儿科疾病分类和诊治原则第三节儿童液体平衡的特点和液体疗法
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体液是人体的重要组成部分，维持体液平衡，即是维持水、电解质、酸碱度、 渗透压等的动态平衡，其依赖于神经、内分泌、呼吸、肾脏等系统的调节。
2020-05-06
一、小儿液体平衡的特点
儿童容易发生体液平衡失调的原因： 1.器官功能发育尚未成熟； 2.体液平衡调节功能差，易受疾病和外界环境等的影响； 3.体液占体重比例较大； 4.新陈代谢旺盛等生理特点。
2020-05-06
低钾血症的治疗：四不宜原则
积极治疗原发病，尽早恢复正常饮食 能口服者尽量口服补充钾。
• 不宜过早: 见尿补钾；（补钾前6小时内有尿）； • 剂量不宜过大:
轻度为3-4mmol/L/d. (0.15-0.3g/kg/d)， 重度为4-6mmol/L/d. (0.3-0.45g/kg/d)； • 浓度不宜过高:不应超过0.3％，静脉滴入的时间， 不应少于8小时； • 速度不宜过快：慢滴，忌静推。 • 一般静脉补钾要持续4-6天。能口服时可改为口服补充。肾功能不好 2020-05-0则6 禁补钾。
2020-05-06
口唇干燥、皲裂
2020-05-06
2、脱水的性质：(根据血清钠离子浓度分为)
• 等渗性脱水－血清钠130－150mmol/L • 低渗性脱水－血清钠<130mmol/L • 高渗性脱水－血清钠>150mmol/L
2020-05-06
等渗性脱水
常见于急性腹泻患儿，大量呕吐后。水和Na呈比例丢失，血Na在130～150 mmol/L。
细胞内脱水：皮肤黏膜干燥、烦渴、高热、烦躁 不安、肌张力增高、惊厥；
脑细胞脱水：脑脊液压力降低，脑血管破裂出 血，脑血栓。
2020-05-06
水电解质平衡失调
2. 脱水性质
2020-05-06
小儿不同性质脱水的鉴别诊断要点
低渗性脱水 等渗性脱水 高渗性脱水
腹泻及呕吐时间 长
ຫໍສະໝຸດ Baidu
较长
短
皮肤：颜色 苍白 苍白
潮红
温度
冷
冷
—
弹性
低下 良好
良好
粘膜
湿
湿
干
口渴 不明显 不明显 显著
眼眶凹陷 显 不显
显
神经症状 嗜睡 不明显 明显
末梢循环障碍 明显 不明显 不明显
2020-05-06
（二）钾代谢异常
１、低钾血症：血清钾<3.5mmol/L。
（1）病因：
钾入量不足 经消化道失钾过多 经肾排钾过多 细胞内外分布异常 各种原因的碱中毒。
• 特点：循环血容量和间质液减少，细胞内液无量变化。
2020-05-06
低渗性脱水
• 常见于营养不良患儿伴腹泻，失Na＋>失水，血Na＋ <130 mmol/L； • 特点：脱水症状严重，容易发生休克；
2020-05-06
2020-05-06
细胞外液减少﹢渗透压下降 水向细胞内转移—脑细胞内水肿 （头痛、嗜睡、抽搐、昏迷）
2020-05-06
低钾血症临床表现
• 精神萎靡不振 • 骨骼肌肌张力下降，腱反射减弱或消失，严重者呼吸肌受累，呼吸变浅或呼吸
麻痹； • 平滑肌肌张力下降，腹胀，肠鸣音减弱或消失； • 心肌收缩无力，心律失常，心肌受损，表现为心音低钝，心脏扩大，心衰； • 心电图表现为T波低平，双向或倒置，出现U波 、Q-T间期延长、ST段下降； • 肾损害，严重有碱中毒。
新生儿78%
血 间质 5% 20%
细胞内 40%
2020-05-06
2~14岁65%
血 间质 5% 25%
细胞内 40%
~1岁70%
血 间质
细胞内
5%
10~ 15%
40%～45%
成人55~60%
（二）体液中电解质成分
• 小儿体液中电解质的组成与成人相似。
细胞外液 :
Na+、K +、Ca2+、Mg 2+； Cl-、HCO3 - 、蛋白质
儿科疾病分类和诊治原则 第三节 儿童液体平衡的特点和液体疗法
目的要求
掌握小儿液体疗法的计算原则。 掌握小儿腹泻时液体疗法方案的制定（口服和静脉）。 熟悉小儿体液平衡特点。 熟悉小儿水电解质平衡失调的病理生理。 熟悉液体疗法常用溶液的组成及应用，新的ORS配方。
2020-05-06
一、小儿液体平衡的特点
2020-05-06
（一）体液的总量与分布
体液的组成：细胞外液和细胞内液 年龄越小，体液总量相对越多。 不同年龄的体液分布见表4-3。
2020-05-06
小儿体液平衡的特点
