颅骨损伤及其护理

1、颅盖骨折 单纯线形骨折不需要特殊处理，关键处 理合并脑损伤或颅内出血，尤其硬膜外 血肿。 凹陷性骨折根据情况处理。有以下情况 需手术治疗：
凹陷性和粉碎性骨折手术指征
1、骨折凹陷超过1cm
2、骨折凹陷小于1cm，但骨折面积大，引起颅 内压增高 3、凹陷骨折片压迫重要功能区，引起神经系 统症状和体症
颅骨骨折 (skull fracture)
颅骨骨折定义 指颅骨受到外来暴力作用所致颅骨结构的改 变。 颅骨骨折约占颅脑损伤的15-20%，可发生于颅 骨任何部位，以顶骨最多，额骨次之，颞骨和 枕骨又次之。 临床意义不在骨折本身,而在于骨折是否引起 脑膜、脑、血管和神经损伤，可合并脑脊液漏、 颅内血肿及颅内感染。
颅内积气
颅底骨折
嗅N损伤 鼻出血 鼻漏 视N损伤
耳漏
颅骨骨折临床表现
2、颅底骨线形骨折 颅前窝骨折 a、熊猫眼征
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b 、脑脊液鼻漏
c、嗅神经和视神经损伤
颅底骨折临床表现
颅中窝骨折
a、鼻出血或脑脊液鼻漏
b、脑脊液耳漏 c、面神经和听神经损伤 d、伤及颈动脉海绵窦段可出现 搏动性突眼及颅内杂音
颅骨骨折护理措施
1、防止颅内感染，促使漏口早期愈合 ⑴ 体位护理 抬高床头，半坐位，患侧卧位，特定体位至 脑脊液漏停止3—5天，借重力作用，使脑组织 移向颅低硬脑膜裂缝处，促使局部粘连，漏口 早闭。1周内绝对卧床休息。
颅骨骨折护理措施
1、防止颅内感染，促使漏口早期愈合 （2）保持漏口局部清洁 每日清洁、消毒鼻前庭、口腔或外耳道2 次，切忌棉球过湿使液体逆流入颅内。保持 单元清洁。
颅骨骨折护理评估



健康史 : 详细了解受伤经过，暴力的大小、方向、 受伤部位，重点评估有无意识障碍及持续时 间，有无口鼻出血或腥味液体通过咽部。 身体状况: 有无头痛、心慌、呕吐等症状，正确判断 有无脑脊液漏的方法。 心理社会状况:
颅骨骨折常见护理问题
有感染的危险 知识缺陷 潜在并发症 颅内出血 颅内压增高 颅内低压综合征
颅盖骨骨折特点
1、线状骨折－骨折线经过脑膜中动脉 常引起硬膜外血肿 2、凹陷性骨折－骨折>1ｃｍ有手术 指征 3、粉碎性骨折－可有局部脑膜及脑 组织损伤
颅盖骨骨折：线性骨折
凹陷性骨折
凹陷性骨折头颅X-Ray
粉碎性骨折
骨折引起局部脑膜及脑组织损伤
颅骨骨折临床表现
线形骨折 1、颅盖骨线形骨折 可引起： 硬膜外血肿
颅骨骨折分类
按骨折部位：颅盖骨折
按骨折形态：线形骨折
颅底骨折
凹陷性骨折
按骨折是否与外界相通：开放性骨折 闭合性骨折
颅骨骨折机理
颅骨致伤的因素主要取决于外力和颅骨结构两 方面。骨质具有一定弹性，也有相当的抗牵张力 和抗压缩力。 外力↓ →抗牵张力＞抗压缩力→颅骨内板变形→恢复
外力↑ →抗牵张力＜抗压缩力→颅骨内外变形→骨折
颅骨骨折临床表现
颅后窝骨折 a 、Battle征(颞骨岩)
b、枕下部肿胀及皮下
瘀血斑(枕骨基底部) c、后组颅神经损伤
颅骨骨折诊断：
1、颅盖骨骨折 影像学诊断率为90%以上
2、颅底骨骨折
根据症状与体征可以明确诊断，
影像学诊断率为30—50%
颅底骨折诊断主要依据临床表现!!
颅骨骨折处理原则
颅骨解剖要点
颅骨是类似球形的骨壳，容纳和保护颅腔内 容物。分颅盖和颅底两部分。
颅骨解剖要点
1、颅盖骨 骨质坚实，由内、外骨板及板障构成； 外板厚，内板薄，内、外板表面有骨膜覆 盖；在颅骨的穹隆部内硬膜与颅骨板结合不 紧密，颅顶部骨折易形成硬脑膜外血肿。

