养不足：如恶性肿瘤、放疗、化疗患者及免疫缺陷疾病者等。 11、器官功能不全：如肝、肾、肺功能不全或多脏器功能衰竭者 12、某些特殊疾病：急性放射病，各种脏器移植者，包括肾移植、肝移 植、小肠移植、心脏移植、骨髓移植等。 13、肠外营养治疗不能满足要求时的补充或过渡。