创伤PPT课件
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。
➢ 轻伤主要是局部软组织伤，暂时失去作业 能力，生命无危险，或只需小手术者；
➢ 中等伤主要是广泛软组织伤、上下肢开放 性骨折等，丧失作业能力和生活能力，需 手术，但一般无生命危险；
➢ 重伤是指危及生命或治愈后严重残疾者。
二、 病理----------概述
在致伤因素的作用下，机体迅速产生 各种局部和全身性防御性反应，目的是 维持机体内环境的稳定。局部反应和全 身反应往往同时存在。
（三） 影响创伤修复的因素
➢ 局部因素 感染为最常见的，其次有损伤范围大、坏死组
织多、或者有异物存留，局部血液循环障碍和采 取的处理不当。 ➢ 全身因素
营养不良；大量使用细胞增殖抑制剂；免疫功 能低下；全身性严重并发症（如MODS)。
四、创伤并发症
1) 感染 初期为局部感染，重者可迅速扩散 成全身感染。污染较重者，应注意发生厌 氧菌感染。
➢ 表现为局部炎症反应。 ➢ 创伤性炎症反应是非特异性防御反应，有
利于清除坏死组织、杀灭细菌，促进组织 修复。
病理----------全身反应
➢ 是致伤因素作用于人体后引起的一系列 神经内分泌活动增强并由此而引发的各种 功能和代谢改变的过程，是一种非特异性 应激反应。包括：
➢ 1）神经内分泌变化 下丘脑－垂体－肾上腺皮质轴和交感神经 －肾上腺髓质轴
➢ 不完全修复 组织损伤不能由原来性质的细 胞修复，而是由其它性质细胞（如成纤维 细胞增生替代来修复。
（一） 组织修复基本过程
➢ 1) 纤维蛋白充填(局部炎症反应阶段) 在创伤后立即发生，持续3`5 天，主要
是血管和细胞反应，免疫应答，血液凝固 和纤维蛋白溶解，目的在于清除损伤和坏 死组织为组织再生和修复奠定基础。
➢ 2) 细胞增殖分化和肉芽组织形成阶段
炎症开始不久，即有成纤维细胞、内皮 细胞等增殖、分化、迁移。分别合成、分 泌组织基质和形成新的血管，并共同构成 肉芽组织浅表的损伤一般通过上皮细胞的 增殖、迁移，可覆盖创面而修复；但大多 数要通过肉芽组织生成完成。
➢ 3）组织塑型阶段
通过细胞的增殖和基质沉积，伤处组织可 得到初步的修复。
三、辅助检查
➢ 对某些创伤的诊断有重要意义，但必须根 据病人的情况选择。
➢ 实验室检查 血常规、尿常规、电介质检查、 肝肾功能等
➢ 穿刺和导管检查 胸穿和腹穿、导尿、心包 穿刺。
➢ 影像学检查 X线平片 、CT 、MR 、B超 及 血管造影。
➢ 手术探查
四、创伤检查注意事项
A. 发现危重情况如窒息、大出血、心搏骤停等，必 须立即抢救，不能为了检查耽误抢救时机。
改构和重建时，胶原纤维交联、强度增 加；多余的胶原纤维被胶原蛋白酶降解； 过度丰富的毛细血管网消退和伤口的粘蛋 白和水分减少。
（二）伤口愈合的类型
一期愈合 组织修复以原来的细胞为主，仅含少量纤维
织，局部无感染、血肿和坏死组织，再生修复 过程迅速，结构和功能恢复良好。
➢ 二期愈合
以纤维组织修复为主，不同程度地影响 结构和功能的恢复，多见于损伤重、范围 大、坏死组织多，且常伴有感染而未经合 理的外科处理的伤口。
一、创伤分类
➢ 目的：尽快对伤员作出正确的诊断，以便使伤员 得到及时有效的救治，提高工作的有效性和时效 性。
1.按致伤因素分：烧伤、冷伤、挤压伤、刃器伤、 火器伤、冲击伤、爆震伤、毒剂伤和核放射伤及 多种因素所致的复合伤。
2.按受伤的部位分为：颅脑伤、颈部伤、胸背部伤、 腹腰部伤、骨盆伤、脊柱脊髓伤和四肢伤等。
第十三章
创伤和战伤
第一节 概述
➢ 创伤自古危害人类的健康。随着社会 不断发发展和进步，创伤和战伤越来 越受到社会的关注。
➢ 本章要求掌握创伤的救治原则。 ➢ 各部位的诊断和处理见参见有关章节。
定义
➢ 创伤 trauma 广义：指机械、物理、化学和生物等因 素造成的机体损伤； 狭义：机械性致伤因素作用于机体所造 成的组织结构完整性破坏和功能障碍。
2) 休克 早期为失血性休克，晚期由于脓毒 症，可发生感染性休克。
