急性淋巴细胞白血病的护理PPT课件
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8
辅助检查
▪ 血常规 ▪ 骨髓象：原淋+幼淋占85%，骨髓象可考虑L2 ▪ 胸片CT扫描：两肺散在浸润性病变 ▪ 血气分析 ▪ 心电图：窦性心律、下壁T波改变 ▪ 甲状腺功能常规 ▪ 超声：双侧颈部淋巴结可见、脾脏偏大 ▪ 大便隐血+（5.8）
9
血常规
日期
05-13 05-11 05-9
▪ 白细胞计数
10
血气分析
▪ 日期
05-7
正常值
▪ 酸碱度
7.510
7.35-7.45
▪ 二氧化碳分压 3.60kpa （4.67-6.0）kpa
▪ 氧分压
13.4kpa （10.6-13.3）kpa
▪ 实际碳酸氢盐 21mmol/l （22-27）mmol/l
▪ 二氧化碳总量 22mmol/l （24-32）mmol/l
6
既往史:既往体健，无放射线或其他毒物接触史， 目前顺产后一年。 过敏史:不详。 家族史:父母亲均健在体健,有一个弟弟体健,否 认家族中有类似疾病和遗传性疾病。
7
体格检查
生命体征： T:38.4℃ R21次/分, P114次/分 BP:117/72mmHg
神志清，双侧瞳孔等大等圆约3.0mm,光 反射灵敏.颈软,浅表未及肿大淋巴结,重度贫 血貌,胸骨压痛可疑,皮肤未见瘀点瘀斑,双肺 未闻及明显啰音,心律齐,腹软,肝脾未及,无压 痛,双下肢无浮肿,四肢肌力5级,肌张力无殊. 双侧巴彬斯基征阴性.
15
所用药物
▪ 抗生素：舒普深、泰能、舒普深、头孢曲 松钠、柔红霉素、阿奇霉素
▪ 肾上腺皮质激素：甲强龙 地塞米松磷酸钠 ▪ 预防输血过敏：扑尔敏片 ▪ 化疗药物： CTX（环磷酰胺） 0.4 q12h
白血病（M6）、巨核细胞白血病（M7）
3
1）发热主要原因：感染，其次是代谢亢进。
（1）发热（感
2）感染主要原因：成熟粒细胞减少，机体免疫力减退。
急 性
染）:感染常为致 死原因
3）感染常见部位：口腔炎最多见，牙龈炎、咽峡炎、 肺部感染、肛周脓肿等。
4）最常见的致病菌：革兰阴性杆菌
白 血
（2）出血：最主要原因是血小板减少及功能障碍。以皮肤瘀点或或瘀斑，鼻、 牙龈出血，月经过多为多见，颅内出血常为致死原因。
1.完善各项常规检查。 2.患者有发热咳嗽考虑呼吸道感染，予头孢
曲松静滴抗炎,送检痰培养;有腹痛、黑便， 贫血原因首先考虑消化道出血尤其是消化 道溃疡，予洛赛克静滴护胃治疗。 3.指导患者加强营养，多食绿色蔬菜，新鲜 水果忌多辣刺激性饮食，保持大便通畅。 4.指导活动时避免操之过急，需有人陪护， 避免单独活动。
急性淋巴细胞白血病的护理
1
知识回顾
急性白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病。 发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞（白血 病细胞）大量增殖并广泛浸润肝、脾、淋巴结等 各种脏器，抑制正常造血。起病急，骨髓及外周 血中出现大量原始细胞及早幼细胞，病情进展迅 速，病程仅数月。
急性淋巴细胞性是白血病急性由于未分化或 分化很差的淋巴细胞在造血组织（特别是骨髓、 脾脏和淋巴结）无限增殖所致的恶性血液病。
病
（3）贫血：常为首起症状，贫血原因主要是正常红细胞生成减少和出血
四 大
1）肝脾淋巴结肿大：以急淋白血病多见。
表
2）骨骼及关节浸润：常有胸骨下段压痛。
现
（4）白血病细
3）中枢神经 1、发作时间：多在缓解期。
胞浸润
系统白血病： 以急淋白血病 2、表现：头痛、呕吐、颈强直，重者
最多见
抽搐、昏迷、不发热、脑脊液压力增高。
11
T波倒置 T波倒置
T波倒置
12
甲状腺功能常规
▪ 04-19
▪ 游离三碘甲状腺原氨酸 ▪ 12.49 pmol/l （3.10-6.80pmol/l） ▪ 三碘甲状腺原氨酸 ▪ 96.51nmol/l (66.00-181.00nmol/l)
13