(一 ) 体液的总量和分布 不同年龄的体液分布（占体重的％）
2020-05-06
不同年龄组体液分布比例
血
间质
6%
37%
细胞内 35%
2020-05-06
二、水电解质平衡失调
（一）脱 水:
指水分摄入不足或丢失过多而引起的体液总量( 尤其是细胞外液量)减少,除水分丧失外,尚有钠、 钾和其他电解质的丢失。
2020-05-06
1、脱水程度
•轻度脱水--失水量为体重的3%-5% (30-50ml/kg)
•中度脱水--失水量为体重的5%-10% (50-100ml/kg)
细胞内液 :
K +、Ca2+、Mg 2+、Na+； HPO4 2-、蛋白质、HCO3 -、Cl-
• 新生儿生后数天内血钾、氯、磷及乳酸偏高；
血钠、钙、重碳酸盐较低。早产儿更低。
• 新生儿生后数天排H+能力差，易出现酸中毒。
2020-05-06
一、小儿体液平衡的特点
（三 ）水代谢的特点 1、不显性失水多（为成人2倍）。 2、水代谢旺盛：婴儿占细胞外液量的1/2；而成人则为1/7。 3、消化道液体交换快 4、小儿处于较快生长发育，每日保留摄入水分的0.5-3%用于生长发育； 5、水代谢调节功能较差：肾、肺。
细胞外液明显减少
血容量明显减少 休克—四肢凉、脉弱、尿少或无尿
高渗性脱水
• 常由医源性引起，大量输入高渗性液体。 • 失Na+<失水，血Na +>150mmol/L • 特点：在失水量相同情况下，脱水症较轻；
2020-05-06
细胞外液量下降﹢渗透压升高 水从细胞内向细胞外转移
细胞内液量明显减少 细胞外液量部分补偿 细胞内脱水 循环障碍症状不明显
•重度脱水--失水量为体重的10%以上 (100-120ml/kg)
2020-05-06
脱水程度临床判定指标
婴幼儿脱水判定标准： • 精神状态 • 皮肤粘膜干燥程度；
皮肤弹性； • 前囟眼窝凹陷程度； • 眼泪； • 末梢循环：
心率、血压、 脉搏、肢温、 2020体-05温-06、尿量。
眼窝凹陷、眼裂不能闭合：
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一、小儿液体平衡的特点
儿童容易发生体液平衡失调的原因： 1.器官功能发育尚未成熟； 2.体液平衡调节功能差，易受疾病和外界环境等的影响； 3.体液占体重比例较大； 4.新陈代谢旺盛等生理特点。
2020-05-06
低钾血症的治疗：四不宜原则
积极治疗原发病，尽早恢复正常饮食 能口服者尽量口服补充钾。
• 不宜过早: 见尿补钾；（补钾前6小时内有尿）； • 剂量不宜过大:
轻度为3-4mmol/L/d. (0.15-0.3g/kg/d)， 重度为4-6mmol/L/d. (0.3-0.45g/kg/d)； • 浓度不宜过高:不应超过0.3％，静脉滴入的时间， 不应少于8小时； • 速度不宜过快：慢滴，忌静推。 • 一般静脉补钾要持续4-6天。能口服时可改为口服补充。肾功能不好 2020-05-0则6 禁补钾。
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口唇干燥、皲裂
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2、脱水的性质：(根据血清钠离子浓度分为)
• 等渗性脱水－血清钠130－150mmol/L • 低渗性脱水－血清钠<130mmol/L • 高渗性脱水－血清钠>150mmol/L
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等渗性脱水
常见于急性腹泻患儿，大量呕吐后。水和Na呈比例丢失，血Na在130～150 mmol/L。
细胞内脱水：皮肤黏膜干燥、烦渴、高热、烦躁 不安、肌张力增高、惊厥；
脑细胞脱水：脑脊液压力降低，脑血管破裂出 血，脑血栓。
2020-05-06
水电解质平衡失调
2. 脱水性质
2020-05-06
小儿不同性质脱水的鉴别诊断要点
低渗性脱水 等渗性脱水 高渗性脱水
腹泻及呕吐时间 长
ຫໍສະໝຸດ Baidu
较长
短
皮肤：颜色 苍白 苍白
潮红
温度
冷
冷
—
弹性
低下 良好
良好
粘膜
湿
湿
干
口渴 不明显 不明显 显著
眼眶凹陷 显 不显
显
神经症状 嗜睡 不明显 明显
末梢循环障碍 明显 不明显 不明显
