老年吞咽功能障碍康复

五、康复评定
吞咽功能评估方法 1．反复唾液吞咽试验 2．饮水试验 3．糊餐试验 4.进食评估问卷调查工具-10（EAT-10）
（一）反复唾液吞咽试验
才藤荣一
评定吞咽反射引发功能的方法 方法：食指—下颌窝
中指—舌骨 无名指—甲状软骨 小指—环状软骨 指标：观察喉部能否上升、下 降2cm，高龄患者30秒内完成3次即可
四、诊断检查
（一）吞咽造影检查：“理想方法”“金标准” （二）内镜吞咽功能检查：能较全面评估吞咽的运动和感觉功能 （三）超声吞咽检查：适用于儿童患者 （四）其他检查：测压检查、食管PH值监测、放射性核素扫描等
五、康复评定
吞咽功能评估目的：确定吞咽障碍是否存在，确定患者吞咽相 关的危险因素，确定是否需要改变提供营养的方式，为吞咽障碍进 一步检查和治疗提供依据。
由于舌肌僵缩、协调运动障碍，食团形成及输送 困难；吞咽后口腔内有食物残留；构音障碍等。
表现为误咽或吸入，可见食物经鼻返流（鼻咽腔 闭锁障碍）及呛咳发生。 食管平滑肌蠕动障碍或痉挛，食物沿食管向下输 送困难，可引起胸部堵塞感。
正常吞咽过程
（二）噎呛的临床表现
早期表现
进食时突然不能说话、欲说 无声，大量食物积存于口腔、 咽喉前部，患者面部涨红， 并有呛咳反射，患者自觉极 度不适，常不由自主用手呈 “V”字状紧贴于颈前喉部， 并用手指口腔，呼吸困难， 甚至出现窒息的痛苦表情
糊餐测试通过者，进食糊餐，将流质改为特别粘稠状；糊餐测试失败者，给予留置胃管，行吞咽功能训练。
（四） 进食评估问卷调查工具-10（EAT-10）
序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
内容 我的吞咽问题已经使我体重减轻 我的吞咽问题影响到我在外就餐 吞咽液体费力 吞咽固体食物费力 吞咽药丸费力 吞咽时有疼痛 我的吞咽问题影响到我享用食物时快感 我吞咽时有食物卡在喉咙里 我吃东西时会咳嗽 我感到吞咽有压力
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第九章 老年常见问题康复 第二节 老年吞咽功能障碍康复
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• 学习目标：
• 1.掌握：老年吞咽功能障碍患者功能障碍特点及康复治疗方法。 • 2.熟悉：老年吞咽功能障碍的定义、临床表现及康复评定方法。 • 3.了解：老年吞咽功能障碍的流行病学知识、病因病理。 • 4.要求学生对实践操作的重视，重点老年吞咽功能障碍患者功能障
由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管口括约肌或食道功能受损，不 能安全有效地把食物由口送到胃内取得足够营养和水分的进食困难。
常见于脑梗塞、帕金森、老年痴呆及头颈部肿瘤患者。
老年吞咽功能障碍是发生在60岁以上老 年人群的吞咽障碍。研究显示，在老年
概 述住院患者中吞咽障碍的发生率为30%～ 55%，需要长期照护的患者中吞咽障碍的 发生率高达59%～66%。吞咽障碍不仅对
（三）糊餐试验
1.试验时让病人坐直或抬高床头30度； 2.准备用物（一杯100ml的水,5ml的汤匙一个,增稠剂和血氧饱和度测量仪）； 3.把4平汤匙的增稠剂加入到一杯100ml的水中，搅拌成匀称特稠糊状物； 4.监测患者的SaO2,注意观察喂食前、喂食中及喂食后2分钟SaO2有无下降； 5.每次用5ml的汤匙给病人喂食，至喂食完毕，观察患者有无吞咽困难的症状。
二、老年吞咽障碍流行病学老年人健康有害,甚至可导致误吸性肺炎
或因大食团噎呛致死。
1.国际老年吞咽障碍流行病学
资料显示，美国60岁以上一般状况正常
2.我国老年吞咽障碍流行病的碍学老 ，年每人年中因，吞约咽障50碍%有噎不呛同致程死度者的Байду номын сангаас吞过咽1万障
人。我国吞咽障碍的发病率和并发症等 情况与美国相似。
评分等级 0=没有1=轻2=中3=重4=非常严重 0=没有1=轻2=中3=重4=非常严重 0=没有1=轻2=中3=重4=非常严重 0=没有1=轻2=中3=重4=非常严重 0=没有1=轻2=中3=重4=非常严重 0=没有1=轻2=中3=重4=非常严重 0=没有1=轻2=中3=重4=非常严重 0=没有1=轻2=中3=重4=非常严重 0=没有1=轻2=中3=重4=非常严重 0=没有1=轻2=中3=重4=非常严重
二、 病因
概述
1.神经性病变
1.脑实质和脑干病变 2.脑神经病 3.神经肌肉连接病变 4.肌肉疾病
2.结构性病变
1.炎症 2.肿瘤或肿瘤术后 3.化学性损伤 4.放射性损伤 5.颈部术后 6.其他
概述
三、 临床表现
老年吞咽障碍患者可能有各种不同的症状，或有不同 的症状组合。患者的症状与进食和吞咽的关系明显，亦有 一些症状与吞咽关系不明显。
（一）意识临障床碍或分存期在认知、注意力、情感控制等障碍
，吞咽时极易发生吸入。严重的高级脑功能障碍 会妨碍对吞咽功能的康复训练。
1.认知期障碍 2.准备期障碍 3.口腔期障碍 4.咽期障碍 5.食管期障碍
表现为口唇闭锁困难、流涎、食物容易从口中漏出；口 腔内感觉障碍、咀嚼肌与舌肌运动障碍；牙齿缺损等。
中期表现
因食物堵塞咽喉部 后呛入气管，患者出 现胸闷、窒息感，食 物吐不出，两手乱抓， 两眼发直。
晚期表现
患者出现满头大汗、面 色苍白、口唇发绀、突然 猝倒、意识模糊、烦躁不 安，若不及时解除梗阻， 患者可出现大小便失禁、 鼻出血、抽搐、昏迷，甚 至呼吸心跳停止。
（三） 并发症
1．误吸和误吸性肺炎：发生率高达60%以上 2．营养不良： 需要长期康复患者、摄入不足 3．脱水 ：多见于神经损伤患者 4．心理障碍：焦虑、恐惧、悲观、自卑、依赖等
（二）洼田饮水试验
1分
5秒内饮完，无呛咳、停顿
2分
1次饮完，但超过5秒，或分2次饮完，无呛咳、停顿
3分
能1次饮完，有呛咳
4分
分2次以上饮完，有呛咳
5分
呛咳多次发生，全部饮完有困难
检查方法：先让患者单次喝下2～3茶匙水，如无异常，再嘱患者像正常 一样饮温水30 ml，然后观察和记录饮水时间、有无呛咳、饮水状况等
碍特点及评定结果，给患者拟定治疗目标，确定治疗方案并学会具 体的治疗方法。
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主 要 内 容
01 老年吞咽障碍概念 02 病因与发病机制 03 老年吞咽障碍临床表现 04 相关诊断检查 05 老年吞咽障碍康复评定 06 老年吞咽障碍康复治疗
概述
一、老年吞咽障碍概念
吞咽障碍（dysphasia）又称吞咽功能低下，吞咽异常，或者吞咽紊乱 ，是一种常见的临床症状，表现为食物从口腔输送到胃的过程发生障碍。