病毒性肝炎护理

一，复习导入

同学们入学体检的项目，引入乙肝的检查和临床症状，复习肝脏的生理功能，拓展到各种肝炎。

二，新课讲授

（一）病毒性肝炎病人护理

病毒性肝炎临床表现：乏力，食欲缺乏，厌油，尿黄，腹胀，肝大，肝痛，肝功能异常。1，甲型，戊型病毒性肝炎：多呈急性感染，有明显黄疸，经接触传播，按接触隔离

2，乙型，丙型，丁型病毒性肝炎：慢性感染，少数病例发展成肝硬化，肝癌，经接触传播

（二）乙型病毒肝炎

表现类型：

乙肝病毒携带者

慢性乙型肝炎

乙型肝炎肝硬

乙肝病毒特点：

大球型颗粒

薄膜内含有HBsAg,没有核心

护理评估：

1，健康史

了解病史

评估流行病学资料：是否有感染源

是否存在传染源

是否存在传播途径：母婴传播（40%-50%)

血体液传播(拔牙，输血，手术，公用剃刀，注射）

性接触传播

密切生活接触

是否易感染：无抗体

新生儿

婴幼儿

15岁以下未接种乙肝疫苗人群

高危人群（医务人员，经常接触血液，免疫力低下）

流行病学特征：乡村高于城市，南方高于北方，西部高于东部，家庭聚集身体状况：

1急性乙型肝炎，与甲肝相似

2慢性乙型肝炎，既往有乙型肝炎或ABsAg阳性史，病程超过半年，目前有肝炎的

症状体征及肝功能指标仅1项或2项轻度异常；

发病时间不确定，但影像学，病理检查或肝功损失符合3慢性乙型肝炎分度：

轻度：乏力食欲缺乏厌油肝区不适，肝稍大触疼，肝功1或2项

中度：介于轻重之间

重度：有明显持续肝炎表现；

肝硬化（肝病面容，蜘蛛痣，脾大，腹水，肝质地硬，缩小）

严重肝功能损伤；

胆红素超过正常值5倍，白蛋白小于32g/L，凝血酶原40% 4并发症：晚期可有肝性脑病，出血，肝癌

心理社会支持：

乙肝无特效治疗方法，病人易紧张，焦虑；

乙肝病程较长，病人情绪低落，悲观失望；

周围人群歧视隔离，导致病人孤独自卑；

辅助检查：

HBV标志物

肝功能检查：

血清酶测定，免疫反应导致肝细胞损伤，肝细胞氨基酸转移酶进入血液

丙氨酸氨基转移酶

门冬氨酸氨基转移酶

血清胆红素，判断肝细胞损伤程度

血清蛋白测定

凝血酶原测定

血氨升高

血浆胆固醇越低，愈后越差

影像学检查：腹部B超，CT，核磁共振，了解有无肝硬化

治疗原则：

1，抗病毒治疗

干扰素，不能直接消灭病毒，也不能攻破细胞膜，与细胞表面干扰素受体结合，诱导细胞产生直接抗病毒因子，不具有特异性。具有抗病毒，免疫调节

抗纤维化作用。

核苷类似药，作用于乙肝病毒聚合酶区，抑制病毒复制。

2，免疫调节治疗，目前缺乏疗效确切的特异性免疫调节药物。

3，改善肝功能治疗

护肝药物，维生素类，还原性谷胱甘肽，葡萄糖醛酸内酯

降酶药物，有疗效后逐渐停药

退黄药物，

抗纤维化药物

4，抗肝纤维化治疗：丹参，冬虫夏草

常见护理诊断：

1，有感染危险

2，活动无耐力

3，营养失调

4，有孤独危险

隔离防护：

1，管理传染源，早发现，早治疗，早诊断，早隔离，早治疗，

甲肝病人不得从事食品加工，餐饮服务，托幼保育，待肝功能，大便检查正常2，切断传播途径，加强食品卫生监督管理；

加强粪便管理；

养成良好卫生习惯；

搞好环境卫生；

严格处理污染物品。

3，保护易感者：接种疫苗；

保护密切接触者。

休息指导：

肝脏病毒感染需要卧床休息，待黄疸消失，肝功能改善后，可逐渐增加活动量。饮食护理：给予清淡易消化食物，富含维生素的流质饮食，必要时静脉补充营养。

避免暴饮暴食，戒烟酒。

用药：忌用损害肝脏的药物

皮肤瘙痒时，保持皮肤清洁，避免抓伤皮肤

健康教育：病人出院后静养为主，待症状消失，肝功能恢复3个月以上，逐渐恢复工作；

病人定期复查1-2年，出院后第一个月复查一次，半年后3个月复查1次。对症护理：

1，按重症病人护理：昏迷护理，皮肤护理，口腔护理，会阴护理

2，出血护理：重症肝炎引起肝功能减退，凝血因子合成障碍，内毒素产生

观察出血量

注意监测凝血酶原时间，活动度，血小板计数

局部出血预防。

3，肝肾综合症护理，肠源性内毒素进入血液，有效循环血量减少

严格记录24小时出入量（尿常规，尿比重，血尿素氮）

避免各种诱因，消化道出血，大量利尿，多次大量放腹水

防止感染，禁用肾毒性药物

遵医嘱使用扩充血容量，扩张肾血管药物，防止急性肾功能不全

（三）艾滋病病人护理

艾滋病又称获得性免疫缺陷综合症，是人免疫缺陷病毒引起的慢性传染病。

体内有HIV病毒，未表现出临床症状称HIV感染，

有临床表现称艾滋病。

护理评估：

1，健康史：了解病史，潜伏期平均9年，并发症难以治愈

2，评估流行病学，是否有传染源，HIV感染是唯一传染源

终身传染性，传播迅速，病情缓慢，病死率高

抗体作用弱

是否有传播途径，性接触传播

血体液传播

母婴传播

是否为易感人群，青壮年高发，男同性恋，静脉药物依赖，输血

流行病学特征，1981年人类首次发现HIV，2011年3400万

身体状况：

急性期，初次感染之后2-4周，发热常见，伴全身不适，头痛恶心，腹泻

咽痛，关节痛，皮疹淋巴结肿大

无症状期，6-8年，具有传染性

艾滋病期，预后不良，主要死于机会性感染

三，课堂小结

肝炎病人护理

艾滋病人护理

四，课后作业

1，总结甲肝，乙肝，丙肝，丁肝，戊肝相同点和不同点