2020-05-06
（二）钾代谢异常
１、低钾血症：血清钾<3.5mmol/L。
（1）病因：
钾入量不足 经消化道失钾过多 经肾排钾过多 细胞内外分布异常 各种原因的碱中毒。
• 特点：循环血容量和间质液减少，细胞内液无量变化。
2020-05-06
低渗性脱水
• 常见于营养不良患儿伴腹泻，失Na＋>失水，血Na＋ <130 mmol/L； • 特点：脱水症状严重，容易发生休克；
2020-05-06
2020-05-06
细胞外液减少﹢渗透压下降 水向细胞内转移—脑细胞内水肿 （头痛、嗜睡、抽搐、昏迷）
2020-05-06
低钾血症临床表现
• 精神萎靡不振 • 骨骼肌肌张力下降，腱反射减弱或消失，严重者呼吸肌受累，呼吸变浅或呼吸
麻痹； • 平滑肌肌张力下降，腹胀，肠鸣音减弱或消失； • 心肌收缩无力，心律失常，心肌受损，表现为心音低钝，心脏扩大，心衰； • 心电图表现为T波低平，双向或倒置，出现U波 、Q-T间期延长、ST段下降； • 肾损害，严重有碱中毒。
新生儿78%
血 间质 5% 20%
细胞内 40%
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2~14岁65%
血 间质 5% 25%
细胞内 40%
~1岁70%
血 间质
细胞内
5%
10~ 15%
40%～45%
成人55~60%
（二）体液中电解质成分
• 小儿体液中电解质的组成与成人相似。
细胞外液 :
Na+、K +、Ca2+、Mg 2+； Cl-、HCO3 - 、蛋白质
儿科疾病分类和诊治原则 第三节 儿童液体平衡的特点和液体疗法
目的要求
掌握小儿液体疗法的计算原则。 掌握小儿腹泻时液体疗法方案的制定（口服和静脉）。 熟悉小儿体液平衡特点。 熟悉小儿水电解质平衡失调的病理生理。 熟悉液体疗法常用溶液的组成及应用，新的ORS配方。
2020-05-06
一、小儿液体平衡的特点
2020-05-06
（一）体液的总量与分布
体液的组成：细胞外液和细胞内液 年龄越小，体液总量相对越多。 不同年龄的体液分布见表4-3。
2020-05-06
小儿体液平衡的特点
(一 ) 体液的总量和分布 不同年龄的体液分布（占体重的％）
2020-05-06
不同年龄组体液分布比例
血
间质
6%
37%
细胞内 35%
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二、水电解质平衡失调
（一）脱 水:
指水分摄入不足或丢失过多而引起的体液总量( 尤其是细胞外液量)减少,除水分丧失外,尚有钠、 钾和其他电解质的丢失。
2020-05-06
1、脱水程度
•轻度脱水--失水量为体重的3%-5% (30-50ml/kg)
•中度脱水--失水量为体重的5%-10% (50-100ml/kg)
细胞内液 :
K +、Ca2+、Mg 2+、Na+； HPO4 2-、蛋白质、HCO3 -、Cl-
• 新生儿生后数天内血钾、氯、磷及乳酸偏高；
血钠、钙、重碳酸盐较低。早产儿更低。
• 新生儿生后数天排H+能力差，易出现酸中毒。
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一、小儿体液平衡的特点
（三 ）水代谢的特点 1、不显性失水多（为成人2倍）。 2、水代谢旺盛：婴儿占细胞外液量的1/2；而成人则为1/7。 3、消化道液体交换快 4、小儿处于较快生长发育，每日保留摄入水分的0.5-3%用于生长发育； 5、水代谢调节功能较差：肾、肺。
细胞外液明显减少
血容量明显减少 休克—四肢凉、脉弱、尿少或无尿
高渗性脱水
• 常由医源性引起，大量输入高渗性液体。 • 失Na+<失水，血Na +>150mmol/L • 特点：在失水量相同情况下，脱水症较轻；
2020-05-06
细胞外液量下降﹢渗透压升高 水从细胞内向细胞外转移
细胞内液量明显减少 细胞外液量部分补偿 细胞内脱水 循环障碍症状不明显
•重度脱水--失水量为体重的10%以上 (100-120ml/kg)
2020-05-06
脱水程度临床判定指标
婴幼儿脱水判定标准： • 精神状态 • 皮肤粘膜干燥程度；
皮肤弹性； • 前囟眼窝凹陷程度； • 眼泪； • 末梢循环：
心率、血压、 脉搏、肢温、 2020体-05温-06、尿量。
眼窝凹陷、眼裂不能闭合：