3) 脂肪栓塞综合症 常见于多发性骨折，病 变部位是肺。
4) 应激性溃疡 发生率高 5) 凝血功能障碍 凝血物质消耗、缺乏，抗
凝血系统活跃。
6) 器官功能障碍 MODS。
第二节
创伤的诊断和治疗
诊断
一、 受伤史 了解创伤机制和了解受伤的经过、症状 及既往疾病等情况。 受伤情况； 伤后表现及其演变过程； 伤前情况；
局部轻微软组织损伤，一般以局部反应 为主，全身反应较轻和持续时间较短；严 重的局部损伤，局部组织损伤较重，不仅 局部反应较重，全身反应也较明显，持续 时间较长。两者还可形成恶性循环。如出 现过度反应，往往对机体造成损害。
病理----------局部反应
➢ 由于局部组织结构破坏，或细胞变性坏死、 微循环障碍，或病原微生物入侵以及异物 存留导致局部反应。
3. 按皮肤的完整性分为：
闭合伤closed injury：皮肤保持完整无开放性伤 口者。如挫伤（contusion）挤压伤（crush injury) 、扭伤（sprain）、震荡伤 （concussion）、闭合性骨折和闭合性内脏伤等。
开放伤 opened injury：有皮肤破损者，如擦伤 abrasion、撕裂伤 laceration、切割伤等。开放 伤中按照伤道类型分为 贯通伤、盲管伤、切线伤 和反跳伤。
诊断
二、 体格检查 首先从整体上观察伤员状态，生命体征平稳者， 可进一步检查；伤情较重者，先着手急救，在 抢救中逐步检查。
1 全身情况检查 生命体征呼吸、脉搏、血压、 体温及意识状态。
2 根据某处受伤史或某处突出的体征，详细检查。 如胸部外伤检查肋骨叩痛、呼吸动度和呼吸音。
3 开放性损伤，必须注意观察伤口和创面。
➢ 2 ）代谢变化 分解代谢状态，能量消耗增 加，呈负氮平衡状态。
➢ 3）免疫变化 出现免疫功能紊乱。主要表 现在吞噬细胞、淋巴细胞和细胞因子三个 方面。
三、创伤的修复和愈合类型
➢ 组织修复的 基本方式是由伤后增生的细 胞和细胞间质再生增殖、填充、连接和替 代损伤后的缺损组织。
➢ 完全修复 组织缺损完全由原来性质的细 胞来修复，恢复原来的结构和功能。
➢ 轻伤主要是局部软组织伤，暂时失去作业 能力，生命无危险，或只需小手术者；
➢ 中等伤主要是广泛软组织伤、上下肢开放 性骨折等，丧失作业能力和生活能力，需 手术，但一般无生命危险；
➢ 重伤是指危及生命或治愈后严重残疾者。
二、 病理----------概述
在致伤因素的作用下，机体迅速产生 各种局部和全身性防御性反应，目的是 维持机体内环境的稳定。局部反应和全 身反应往往同时存在。
（三） 影响创伤修复的因素
➢ 局部因素 感染为最常见的，其次有损伤范围大、坏死组
织多、或者有异物存留，局部血液循环障碍和采 取的处理不当。 ➢ 全身因素
营养不良；大量使用细胞增殖抑制剂；免疫功 能低下；全身性严重并发症（如MODS)。
四、创伤并发症
1) 感染 初期为局部感染，重者可迅速扩散 成全身感染。污染较重者，应注意发生厌 氧菌感染。
➢ 表现为局部炎症反应。 ➢ 创伤性炎症反应是非特异性防御反应，有
利于清除坏死组织、杀灭细菌，促进组织 修复。
病理----------全身反应
➢ 是致伤因素作用于人体后引起的一系列 神经内分泌活动增强并由此而引发的各种 功能和代谢改变的过程，是一种非特异性 应激反应。包括：
➢ 1）神经内分泌变化 下丘脑－垂体－肾上腺皮质轴和交感神经 －肾上腺髓质轴
➢ 不完全修复 组织损伤不能由原来性质的细 胞修复，而是由其它性质细胞（如成纤维 细胞增生替代来修复。
（一） 组织修复基本过程
➢ 1) 纤维蛋白充填(局部炎症反应阶段) 在创伤后立即发生，持续3`5 天，主要
是血管和细胞反应，免疫应答，血液凝固 和纤维蛋白溶解，目的在于清除损伤和坏 死组织为组织再生和修复奠定基础。
➢ 2) 细胞增殖分化和肉芽组织形成阶段
炎症开始不久，即有成纤维细胞、内皮 细胞等增殖、分化、迁移。分别合成、分 泌组织基质和形成新的血管，并共同构成 肉芽组织浅表的损伤一般通过上皮细胞的 增殖、迁移，可覆盖创面而修复；但大多 数要通过肉芽组织生成完成。
