血管性痴呆PPT课件

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VD的病理机制
缺血性脑血管病直接导致脑组织结构破坏，神经细胞 缺失 各种血管病变引起脑内与认知、记忆相关的神经细胞 的缺血、缺氧 高血压、动脉硬化、高脂血症等病因造成血管变性， 致使血管结构和功能受损
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VD的病理机制
a.楔形区域为梗 死灶，白质、灰 质均受累 b.腔隙性脑梗死 遗留的不规则腔 和中央的血管
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(三) 痴呆与脑血管病相关
1. 痴呆由脑血管病引起 2. 痴呆发生于脑血管病后一段时间内
3. 痴呆症状持续足够的时间长度
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（四）、具体的临床症状
1. 记忆力障碍
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近记忆力障碍更为明显
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2.计算力下降
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3.阅读理解能力下降
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4. 语言障碍
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5. 视空间障碍
时间定向障碍
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X-连锁 母系遗传
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四、VD的病因和发病机制
基础原因
高血压
直接原因
脑梗死
动脉粥样硬化
糖尿病 高脂血症 血管炎 胶原血管病
脑出血
缺血性白质损害（如Bingswangs病） 遗传性脑血管病（如CADASIL、CARASIL） 脑血管内淋巴瘤 脑供血动脉慢性狭窄或闭塞
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三、VD 危 险 因 素
老龄 卒中 白质损害 脑萎缩 VD risk factors 高血压 糖尿病
心肌梗死
教育 遗传
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老 龄
年龄是VD的独立危险因素之一 统计表明70-79岁老人VD患病率为2.2%,随年龄的增长， 发病率逐渐升高，以80－95岁以上高达48％
Ley等认为大于60岁的人群中，年龄每增长5岁，痴呆 的患病率增加1倍
地点定向障碍
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人物定向力障碍
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6. 归纳能力下降
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7. 日常生活能力下降
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8.失认和失用
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9. 精神行为改变
c.白质髓鞘脱失（**）和扩 大的血管周围间隙（->）
d.淀粉样血管病的Aβ沉积 和血管周围微出血
e.脑小血管病的小动脉硬化
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五、VD的临床症状
（一）有确定的脑血管病及其相应的症状 和体征 1. 脑血管病病史 2. 脑血管病后遗症状 3. 脑影像改变
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（二）有确定的痴呆症状 1.认知和非认知障碍，行为改变，和总 体智能受损 2.符合痴呆的诊断标准(ICD-10,DSMⅣ-R)
血管性痴呆
毕建忠 山东大学第二医院
1Байду номын сангаас
一、历 史 回 顾
1594年，Jasode Pratis 所著 第一部神经病学教科书，记载 了包括痴呆在内的记忆损害
1672年，Willis首次描述了卒 中后患者表现出的思维迟钝和
健忘，是关于血管性痴呆最早 的临床记录
Willis
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一、历 史 回 顾
1894年，Otto Binswanger报道 描述了第一例Binswanger病例 1896年，Emil Kraepelin在其 教科书《精神病学》中，第一
Barab Raqual ,Martinez Espinosa.Poststroke dementia :clinical featurers and risk factors. Stroke.2000;31(7):1494-1501.
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遗传因素
疾病
CADASIL CARASIL
淀粉样血管病 HERNA（遗传内皮细胞病、视 网膜病变、肾病和卒中）
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全球各地区VD患病率比例
AD VD Other
VD 28% Other 11%
Other 15% AD 47%
AD 61%
VD 38%
Europ
Other 7% VD 29% AD 64%
Asia
Other 11% VD 28%
AD 61%
North America
Africa
Fratiglioni L,De Ronchi D,Aguero-Torres H.Worldwide prevalence and incidence of dementia .Drugs Aging.1999;15:367-75.
Leys D,Pasquier L.Epidemiology of vascular dementia a meta-analysis. Haemostasis . 1998;28:134-150.
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卒中患者发生痴呆的危险是未发生卒中的5.8倍
卒中后痴呆发生率为26％（66／251） 卒中后痴呆正在引起关注
Alzheimer
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一、历 史 回 顾
1974年，Hachinski提出“多 梗死性痴呆”（MID）,用以描 述脑血管病后的认知功能损害， 此后一度成为血管性痴呆的代 名词
1992年，WHO颁布《国际疾病 分类》第10修订版（ICD-10） “精神及行为障碍分类”中正 式提出了血管性痴呆的命名
次将动脉硬化性脑损害与老年 性痴呆和梅毒性精神错乱导致 的麻痹性痴呆区分开来
Otto Binswanger
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一、历 史 回 顾
1902年，Alzheimer正式提出 提出“皮质下动脉硬化性脑 病”的病名，并用他的老师 Binswanger的名字命名 1955年，Van Bogaert首次描 述了两例CADASIL病例
Fisher
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一、历 史 回 顾
1993年，Tournier Lasserve提 出CADASIL的命名，并将致病基 因定位于19号染色体短臂 1995年,Hachinski提出了血管
性认知障碍的概念，进一步修 订和扩展了血管性痴呆的概念
Hachinski
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二、流 行 病 学
在70岁以上的老年人中，每年VD的新发病例约为 6～12‰ 在 加 拿 大 老 年 人 与 健 康 的 研 究 中 （ Canadian Study of Health and Aging, CSHA ）， 65 岁以 上的老年人中VD的年发病率为2.5～3.8‰ 发病率随年龄增加而升高，在两种性别间无差异
基因
NOTCH3 HTRA1
APP TREX1
染色体定位
19q12 10q
21 3p21
遗传方式
显性 隐性
显性 显性
遗传性出血性毛细血管扩张症
ACVRL 1 ALK-1 SMAD4
MTHFR
9 12 5
1p
显性
高同型半胱氨酸血症
隐性
Fabry病 MELAS
GLA 3243或3271位点
X 线粒体基因组