医学诊断
急性淋巴细胞白血病 肺部感染
14
治疗计划
0.01%
05-7
0.1*10^9/l
1.98*10^12/l 59g/l 0.18
15.3% 10*10^9/l
0.01%
正常值
（ 4.0-10.0）*10^9/l (50-70)% (0.5-5)%
( 2.0-7.0 )*10^9/l (0.8-4.0) *10^9/l (0.05-0.5) *10^9/l （ 3.5-5.5）*10^12/l （ 110-150）g/l 0.30-0.52 10-14.5% （100-300）*10^9/l (0.11-0.28)%
0.8* 10^9/l 0.4*10^9/l
0.1*10^9/l
▪ 中性粒细胞百分数 53.1%
71.1%
▪ 嗜酸粒细胞百分数 2.5%
0.0%
▪ 中性粒细胞绝对值 0.4*10^9/l 0.0*10^9/l
▪ 淋巴细胞绝对值 0.3*10^9/l
0.3*10^9/l
▪ 嗜酸粒细胞绝对值 0.0*10^9/l 0.0*10^9/l
4）皮肤黏膜浸润：牙龈增生、肿胀、皮下结节、多形红
斑，多见于急性单核细胞白血病
4
案例分析
姓名：汪慧芳 年龄：28 性别：女 职业：农民 婚姻：已婚 出生地：浙江省衢州市 民族：汉族
5
简要病情
主诉:头昏乏力1月余,加剧伴咳嗽5天。
▪ 现病史:患者一月余前无诱因下出现头昏乏
力,极易疲倦,喜睡懒动,伴面色苍白,感双下 肢无力,爬2-3层楼即感气短,经休息后好转, 伴头晕耳鸣和上腹部阵发性绞痛, 偶有黑便, 未予重视;5天无诱因下出现咳嗽咳痰,痰自 量少,自觉无发热,伴有夜间盗汗, 4月19日 至我院就诊,门诊拟“贫血待查”收住入院。
▪ 红细胞计数
3.0*10^12/l 3.10*10^12/l 2.41*10^12/l
▪ 血红蛋白
89g/l
91g/l
73g/l
▪ 红细胞压积
0.28
0.28
0.22
▪ 红细胞分布宽度
14.8%
14.7%
▪ 血小板计数
10*10^9/l
10*10^9/l
8*10^9/l
▪ 血小板压积
0.01%
0.01%
2
1）淋巴细胞型：第一型（L1）、第二型（L2）：原
急
幼淋细胞以大细胞为主>0.25(25%) 、第三型（L3）
性
ຫໍສະໝຸດ Baidu
白 2）非淋巴细胞型：髓细胞白血病未分化型（M0）、
血 病
粒细胞白血病未分化型（M1）、粒细胞白细胞部分 分化型（M2）、早幼粒细胞白血病（M3）、粒-单 细胞白血病（M4）、单核细胞白血病（M5）、红
辅助检查
▪ 血常规 ▪ 骨髓象：原淋+幼淋占85%，骨髓象可考虑L2 ▪ 胸片CT扫描：两肺散在浸润性病变 ▪ 血气分析 ▪ 心电图：窦性心律、下壁T波改变 ▪ 甲状腺功能常规 ▪ 超声：双侧颈部淋巴结可见、脾脏偏大 ▪ 大便隐血+（5.8）
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血常规
日期
05-13 05-11 05-9
▪ 白细胞计数
10
血气分析
▪ 日期
05-7
正常值
▪ 酸碱度
7.510
7.35-7.45
▪ 二氧化碳分压 3.60kpa （4.67-6.0）kpa
▪ 氧分压
13.4kpa （10.6-13.3）kpa
▪ 实际碳酸氢盐 21mmol/l （22-27）mmol/l
▪ 二氧化碳总量 22mmol/l （24-32）mmol/l
6
既往史:既往体健，无放射线或其他毒物接触史， 目前顺产后一年。 过敏史:不详。 家族史:父母亲均健在体健,有一个弟弟体健,否 认家族中有类似疾病和遗传性疾病。
7
体格检查
生命体征： T:38.4℃ R21次/分, P114次/分 BP:117/72mmHg
神志清，双侧瞳孔等大等圆约3.0mm,光 反射灵敏.颈软,浅表未及肿大淋巴结,重度贫 血貌,胸骨压痛可疑,皮肤未见瘀点瘀斑,双肺 未闻及明显啰音,心律齐,腹软,肝脾未及,无压 痛,双下肢无浮肿,四肢肌力5级,肌张力无殊. 双侧巴彬斯基征阴性.