➢ 3）组织塑型阶段
通过细胞的增殖和基质沉积，伤处组织可 得到初步的修复。
三、辅助检查
➢ 对某些创伤的诊断有重要意义，但必须根 据病人的情况选择。
➢ 实验室检查 血常规、尿常规、电介质检查、 肝肾功能等
➢ 穿刺和导管检查 胸穿和腹穿、导尿、心包 穿刺。
➢ 影像学检查 X线平片 、CT 、MR 、B超 及 血管造影。
➢ 手术探查
四、创伤检查注意事项
A. 发现危重情况如窒息、大出血、心搏骤停等，必 须立即抢救，不能为了检查耽误抢救时机。
改构和重建时，胶原纤维交联、强度增 加；多余的胶原纤维被胶原蛋白酶降解； 过度丰富的毛细血管网消退和伤口的粘蛋 白和水分减少。
（二）伤口愈合的类型
一期愈合 组织修复以原来的细胞为主，仅含少量纤维
织，局部无感染、血肿和坏死组织，再生修复 过程迅速，结构和功能恢复良好。
➢ 二期愈合
以纤维组织修复为主，不同程度地影响 结构和功能的恢复，多见于损伤重、范围 大、坏死组织多，且常伴有感染而未经合 理的外科处理的伤口。
一、创伤分类
➢ 目的：尽快对伤员作出正确的诊断，以便使伤员 得到及时有效的救治，提高工作的有效性和时效 性。
1.按致伤因素分：烧伤、冷伤、挤压伤、刃器伤、 火器伤、冲击伤、爆震伤、毒剂伤和核放射伤及 多种因素所致的复合伤。
2.按受伤的部位分为：颅脑伤、颈部伤、胸背部伤、 腹腰部伤、骨盆伤、脊柱脊髓伤和四肢伤等。
第十三章
创伤和战伤
第一节 概述
➢ 创伤自古危害人类的健康。随着社会 不断发发展和进步，创伤和战伤越来 越受到社会的关注。
➢ 本章要求掌握创伤的救治原则。 ➢ 各部位的诊断和处理见参见有关章节。
定义
➢ 创伤 trauma 广义：指机械、物理、化学和生物等因 素造成的机体损伤； 狭义：机械性致伤因素作用于机体所造 成的组织结构完整性破坏和功能障碍。
2) 休克 早期为失血性休克，晚期由于脓毒 症，可发生感染性休克。
3) 脂肪栓塞综合症 常见于多发性骨折，病 变部位是肺。
4) 应激性溃疡 发生率高 5) 凝血功能障碍 凝血物质消耗、缺乏，抗
凝血系统活跃。
6) 器官功能障碍 MODS。
第二节
创伤的诊断和治疗
诊断
一、 受伤史 了解创伤机制和了解受伤的经过、症状 及既往疾病等情况。 受伤情况； 伤后表现及其演变过程； 伤前情况；
局部轻微软组织损伤，一般以局部反应 为主，全身反应较轻和持续时间较短；严 重的局部损伤，局部组织损伤较重，不仅 局部反应较重，全身反应也较明显，持续 时间较长。两者还可形成恶性循环。如出 现过度反应，往往对机体造成损害。
病理----------局部反应
➢ 由于局部组织结构破坏，或细胞变性坏死、 微循环障碍，或病原微生物入侵以及异物 存留导致局部反应。
3. 按皮肤的完整性分为：
闭合伤closed injury：皮肤保持完整无开放性伤 口者。如挫伤（contusion）挤压伤（crush injury) 、扭伤（sprain）、震荡伤 （concussion）、闭合性骨折和闭合性内脏伤等。
开放伤 opened injury：有皮肤破损者，如擦伤 abrasion、撕裂伤 laceration、切割伤等。开放 伤中按照伤道类型分为 贯通伤、盲管伤、切线伤 和反跳伤。
诊断
二、 体格检查 首先从整体上观察伤员状态，生命体征平稳者， 可进一步检查；伤情较重者，先着手急救，在 抢救中逐步检查。
1 全身情况检查 生命体征呼吸、脉搏、血压、 体温及意识状态。
2 根据某处受伤史或某处突出的体征，详细检查。 如胸部外伤检查肋骨叩痛、呼吸动度和呼吸音。
3 开放性损伤，必须注意观察伤口和创面。
➢ 2 ）代谢变化 分解代谢状态，能量消耗增 加，呈负氮平衡状态。
➢ 3）免疫变化 出现免疫功能紊乱。主要表 现在吞噬细胞、淋巴细胞和细胞因子三个 方面。
三、创伤的修复和愈合类型
➢ 组织修复的 基本方式是由伤后增生的细 胞和细胞间质再生增殖、填充、连接和替 代损伤后的缺损组织。
➢ 完全修复 组织缺损完全由原来性质的细 胞来修复，恢复原来的结构和功能。