高危作业安全工作许可证(模板)

A申请工作

B 作业种类和作业时间：

C 工作安全分析（JSA）

注：特殊动火、一级动火、受限空间作业作业证有效期为8h，二级动火、高处作业、吊装作业、动土作业作业证有效期为72h，临时用电有效期为15天，特殊情况不应超过一个月。

白色---安全部保存红色---现场监管使用最终由操作执行部门保存黄色—区域部门保存

D气体检测：一级动火，受限空间进入每2h监测分析一次，作业中断时间超过30min应重新分析。二级动火每日动火前均应进行分析，特殊动火作业期间应随时进行监测分析。

E 人员资质、安全防护及急救设备：

F 临时用电：

G 挂牌上锁（警示隔离）

H 应急反应及急救措施：

I 作业人员签字

J 签字确认

白色---安全部保存红色---现场监管使用最终由操作执行部门保存黄色—区域部门保存