结外淋巴瘤

自相矛盾的影像学表现
• • • • 脑淋巴瘤病灶很小而“火焰状”水肿显著或肿瘤很大而水肿轻微。 巨大而密实的肺淋巴瘤内常可见相对正常的气管和固有血管。 体积较大的肠道淋巴瘤管腔呈动脉瘤样扩张，狭窄少见。 骨骼淋巴瘤骨质破坏与死骨并存，且骨皮质、骨膜反应和软组织肿块 与骨质破坏常不一致 。 • 可伴有局部淋巴结肿大，但一般为非引流区淋巴结的肿大。 • 过去所谓“四不像”，即不像炎症、不像肿瘤样病变、不像良性肿瘤 和不像恶性肿瘤，可能与肿瘤的矛盾征象有关。
• ； 黏膜相关淋巴组织淋巴瘤 ( MAL T)
眼眶
肺
乳腺
胃淋巴瘤
诊断？
• 大多数结外淋巴瘤具有较明显的影像学特征。尽管可位于不同脏器， 却有类似的影像学表现。 • 固有解剖结构的存留：结外淋巴瘤起源于脏器的间质，肿瘤跨越或沿 脏器解剖结构生长，因而肿瘤内常见原有解剖结构残留。临床上，肺 淋巴瘤比肺癌出现更明显的“充气征”或“小泡征”，而巨大肺淋巴 瘤内常见形态相对正常的气管 ，增强后可见形态正常的肺动脉和肺静 脉，但胸膜受侵少见 。脑淋巴瘤与脑外结构如室管膜或蛛网膜下腔关 系密切，常位于上述解剖结构周围。肾淋巴瘤内可见相对完整的肾皮 质、肾动脉和静脉残留。肌肉淋巴瘤内可见增粗的肌纤维和肌间隙。 骨骼淋巴瘤巨大软组织块内可见相对完整的骨皮质。
结外淋巴瘤
• 恶性淋巴瘤常称为淋巴瘤 • 一般首发于淋巴结， 但也有相当数量的恶性淋巴 瘤首发于淋巴结以外的淋巴组织或无淋巴组织的 器官 • 国外原发结外淋巴瘤占 2 5 ％一4 0 ％，国内 42.7% 胃肠道多见 其次扁桃体、鼻咽部 • 非霍奇金结外多于结内
脾脏
• 分为脾脏原发性和全身恶性淋巴瘤脾脏浸润两种，后者较多 • cT表现：①巨块型：脾内巨大单发低密度肿块，边缘不规则，增强后 病灶不均匀强化。②多发型：脾脏内多发低密度灶，圆形或类圆形， 边界可清楚，增强后病灶强化相对不明显，与明显强化的正常脾脏组 织对比更清楚，脾肿大，增强后整个病灶呈轻度均匀强化或边缘强化， 是多发结节型最重要的CT特点。③ 弥漫粟粒型：脾脏弥漫性肿大， 密度普遍性减低，可有粟粒状低密度灶，增强后呈轻度强化。
脾脏
肝脏淋巴瘤
病变好发于门静脉左右支附近或位于汇管区，这与肝脏淋巴组织的 解剖分布有关，cT平扫为单发、多发或弥漫性类圆形病变，呈低密 度或略低密度，边界大多清楚，少数边界不清，密度均匀，坏死区 较小。动态增强呈轻至中度强化，动脉期强化轻微，门静脉期呈轻 至中度强化，强化均匀
脾脏
胃肠道
• ： ①浸润型： 胃壁弥漫性或节段性增厚， 胃腔 变窄， 增强后胃壁强化明
淋巴瘤瘤体实质
• 密实、均匀：以单一细胞为主堆积，形成软组织团块，团块内细胞密 集程度高，富含液体的间质成源自文库少，因而肿瘤组织密实，密度相对均 匀，坏死、囊变少见或相对较小。 • CT表现为与肌肉密度相仿的软组织肿块，密度均匀。 • MR T2WI呈等低或略高信号，比大多数原发恶性肿瘤T2WI信号低。 不同脏器结外淋巴瘤有一定差异，脑、肝脏和脾淋巴瘤可有少数坏死、 囊变，但坏死、囊变区一般较小。消化道、肌肉、肺、肾脏、肾上腺 和胰腺淋巴瘤坏死、囊变很少见。
一些特殊的生物学特性（提示性）
脑淋巴瘤多位于脑深部，穿过胼胝体、附着 于脑室内外。 肺淋巴瘤70％ 多发，呈肿瘤样密度、炎症样 模糊边缘。 肠淋巴瘤伴发溃疡时，溃疡多巨大而表浅。 • 肾上腺淋巴瘤多侵犯两侧肾上腺并常伴有 肾上腺功能不全 ，T WI常可见病灶内线条 状高信号。
强化特点
• 多为轻中度进行性强化(脑部肿瘤除外) • 强化较均匀：结外淋巴瘤细胞密集堆积于间质，肿瘤血管少而细小， 多为乏血供肿瘤。动脉期轻度强化，门脉期中度强化。 • 少数强化不均匀(如肾上腺淋巴瘤为条状或分隔状强化 )。 • 动态增强不仅反映肿瘤的血液动力学，还可显示肿瘤内原有脏器的固 有血管，其形态和走行都相对正常，即所谓“血管漂浮征” • 与大多数结外淋巴瘤不同，由于缺乏血脑屏障脑部结外淋巴瘤为持续 性显著强化，比脑内其他肿瘤强化更显著，呈“亮灯征”。 • 如果没有溃疡，动脉期消化道淋巴瘤相对完整的黏膜 (消化道癌的黏 膜大多被破坏)。
显。若胃壁厚度超过 1 0 mm且向外周累及大部或全部胃壁， 则高度提示淋 巴瘤。病变段胃壁有一定的柔软度，不同时期扫描胃腔形态可变； 即使病变 段胃壁弥漫性增厚，也较少出现梗阻，是胃淋 巴瘤重要的一个特点。
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胃肠道淋巴瘤 ( g a s t r o i n t e s t i n a l l y mp h o ma )是 少见的恶性消化 道肿瘤，约占胃肠道恶性淋巴瘤 1 ％ ～5 ％，约占结外淋巴瘤的 3 0 ％～4 5 ％，其中胃约占 6 0 ％ 7 5 ％，小肠约占2 0 ％～3 0 ％，大肠约占4 ％一 6%