留置导尿常见问题与对策

➢ 气囊的水未抽尽： ➢ 插入时严格按照尿管外包装的注水量注水，形成常规，
或相关记录写注水量 ➢ 抽水速度慢，接上注射器自然流出 ➢ 气囊水不能抽出：
接上针头、向气囊打水 剪断气囊腔 B超定位
对策
留置尿管时间过长，继发结石： ➢ 严格掌握各种材质导尿管在体内留置的时间
➢ 左右旋转
➢ 外牵引
对策
前列腺开放手术的病 人拔除尿管
➢ 导尿管的选择：橡胶、乳胶、硅胶，单腔两 腔、
对策： BPH病人
➢ 充分润滑导尿管 ➢ 从尿道口注入无菌石蜡油 ➢ 消除耻骨前弯，伸直尿道。
➢ 如上述方法失败，可用辅助 工具：输尿管导管、尿道扩 条、尿道探子
对策:尿道狭窄
➢ 前尿道轻度狭窄； ➢ 拿一个无菌止 血钳或尿道扩条扩张前尿道。 ➢ 后尿道狭窄； ➢ 用尿道探条扩张尿道
➢ 插尿管的原则：宁深勿浅
注意事项（二）
➢ 如为尿潴留病人，要分次放尿，根据膀胱充盈 度决定初次放尿的量，理论上一次放尿不超过8001000ml，一次放尽尿液容易引起出血、血尿
注意事项（三）
包皮复位
手法图片
注意事项（四）
血尿明显病人
需长期留置尿管的病人的尿管选择
漏尿
➢ 主因：膀胱痉挛 ➢ 其他原因：尿管部分或完全堵塞 ➢ 解决方法：
导尿管置入术的禁忌症
病人能够自主排尿 仅为获得尿培养或某种诊断检查如尿电解质而采集尿标本
对尿失禁病人安置留置导尿管而代替一般护理。
插管困难原因
常见解剖变异：
尿道下裂 包茎 处女膜伞 输尿管异位开口 尿道瓣膜
插管困难原因
尿道梗阻性疾病
➢ BPH（良性前列腺增生） ➢ 尿道狭窄：部位分尿道外口、后尿
密闭式导尿
20％
导尿管持续时间
一旦临床情况缓解应立即拔除导尿管
导尿管护理的质量
宿主的易感性
年老、体弱、产后
CAUTI发生的原因
导尿产品：润滑剂：水性、油性，导尿管的材质，引流袋 的材质
传统的观念:每天更换尿袋，预防性膀胱冲洗、为护理方便， 为尿失禁、尿潴留的病人长期留置尿管
预防与控制CAUTI的对策
规范的操作流程
人员
洗手
置管过程
密闭式无菌引流
观念的改变；
产品改良：抗菌导尿管的设计、单向活动瓣膜如抗反流尿袋插图片，水性润 滑剂代替油性
预防与控制CAUTI的对策
导尿管置入术的使用指征
①解除尿路阻塞； ②允许神经元性膀胱功能失调和尿潴留的病人导尿； ③泌尿道手术或生殖道手术的病人； ④危重病人需要准确记录尿量
对策:包茎、包皮过长
➢ 暴露龟头、尿道口是插管成功的关键 ➢ 充分润滑 ➢ 特别提醒：包皮复位
对策:尿道下裂、处女膜伞、严重肥胖的老年女性
找到尿道口是插管成 功的关键
清晰的解剖位置概念
对策:尿道结石
前尿道结石
后尿道结石
注意事项（一）
➢ 检查尿管是否插到位（尿管末端位于膀胱内， 有“落空感”），若未插到位就打气，会引起后尿道 撕裂出血。
检查尿管是否堵塞 更换细一个型号导尿管 药物（
有便意感（男性）
➢ 抽出气囊内水：5ml ➢ 晨起偶有：血尿
拔尿管困难原因分析
➢ 气囊水未抽尽或不能抽出。 ➢ 留置尿管时间过长，继发结石。 ➢ 前列腺开放手术时，尿管有缝线于腹壁固定 ➢ 套囊效应 ➢ 尿管打折 ➢ 泌尿系肿瘤，尿管与尿道粘膜粘连
对策
道狭窄 ➢ 程度分：轻度、重度 ➢ 结石嵌顿、堵塞 ➢ 外伤血肿、尿道肿瘤、宫颈癌浸润
等压迫 ➢ 异物
男性尿道特点
插管困难原因
尿道痉挛： 尿路感染、心因性（害怕疼痛、紧张过度） 性别： 严重肥胖的老年女性
插管后无尿液引出？
尿管没插到位 血块堵塞 插入假道、打折 尿管质量
对策
➢ 导尿前：评估、物品准备
留置导尿常见问题与对策
江门市中心医院尿失禁小组 刘健
2011-10-29
内容
1
感
染
2
插管困难
3
漏
尿
4
拔管困难
5
3
背景分析
尿路感染为院源自文库感染的第2位原因，仅次于呼吸道感染 全球每年1.5亿人罹患尿路感染，所消耗的医疗费用约为60亿美元
尿路感染占院内感染的25-35％，为院内GNB败血症的首位原因 院内尿路感染约70--80％均系留置导尿管所致.
导尿管相关尿路感染：患者留置导尿管后，或者拔 除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。
CAUTI发生的途径
腔外途径感染 腔内途径感染： 不合理使用抗生素是真菌性尿路感染的危险因素
5
CAUTI发生的途径
CAUTI发生的原因
导尿管置入的方法
单次短暂导管插入 1~5％
开放留置导尿4天以上 100％
永远不可这样处理！
为全院病人提供会诊
特殊病人插拔尿管： 2009年-现在会诊22例 插尿管困难15例：14例成功，1例需医生介入处理 拔尿管困难7例
结束语
我院尿失禁小组成立以来,在护理部的领导下、全院 科室的支持下,在临床上我们积累了一定的经验，为 广大患者解除了痛苦，为护士提供了帮助，提升了本 院护士的专科技能，也为医生帮了忙。