外科学教学课件：重症监测治疗与复苏
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 可能存在相对/绝对血容量不足 – 血液循环停止→无氧代谢增加和酸性产物积蓄 →外周阻力降低；毛细血管壁的通透性增加 – 脱水、利尿措施
• 监测CVP有指导意义
（六）心室纤颤
• 心室纤颤发生率最高 • 室颤后 4 min，CPR 8 min 内除颤可显著改善预后 • 细颤转变为粗颤，除颤效果好
（七）电除颤
❖ 舌后坠 — 头后仰法 托下颌、口咽通气道…
❖ 呼吸道异物 — 清除
• B （breathing） ❖ 徒手人工呼吸法：口对口（鼻）… ❖ 器械： ❖ 有心跳者10～12次/分；2人CPR 8～10次/分
后期复苏
▪ 概念
– 初期复苏的继续，是借助于器械和设备、先进的复 苏和知识争取最佳疗效的复苏阶段
重症监测治疗与复苏
温州医科大学附属第二医院 麻醉科
第一节 重症监测治疗
▪ 重症监测治室（intensive care unit, ICU）：
集中各有关专业和技术，先进的监测和治疗设备， 对重症病例的生理功能进行严密监测和及时有效治疗的 专门单位
▪ 收治对象（经过严密监测和治疗后，有可能恢复的危重病人）
▪ 复苏
概述
▪ 心肺复苏
▪ 心肺脑复苏（CPCR）
▪ CPCR的阶段：初期复苏（basic life support, BSL）
后期复苏（advanced life support, ALS）
复苏后治疗（post-resuscitation, PRT）
▪ 复苏知识宜普及
初期复苏（心肺）复苏
心脏停搏的类型:
care unit) ➢ ECU，急诊ICU(emergency care unit)
➢ PICU，儿科ICU(pediatric ICU)
▪ 监测与治疗内容
• 循环功能 ✓ • 呼吸功能 ✓ • 水、电介质、酸碱平衡 • 感染 • 肝、肾功能 • 凝血功能 • 营养…… • 专科
第二节 心肺脑复苏
– 脱水：渗透性利尿为主，快速利尿药为辅 – 低温：迅速、足够的幅度和时间 – 肾上腺皮质激素：尽早
生存链
谢谢！
• 心室停顿 • 心室纤颤 • 电-机械分离
诊断:
• 神智突然消失 • 大动脉搏动消失（<10s） • 无自主呼吸或正常呼吸
▪ BSL的主要任务
– 迅速有效地恢复生命器官的血液灌流和供氧
▪ 步骤
– C （circulation）：有效的人工循环 – A（airway）：保持呼吸道通畅 – B （breathing）：有效的人工呼吸
▪ 内容
– 继续BLS – 借助有效专用设备和专门技术建立和维持有效的肺
泡通气和循环功能 – 监测ECG，识别和治疗心率失常
– 建立和维持静脉输液，调整体液、电解质和酸碱失衡 – 采取一切必要措施（药物、电除颤等）维持循环功能
（一）呼吸道的管理
• 气管内插管 ✓ • 气管切开术
（二）呼吸器的应用
• 简易呼吸器 • 复杂的呼吸机
（三）监测• ຫໍສະໝຸດ 环：ECG、CVP、直接动脉压、CPP • PETCO2、血气、电解质、ScvO2 • 其他
（四）药物治疗
• 肾上腺素✓ 血管加压素、利多卡因、胺碘酮 • NaHCO3：不宜过早；各种措施已采用时 • CaCl2 • 阿托品
• 其他：多巴胺、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素
（五）液体治疗
– 脑死亡患者 – 晚期肿瘤，或其它疾病终末期 无治愈可能者 – 特殊传染性疾病者
▪ ICU的分类
• 综合性ICU （general ICU） • 专科ICU
➢ SICU，外科ICU(surgical ICU) ➢ CCU，冠心病监测治疗ICU(coronary heart
disease care unit) ➢ RCU，呼吸系统疾病ICU(respiratory disease
• C （circulation） ❖ 胸外心脏按压：
– 部位：胸骨中下1/3交界处（深度5-6cm）
– 频率：100 -120次/分 C/B＝30:2 – 原理 ：心泵机制、胸泵机制 ❖ 开胸心脏按压：
– 更为有效，但应用受限
❖ 心脏按压有效指征
– 大动脉搏动、ETCO2、瞳孔
• A（airway）
• 胸外除颤、胸内除颤 • 步骤：选择放电能量、充电、放电 • 自动体表除颤器（AED ） ：除颤列为BLS的范畴
（八）起搏器
• 复苏后，需要异丙肾上腺素维持心率者
复苏后治疗
主要内容
• 防治多器官功能衰竭 • 防治缺氧性脑损伤
重要器官功能维护
• 呼吸、循环、肾功能…
脑复苏
• 主要任务：防治脑水肿（ 3～4d高峰）和颅内压升高 • 适应症：心肺复苏不及时；明显脑缺氧性损伤体征 • 措施
• 严重创伤，或大手术后需监测治疗者 • 各类休克患者 • 急性循环功能衰竭患者 • 急性呼吸衰竭，尤其需机械通气者(如ARDS) • 严重的全身性感染(如败血症)患者 • 多器官系统功能障碍者 • 严重水电解质和酸碱平衡,或其他代谢紊乱者 • 心肺脑复苏患者 • 脑血管意外患者
