阵发性室上速

健康指导
疾病知识宣教，增强战胜疾病的信心。
按时服药，不可擅自减量、停药或改药，注意可 能出现的不良反应。
保持情绪稳定，合理休息与活动，避免诱因。 低盐低脂饮食，少食多餐，保持大便通畅。 学会自我监测病情，定期复查随访。
房室结在功能上 分离成快、慢两 条径路，形成折 返环，使冲动在 环内不停折返。
慢 径 路 快 径 路
折返环
电生理检查
大多数患者能证实有房室结双径路存 在，房室结双径路指： （1）快径传导速度快而不应期长； （2）慢径传导速度慢而不应期短。 最常见的房室结折返性心动过速类型 是通过慢径下传，快径逆传。
活动无耐力：与心输出量减少有关
1.协助取舒适体位，如半卧位或端坐位。 2.给予2-4L/min氧气吸入。 3.遵医嘱准确及时给予抗心律失常药物。 4.告知卧床休息的重要性。 5.避免诱发因素，如饱餐、受凉、情绪激动及用力 排便等。
焦虑：与担心疾病预后有关
1.耐心倾听病人主诉，予以心理疏导，缓解焦虑情 绪。 2.介绍有相同疾病恢复好的患者情况，增加其信心， 配合治疗。 3.向患者讲解疾病相关知识，治疗方法及预后，讲 解术后注意事项。 4.医护人员态度和蔼，各项操作熟练，取得其信任。
触发
↑
PAC,P-R显著延长
治疗
急性发作期 • 刺激迷走神经 • 药物：腺苷（可作首选）、钙通道阻滞剂、 洋地黄（心衰时首选）、 β 受体阻滞剂、 ⅠA、ⅠC、Ⅲ类抗心律失常药物 • 直流电复律 已应用洋地黄者不应接受电 复律治疗 • 心房起搏（早搏刺激，猝发刺激，超速抑 制）
预防复发
• 药物：地高辛，缓释维拉帕米、长效地尔 硫卓，长效普萘洛尔，普罗帕酮
病情演变
2014.4.24 13:17入院后即给予心电监护、持续低 流量吸氧、绝对卧休息、完善相关检查等支持对 症治疗。14:10送入心导管室行临时起搏器植入术， 15:05安返病房，临时起搏器设定频率为50次/分， 心律为窦性心律，偶见室早，胺碘酮组水床旁备 用。 4.25将临时起搏器频率调为40次/分，完善动态心电 图检查，加用美托洛尔缓释片11.875mgqd预防心 律失常再发。 4.26将临时起搏器频率调为35次/分，动态心电图示: 窦性心律，平均心室率63次/分。 4.28 9:45拔除临时起搏器，11:15转往心内二病区 继续治疗。
阵发性Biblioteka Baidu上速
章婷婷
病史汇报
患者：顾世祥，男，81岁，因反复心悸4年 再发4小时入院。PE：T 36.6℃ HR 194次 /分 R 20次/分 BP 122 / 88mmHg，神志清， 精神一般，病程中无夜间阵发性呼吸困难， 无胸闷胸痛不适。家人代诉既往有心动过 缓病史。 辅助检查：4.24门诊心电图示阵发性室上 速, 入院后心电图示阵发性房颤 入院诊断：心律失常 阵发性室上速 阵发 性房颤 快慢综合征?
AVNRT是最常见的阵发性室上速类型，患者通 常无器质性心脏病表现 临床表现 • 发作突然开始与终止，持续时间长短不一， 症状包括心悸、焦虑不安、晕眩、晕厥、 心绞痛，甚至心衰与休克，症状轻重取决 于发作时心室率的快慢、持续时间及原心 脏病的严重程度等 • 听诊：心律绝对规则， S1 强度不变（钟摆 律）
心电图特征
心率150-250次/分，节律规则； QRS形态与时限均正常，但发生室内差异 性传导或原有束支阻滞时，QRS形态异常； 逆行性P波常埋藏于QRS群内或位于其终 末部分，P波与QRS波群保持恒定关系； 起始突然，常由一个房早触发，下传的 PR间期显著延长，随之心动过速发作
发生机制：
• 射频导管消融
护 理 诊 断
1.潜在并发症：心律失常，房室传导阻滞
2.活动无耐力 3.焦虑
4.潜在并发症：出血、感染
护理措施
潜在并发症:心律失常，房室传导阻滞
1.持续心电监护，严密监测心率、心律、心电图、 生命体征变化。 2.床边备抢救车及除颤仪。 3.指导患者绝对卧床休息。 4.仔细倾听患者主诉，如有不适及时通知医生。 5.出现心律失常及时配合医生抢救，注意观察药物 作用及副作用。
术后病程
患者平车送入导管室，常规消毒，铺洞巾，1%利多卡因局 麻下行右侧股静脉穿刺，穿刺成功后植入6F鞘管，经鞘管 送入起搏电极至右室心尖部，在DSA透视下寻找到满意靶 点，起搏电极张力适度，起搏感知功能良好。患者心动过 速为190次/分，血压140/90mmhg，以200次/分起搏频率超 速抑制，不能转复心律失常。以ATP20mg静脉注射，一过 性转复为窦性心律，但室上速随即再次发作。考虑患者同 时合并有室上速和阵发性房颤，予胺碘酮150mg稀释后静 脉注射，患者心率缓慢下降，转为窦性心律，但很快又转 为房颤，频率130次/分。再次测试起搏功能正常，固定起 搏电极，起搏频率设置为50次/分，纱布消毒包扎，术后 透视心包未见明显异常，安返病房，拟胺碘酮静脉维持转 律.
潜在并发症：出血、感染
1.密切观察穿刺处有无出血与血肿，如有异常立即 通知医生。 2.术后平卧，术肢制动，约束带约束时应松紧适宜， 按时予以放松，检查足背动脉搏动情况，末梢皮 肤温度及颜色变化。 3.保持穿刺点清洁、干燥，敷料潮湿或有污染时及 时给予换药。 4.测体温q4h，观察体温变化。 5.嘱患者多饮水，合理膳食，提高机体免疫力。
PSVT
阵发性室上性心动过速简称室上速，是起 源于希氏束或希氏束以上的突发突止的心 动过速，是快速心律失常的主要类型。大 部分由折返机制引起，折返可发生于窦房 结、心房、房室结及房室之间，分别引起： •窦房折返性心动过速 •心房折返性心动过速 •房室折返性心动过速 •房室结折返性心动过速
房室结内折返性心动过速