15
所用药物
▪ 抗生素：舒普深、泰能、舒普深、头孢曲 松钠、柔红霉素、阿奇霉素
▪ 肾上腺皮质激素：甲强龙 地塞米松磷酸钠 ▪ 预防输血过敏：扑尔敏片 ▪ 化疗药物： CTX（环磷酰胺） 0.4 q12h
白血病（M6）、巨核细胞白血病（M7）
3
1）发热主要原因：感染，其次是代谢亢进。
（1）发热（感
2）感染主要原因：成熟粒细胞减少，机体免疫力减退。
急 性
染）:感染常为致 死原因
3）感染常见部位：口腔炎最多见，牙龈炎、咽峡炎、 肺部感染、肛周脓肿等。
4）最常见的致病菌：革兰阴性杆菌
白 血
（2）出血：最主要原因是血小板减少及功能障碍。以皮肤瘀点或或瘀斑，鼻、 牙龈出血，月经过多为多见，颅内出血常为致死原因。
1.完善各项常规检查。 2.患者有发热咳嗽考虑呼吸道感染，予头孢
曲松静滴抗炎,送检痰培养;有腹痛、黑便， 贫血原因首先考虑消化道出血尤其是消化 道溃疡，予洛赛克静滴护胃治疗。 3.指导患者加强营养，多食绿色蔬菜，新鲜 水果忌多辣刺激性饮食，保持大便通畅。 4.指导活动时避免操之过急，需有人陪护， 避免单独活动。
急性淋巴细胞白血病的护理
1
知识回顾
急性白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病。 发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞（白血 病细胞）大量增殖并广泛浸润肝、脾、淋巴结等 各种脏器，抑制正常造血。起病急，骨髓及外周 血中出现大量原始细胞及早幼细胞，病情进展迅 速，病程仅数月。
急性淋巴细胞性是白血病急性由于未分化或 分化很差的淋巴细胞在造血组织（特别是骨髓、 脾脏和淋巴结）无限增殖所致的恶性血液病。
病
（3）贫血：常为首起症状，贫血原因主要是正常红细胞生成减少和出血
四 大
1）肝脾淋巴结肿大：以急淋白血病多见。
表
2）骨骼及关节浸润：常有胸骨下段压痛。
现
（4）白血病细
3）中枢神经 1、发作时间：多在缓解期。
胞浸润
系统白血病： 以急淋白血病 2、表现：头痛、呕吐、颈强直，重者
最多见
抽搐、昏迷、不发热、脑脊液压力增高。
11
T波倒置 T波倒置
T波倒置
12
甲状腺功能常规
▪ 04-19
▪ 游离三碘甲状腺原氨酸 ▪ 12.49 pmol/l （3.10-6.80pmol/l） ▪ 三碘甲状腺原氨酸 ▪ 96.51nmol/l (66.00-181.00nmol/l)
13
医学诊断
急性淋巴细胞白血病 肺部感染
14
治疗计划
0.01%
05-7
0.1*10^9/l
1.98*10^12/l 59g/l 0.18
15.3% 10*10^9/l
0.01%
正常值
（ 4.0-10.0）*10^9/l (50-70)% (0.5-5)%
( 2.0-7.0 )*10^9/l (0.8-4.0) *10^9/l (0.05-0.5) *10^9/l （ 3.5-5.5）*10^12/l （ 110-150）g/l 0.30-0.52 10-14.5% （100-300）*10^9/l (0.11-0.28)%
0.8* 10^9/l 0.4*10^9/l
0.1*10^9/l
▪ 中性粒细胞百分数 53.1%
71.1%
▪ 嗜酸粒细胞百分数 2.5%
0.0%
▪ 中性粒细胞绝对值 0.4*10^9/l 0.0*10^9/l
▪ 淋巴细胞绝对值 0.3*10^9/l
0.3*10^9/l
▪ 嗜酸粒细胞绝对值 0.0*10^9/l 0.0*10^9/l
4）皮肤黏膜浸润：牙龈增生、肿胀、皮下结节、多形红
斑，多见于急性单核细胞白血病
4
案例分析
姓名：汪慧芳 年龄：28 性别：女 职业：农民 婚姻：已婚 出生地：浙江省衢州市 民族：汉族
5
简要病情
主诉:头昏乏力1月余,加剧伴咳嗽5天。
▪ 现病史:患者一月余前无诱因下出现头昏乏
力,极易疲倦,喜睡懒动,伴面色苍白,感双下 肢无力,爬2-3层楼即感气短,经休息后好转, 伴头晕耳鸣和上腹部阵发性绞痛, 偶有黑便, 未予重视;5天无诱因下出现咳嗽咳痰,痰自 量少,自觉无发热,伴有夜间盗汗, 4月19日 至我院就诊,门诊拟“贫血待查”收住入院。
▪ 红细胞计数
3.0*10^12/l 3.10*10^12/l 2.41*10^12/l
▪ 血红蛋白
89g/l
91g/l
73g/l
▪ 红细胞压积
0.28
0.28
0.22
▪ 红细胞分布宽度
14.8%
14.7%
▪ 血小板计数
10*10^9/l
10*10^9/l
8*10^9/l
▪ 血小板压积
0.01%
0.01%
2
1）淋巴细胞型：第一型（L1）、第二型（L2）：原
急
幼淋细胞以大细胞为主>0.25(25%) 、第三型（L3）
性
ຫໍສະໝຸດ Baidu
白 2）非淋巴细胞型：髓细胞白血病未分化型（M0）、
血 病
粒细胞白血病未分化型（M1）、粒细胞白细胞部分 分化型（M2）、早幼粒细胞白血病（M3）、粒-单 细胞白血病（M4）、单核细胞白血病（M5）、红