▪不属于ICU收治的范围
• 监测CVP有指导意义
（六）心室纤颤
• 心室纤颤发生率最高 • 室颤后 4 min，CPR 8 min 内除颤可显著改善预后 • 细颤转变为粗颤，除颤效果好
（七）电除颤
❖ 舌后坠 — 头后仰法 托下颌、口咽通气道…
❖ 呼吸道异物 — 清除
• B （breathing） ❖ 徒手人工呼吸法：口对口（鼻）… ❖ 器械： ❖ 有心跳者10～12次/分；2人CPR 8～10次/分
后期复苏
▪ 概念
– 初期复苏的继续，是借助于器械和设备、先进的复 苏和知识争取最佳疗效的复苏阶段
重症监测治疗与复苏
温州医科大学附属第二医院 麻醉科
第一节 重症监测治疗
▪ 重症监测治室（intensive care unit, ICU）：
集中各有关专业和技术，先进的监测和治疗设备， 对重症病例的生理功能进行严密监测和及时有效治疗的 专门单位
▪ 收治对象（经过严密监测和治疗后，有可能恢复的危重病人）
▪ 复苏
概述
▪ 心肺复苏
▪ 心肺脑复苏（CPCR）
▪ CPCR的阶段：初期复苏（basic life support, BSL）
后期复苏（advanced life support, ALS）
复苏后治疗（post-resuscitation, PRT）
▪ 复苏知识宜普及
初期复苏（心肺）复苏
心脏停搏的类型:
care unit) ➢ ECU，急诊ICU(emergency care unit)
➢ PICU，儿科ICU(pediatric ICU)
▪ 监测与治疗内容
• 循环功能 ✓ • 呼吸功能 ✓ • 水、电介质、酸碱平衡 • 感染 • 肝、肾功能 • 凝血功能 • 营养…… • 专科
第二节 心肺脑复苏
– 脱水：渗透性利尿为主，快速利尿药为辅 – 低温：迅速、足够的幅度和时间 – 肾上腺皮质激素：尽早
生存链
谢谢！
• 心室停顿 • 心室纤颤 • 电-机械分离
诊断:
• 神智突然消失 • 大动脉搏动消失（<10s） • 无自主呼吸或正常呼吸
▪ BSL的主要任务
– 迅速有效地恢复生命器官的血液灌流和供氧
▪ 步骤
– C （circulation）：有效的人工循环 – A（airway）：保持呼吸道通畅 – B （breathing）：有效的人工呼吸
▪ 内容
– 继续BLS – 借助有效专用设备和专门技术建立和维持有效的肺
泡通气和循环功能 – 监测ECG，识别和治疗心率失常
– 建立和维持静脉输液，调整体液、电解质和酸碱失衡 – 采取一切必要措施（药物、电除颤等）维持循环功能
（一）呼吸道的管理
• 气管内插管 ✓ • 气管切开术
（二）呼吸器的应用
• 简易呼吸器 • 复杂的呼吸机
（三）监测• ຫໍສະໝຸດ 环：ECG、CVP、直接动脉压、CPP • PETCO2、血气、电解质、ScvO2 • 其他
（四）药物治疗
• 肾上腺素✓ 血管加压素、利多卡因、胺碘酮 • NaHCO3：不宜过早；各种措施已采用时 • CaCl2 • 阿托品
• 其他：多巴胺、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素
（五）液体治疗
– 脑死亡患者 – 晚期肿瘤，或其它疾病终末期 无治愈可能者 – 特殊传染性疾病者
▪ ICU的分类
• 综合性ICU （general ICU） • 专科ICU
➢ SICU，外科ICU(surgical ICU) ➢ CCU，冠心病监测治疗ICU(coronary heart
disease care unit) ➢ RCU，呼吸系统疾病ICU(respiratory disease
• C （circulation） ❖ 胸外心脏按压：
– 部位：胸骨中下1/3交界处（深度5-6cm）
– 频率：100 -120次/分 C/B＝30:2 – 原理 ：心泵机制、胸泵机制 ❖ 开胸心脏按压：
– 更为有效，但应用受限
❖ 心脏按压有效指征
– 大动脉搏动、ETCO2、瞳孔
• A（airway）
• 胸外除颤、胸内除颤 • 步骤：选择放电能量、充电、放电 • 自动体表除颤器（AED ） ：除颤列为BLS的范畴
（八）起搏器
• 复苏后，需要异丙肾上腺素维持心率者
复苏后治疗
主要内容
• 防治多器官功能衰竭 • 防治缺氧性脑损伤
重要器官功能维护
• 呼吸、循环、肾功能…
脑复苏
• 主要任务：防治脑水肿（ 3～4d高峰）和颅内压升高 • 适应症：心肺复苏不及时；明显脑缺氧性损伤体征 • 措施
• 严重创伤，或大手术后需监测治疗者 • 各类休克患者 • 急性循环功能衰竭患者 • 急性呼吸衰竭，尤其需机械通气者(如ARDS) • 严重的全身性感染(如败血症)患者 • 多器官系统功能障碍者 • 严重水电解质和酸碱平衡,或其他代谢紊乱者 • 心肺脑复苏患者 • 脑血管意外患者
▪不属于ICU收治的范围