颅骨解剖要点

2、颅底骨 骨面凹凸不平，厚薄不一，有左右对称，大 小不等的骨孔和裂缝，脑血管、神经经骨孔和 裂缝出入颅腔；多气窦贴近颅底，气窦内壁紧 贴硬脑膜，颅底骨折越过气窦时，相邻硬脑膜 常被撕裂，形成脑脊液漏；颅底骨折可引起颅 神经损伤，以嗅神经、面神经、听神经损伤多 见，视神经、动眼神经、外展神经少见。
4、开放性颅骨粉碎性骨折
凹陷性骨折直径大于1cm
凹陷性骨折涉及矢状窦
颅骨骨折处理原则
2、颅底骨折 颅神经损伤。合并脑脊液漏时，须预防颅内感染
治疗。脑脊液漏一般在伤后1—2周内自行愈合， 若4周未愈，行硬脑膜修补术。若骨片压迫了视 神经，尽早性视神经探察减压术。
关键处理在于观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、
颅骨损伤及其护理
市一院西区 吕正红
颅脑损伤
颅脑损伤的定义：
指头部因遭受外来直接或间接暴力所造成 的损害。
概 述
颅脑损伤约占全身的15—20%， 仅次于四肢 损伤，常于身体其他部位的损伤复合存在， 其致残率及致死率均居首位。颅脑损伤分为 头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤,三者可单独存 在，也可合并存在。今天主要讲诉颅骨损伤 及其护理。
低颅压和高颅压
高颅压三联征：剧烈头痛，喷射样呕吐，视 乳头水肿。 低颅压主要是头痛，平卧明显缓解，脑脊液 过少可以导致颈神经根刺激症状，就是颈 强等等，主要还是平卧缓解这个特点区别 于其他性质的头痛。 此外，还可以通过（F-VEP）闪光视觉诱发电 位测得颅内压。
颅骨骨折病人健康教育
1、培养健康的生活行为和方式。 2、避免受伤颅骨再次受压，颅骨骨折愈合时 间。 3、缺损颅骨局部保护有效方法，及颅骨修补 时间。 4、加强心理卫生宣教，树立战胜疾病的信心。
禁忌挖耳、抠鼻；堵塞、冲洗耳鼻腔、滴 药、吸痰或插胃管。
颅骨骨折护理措施
1、防止颅内感染，促使漏口早期愈合 （3）正确评估脑脊液量，并观察记录。 （4）避免颅内压骤然升高 病人应避免咳嗽、打喷嚏、屏气、用力排 便避免引起颅内逆行感染或气颅的发生。 （5）遵医嘱使用抗生素，禁忌腰穿
颅骨骨折护理措施
再次强调！
颅骨骨折临床意义不在骨折本身,而在于骨折 是否引起脑膜、脑、血管和神经损伤，是 否合并脑脊液漏、颅内血肿及颅内感染。 对颅骨骨折患者的观察，尤其急性期对神志、 瞳孔的观察尤为重要，要防止颅内血肿形 成导致脑疝等严重并发症。
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健康指导
1.饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易 消化的食物（如鱼、瘦肉、鸡蛋、蔬 菜、水果等）为宜。 2.注意劳逸结合。 3.按医嘱服药，不得擅自停药，出院后 一个月门诊随访。
4.加强功能锻练，必要时可行一些辅助 治疗，如高压氧等。 5.外伤性癫痫患者，继续应用抗癫痫药 物，外出须有陪护，预防发生意外。
2、严密观察病情及时发现和处理并发症 ⑴进一步判断病人是否有脑脊液漏 若病人鼻内或耳内有渗出液流出，首先通知 医生，协助检查、判断是否有脑脊液漏。 （2）注意有无颅内继发性损伤 严密观察病人意识、瞳孔、生命体征及肢体 活动情况，警惕颅内出血、继发性脑水肿和 癫痫的发生。
颅骨骨折护理措施
2、严密观察病情及时发现和处理并发症 （3）观察有无颅内感染征象 头痛 发热 颈项强直 脑脊液颜色变化。 （4）注意低颅压综合征的发生 脑脊液漏本身是自行减低颅内压的作用，快速、 过量的脑脊液漏，可使颅内压过低，脑血管被 动扩张，病人出现一系列表现，尤其是头痛征 状具有特征性，注意与高颅压综合征鉴别。并 给予正确、有效的处理。