中西医结合脑卒中循证实践指南(2019)

卒中并发症
以醒脑开窍药物如安宫牛黄丸、醒脑静为基础的中西医联合治疗 在脑卒中早期意识障碍患者中的疗效如何？
✓推荐意见： ① 对于脑卒中合并意识障碍且符合中医痰热内闭证的患者，可考虑在脑卒中
常规治疗的基础上立即给予安宫牛黄丸以改善患者的意识水平，这多数适 用于脑出血合并意识障碍的患者，且一般服用 10～14 天（2C）。 ② 对于急性脑出血合并意识障碍的患者，在严格排除禁忌症并向患者（或家 属）充分说明用药可能带来的不良反应后，可考虑给予醒脑静注射液补充 治疗以改善昏迷程度（2C）。
✓可参考使用的中药包括：灯盏细辛注射液、参芎葡萄糖注射液、补阳还五汤、 丹参类注射剂（包括：注射用丹参多酚酸盐、复方丹参注射液、丹参酮ⅡA 磺酸钠注射液）、三七制剂（包括：血栓通注射液、血塞通注射液、复方血 栓通胶囊、三七通舒胶囊、血塞通滴丸）、银杏叶类注射剂（包括：银杏内 酯注射液、舒血宁注射剂、银杏达莫注射剂、金纳多）、通腑类中药。
中西医结合脑卒中循证实践指南 （2019）
天津市中医药研究院附属医院 Dr. HAN
背景
背景
✓脑卒中是全球第二大死亡原因，具有发病率高、致残率高、死亡率高和复发 率高的特点，是全球重大公共卫生问题之一。
✓从 1990 年到 2016年，尽管全球卒中死亡率、发病率和残疾率均呈下降趋势， 但是疾病负担仍然很高，且有持续增加之势。
化推荐意见； 第三，指南的研制时间较长，支持推荐意见的证据及卫生经济学情况可能会
改变。
展望
✓指南工作组意识到未来应在以下这些领域优先于卒中后意
识障碍的治疗、针灸能否减轻卒中后吞咽功能障碍； ② 缺乏具体临床定位的经典中医方剂再评价，例如：补阳还五汤与血府逐瘀
✓推荐意见： ① 对于在发病时间 6 小时内就诊的脑梗死患者，在严格排除禁忌症后，为更
好地改善患者的神经功能损伤，可考虑在静脉溶栓治疗基础上联用活血化 瘀类中药，用药时机需结合患者的出血风险与具体病情综合判断（2C）。 重组人组织型纤溶酶原激活物（rt-PA）静脉溶栓后可参考使用的药物为： 补阳还五汤、血府逐瘀汤；与尿激酶溶栓同期使用可参考的中药为：三七。 ② 对于在发病时间超过 6 小时就诊的脑梗死患者，不推荐在静脉溶栓治疗基 础上联用活血化瘀类中药，这将不会带来更多的获益（2C）。
中药在缺血性脑卒中二级预防中的长期疗效和安全性如何？
✓推荐意见：对于脑梗死的患者，可考虑使用中药补充治疗进行二级预防，以 减少中长期的卒中复发、残疾与死亡，但临床应用时需结合患者的具体病情、 个人意愿与经济情况（2C）。
✓可参考使用的药物为：灯盏生脉胶囊（联合常规二级预防策略）。
中药在短暂性脑缺血发作二级预防中的长期疗效和安全性如何？
✓在我国，脑卒中带来的负担同样严峻，脑卒中仍然是当前我国成年人致死、 致残的首位病因。
✓据推测，2030 年我国脑血管病事件发生率将较 2010 年升高约 50%，亟待更 为高效的防治手段。
缺血性脑卒中
中药能否改善缺血性脑卒中患者的神经功能损伤？
✓推荐意见：对于脑梗死的患者，为更好地改善神经功能缺损，在脑梗死常规 治疗的基础上，可考虑给予以活血化瘀中药为代表的中药补充治疗；用药时 机宜早，至少是在急性期开始使用；疗程范围为 3～30 天（2C）。
✓可考虑使用的治疗方法为：中药外治法（例如中药冰棒冷刺激或中药喷雾 剂）。
中医药对卒中后抑郁有改善效果吗？
✓推荐意见：对于卒中后抑郁患者，在抗抑郁药治疗的基础上，可考虑联用疏 肝解郁类中药以更好地缓解抑郁症状（2C）。
✓可考虑使用的中药包括：柴胡疏肝散、逍遥散、疏肝解郁汤、舒肝解郁胶囊。
推荐意见汇总表
针灸可否改善脑卒中患者吞咽障碍？
✓推荐意见：对于脑卒中后吞咽障碍患者，可考虑在基础护理与康复治疗（主 要是吞咽训练）的基础上联用针刺治疗以促进吞咽功能的恢复（2C）。针刺 方案：一般采用普通针刺，疗程为 4 周，主穴可选：水沟、风池、金津、玉 液和廉泉。
中药可否改善卒中患者的吞咽障碍？
✓推荐意见：对于卒中后吞咽障碍患者，可考虑给予中药治疗以协助改善患者 吞咽功能（2C）。
✓可参考使用的药物包括：血栓通注射液、脑血疏口服液。
高血压性脑出血术后多长时间给予活血化瘀中药的治疗是合适的？
✓推荐意见：对于高血压性脑出血术后的患者，在严格排除药物禁忌症之后， 在术后常规治疗的基础上，给予以活血化瘀类为主的中药治疗，可降低死亡 率、改善神经功能、缩小血肿体积，用药时机需结合患者的血肿扩大情况与 再出血风险综合考虑（2C）。
推荐意见汇总表
中药改善缺血性脑卒中患者神经功能损伤的证据
中药改善卒中后抑郁（HAMD）的证据
不足
✓目前指南还存在以下三个方面的局限性。 首先，基于中西医结合脑卒中的研究现状，缺乏高质量的证据回答本指南的
临床问题，大部分的推荐意见为弱等级； 第二，原始研究对常规处理与专科治疗的信息描述不足，导致无法进一步细
汤对脑卒中患者的获益具体表现在哪些方面； ③ 中医药是否适用或如何应用于病情变化快、救治风险高的环节，例如：脑
梗死溶栓后、脑梗死出血转化等环节。
✓推荐意见： ① 对于短暂性脑缺血发作患者，在排除大血管病变的基础上，可考虑给予中
药单独治疗以减少短暂性脑缺血发作复发与新发卒中（2C）。 ② 对于短暂性脑缺血发作患者，在常规二级预防方案的基础上可考虑给予中
药以减少短暂性脑缺血发作的复发与新发卒中（2B）。
急性脑梗死溶栓后多久可以联合使用活血化瘀中药？
脑梗死伴出血转化可否使用活血化瘀类中药？
✓推荐意见：对于脑梗死出血转化的患者，在改善神经功能缺损方面，在出血 稳定后可考虑在常规专科治疗的基础上给予活血化瘀中药治疗（2C）。
出血性脑卒中
高血压性脑出血患者在出血后进行活血化瘀中药治疗出血风险如何？
✓推荐意见：对于无需手术处理的高血压性脑出血患者，在严格排除药物禁忌 症之后，可在脑出血常规治疗的基础上给予活血化瘀类中药，用药时机需结 合患者的血肿扩大情况与再出血风险综合考虑（2C）。