精神科药物观察及护理

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» 急性肌张力障碍
常 • 静坐不能
见 五
• 类帕金森症
种 表
• 迟发性运动障碍
现 • 流涎
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（1）急性肌张力障碍（肌张力增高 ）
• 呈现不由自主的、奇特的表现， 包括眼上翻、斜颈、颈后倾、面部怪 相和扭曲、吐舌、张口困难、角弓反 张和脊柱侧弯等。处理：肌注东莨菪 碱0.3mg可即时缓解。有时需减少药 物剂量，加服抗胆碱能药如盐酸苯海 索，或换服锥体外系反应低的药物。
（2）直立性低血压多见于治疗初期、改换 式物或药量骤增时，大多在迅速改变体位时发 生，发生体位性低血压时病人突然出现眼前发 黑、头晕、面色苍白、冷汗，直立晕倒以至于 外伤。
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护理观察要点
• （1）常表现为体位性低血压、心动过速、 心动过缓和心电图改变。
• （2）在治疗初期应密切观察血压，脉搏变 化，特别是年老体弱伴有心血管疾病、进食 不好的患者，注意观察有无发生体位性低血 压的趋势，如头晕、心悸等。如果出现心动 过速，应遵医嘱予拮抗剂阿替洛尔、普萘洛 尔，并安慰病员嘱其多休息，严禁激怒病员 。
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（5）流涎
1. 激动了m胆碱能受体导致唾液腺、
机
呼吸道腺体及汗腺等的分泌增加
理
2. 可能是变态反应引起h 2 受体活 性增强，腺体分泌增加所致
3. 喉蠕动减少或吞咽肌反射被抑制
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流涎也是氯氮平治疗早期最常见的一
种不良反应，大约64.3％的患者出现流涎
。过度流涎在睡眠时最明显，患者经常主
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• （2）可按嘱给拮抗剂对症处理，安坦、东莨菪 碱、苯海拉明、雷尼替丁，必要时减药或停药。应 加强精神科基础护理，特别是吞咽困难的护理，一 旦发生噎食，可参照噎食的抢救处理。
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2、心血管系统
（1）心动过速
（2）直立性低血压
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（1）心动过速是α-肾上腺素能受体阻断作 用，迷走神经松弛反射性心动过速。
精神科药物副作 用观察与护理
遂宁市民康医院——刘红全
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• 目前精神病药物治疗任然是对症性 、经验性的用药，急性发作、缓解迅 速彻底的，维持治疗可短，但首发、 缓慢起病的，维持治疗2-5年，反复发 作，经常波动或缓解不全的，需终身 治疗。
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一、抗精神病药物作用机制
所有的抗精神病药物几乎都能阻断 脑内多巴胺受体（尤其是多巴胺 D 2 受体）而具有抗精神病作用。由于某 些精神药作用机理相同，可以引起个 似的副反应。
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• 1 、多巴胺受体阻断作用：主要是
阻
阻断 D 2 受体, 激动交感神经（α1 、β）.
断
• 2 、5-羟色胺受体阻断作用：主要
• （3）特别注射给药后嘱病人卧床休息，在 改变体位如起床、赴厕站起时动作要慢，当 感到头晕时立即坐下或躺下。
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3、其他神经系统不良反应
• 恶性综合征
• 癫癎发作
• （1）恶性综合征：是一种少见的、严重的不良反 应。药物加量过快、用量过高、脱水、营养不足 、合并躯体疾病以及气候炎热等因素，可能与恶 性综合征的发生、发展有关
• 表现可归纳为：运动不能、肌张 力高、震颤和自主神经功能紊乱。最 初始的形式是运动过缓，体征上主要 为手足震颤和肌张力增高，严重者有 协调运动的丧失、僵硬、佝偻姿势、 慌张步态、面具脸、粗大震颤、流涎 和皮脂溢出。处理：服用抗胆碱能药 物盐酸苯海索，抗精神病药物的使用 应缓慢加药或使用最低有效剂量。
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1、锥体外系反应
•
锥体外系是人体运动系统的组成部分，
其主要功能是调节肌张力、肌肉的协调运动
与平衡。这种调节功能有赖于其调节中枢的
神经递质多巴胺和乙酰胆碱的动态平衡，当
多巴胺减少或乙酰胆碱相对增多时，则可出
现胆碱能神经亢进的症状，出现累帕金森综
合征样症状；急性肌张力障碍；迟发性运动
障碍，此即为锥体外系反应
作
是阻断5-HT2Α受体。 • 3、肾上腺素能受体阻断作用：主
用
要是阻断α1受体，
特 点
• 4、胆碱能受体阻断作用：主要是 阻断 M 1受体，
• 5 、组胺受体阻断作用：主要是阻
断H 1受体
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胆碱能神经的生理效应
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去甲肾上腺素能神经的生理效应
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二、精神科药物副作用及护理
诉早晨枕头被浸湿，我们在护理时要建议
患者侧卧位，以便于口涎流出，防止吸入
气管，必要时减量或换药。或遵医嘱使用
拮抗剂
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护理观察要点
• （1）出现肌张力增高、面容呆板、动作迟缓、 肌肉震颤、流涎等帕金森综合征样症状；急性肌张 力障碍，出现强迫性张口、伸舌、斜颈、呼吸运动 障碍及吞咽困难；静坐不能，出现坐立不安、反复 徘徊；迟发性运动障碍，出现口——舌——颊三联征 ，如吸吮、舔舌、咀嚼等，此即为锥体外系反应
• （2）癫癎发作 ： 抗精神病药物能降低抽搐阈值 而诱发癫癎，多见于氯氮平、氯丙嗪和硫利达嗪 治疗时。
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护理观察要点
• （1）临床特征是：意识波动、肌肉强直、 高热和自主神经功能不稳定。最常见于氟哌 啶醇、氯丙嗪和氟奋乃静等药物治疗时。
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（4）迟发性运动障碍（TD）
•
表现以不自主的、有节律的刻板
式运动为特征，最早体征常是舌或口
唇周围的轻微震颤。处理：尚无有效
治疗药物，关键在于预防、使用最低
有效剂量或换用锥体外系反应低的药
物。抗胆碱能药物会促进和加重TD，
应避免使用。早期发现、早期处理有
可能逆转TD。
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• 锥体外系反应 • 心血管系统 • 其他神经系统不良反应 • 自主神经的副作用 • 消化道道系统 • 血液系统 • 内分泌系统 • 锂盐副反应及毒性反应
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药物检测观察的十个副作用
抗胆碱、 多巴胺作用
口干 视力模糊 静坐不能 震颤 肌张力增高 心动过速
其他
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意识模糊 恶心呕吐 皮疹 体位性低血压
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（2）
• 表现为无法控制的激越不安、不能 静坐、反复走动或原地踏步，时时向 工作人员反应他的病情。处理：苯二 氮类药和b受体阻滞剂如普萘洛尔（心 得安）等有效，而抗胆碱能药通常无 效。有时需减少抗精神病药剂量，或 选用锥体外系反应低的药物。
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来自百度文库
（3）类帕金森症（震颤）