异位妊娠护理查房

妇产科护理查房

护士长：今天根据护理部的安排，在我科进行护理查房，请总护和各位老师给我们多提宝贵意见。下面查房开始，首先请医嘱班护士周艳娥介绍患者入院时的情况。周艳娥：患者赵彩凤，女性38岁，主因阴道出血22天，下腹痛2周，于2017-2-22 17:54以“异位妊娠”收入院。患者由轮椅送入病房，神志清楚，测T37.2℃，P100次/分，R19次/分，BP125/80mmHg。接入院通知单后通知责任护士准备床单位，通知医师查体，建病历，填写床头卡，入院登记，积极完善各项检查，遵医嘱予一级护理，禁食水已通知，心电监护、氧气吸入（3L/min），迅速建立静脉通道，血凝酶止血治疗，向患者讲解相关知识，做好心理护理，积极完善术前准备，遵医嘱立即行开腹探查术。现测体温36.5℃、脉搏84次/分、呼吸19次/分、血压110/70mmhg。

护士长：下面由责任护士常玉华介绍患者住院情况及在住院期间出现的护理问题以及采取的护理措施。

常玉华：患者赵彩凤，女性38岁，主因阴道出血22天，下腹痛2周，于2017-2-22 17:54以“异位妊娠”收入院。患者由家属陪伴步行入病房，神志清楚，测T37.2℃，P100次/分，R19次/分，BP125/80mmHg。患者发育正常，营养良好，神清合作，皮肤黏膜苍白，自主体位，心肺未闻及异常，阴道少量出血。患者予22天前无明显诱因出现阴道少量出血，无腹痛；2周前持续出现下腹隐痛，1天前患者出现晕厥，伴肛门坠胀感，今日我院门诊尿妊娠试验阳性，彩超回报：盆腔腹腔积液，阴道后穹窿穿刺抽出不凝血5ml。患者系农民，初中文化，既往体健，剖宫产13年，否认食物及药物过敏史，育1子体健，1女夭折，无宗教信仰，家庭和睦，经济状况良好，亲戚朋友都是农民，没有特殊社会关系。患者心理状态良好，能够积极配合治疗及护理。向患者家属简单介绍住院环境，相关医务人员及医院规章制度，患者入院后立即建立静脉通道，完善各项检查，遵医嘱予一级护理，禁食水已通知，心电监护、氧气吸入（3L/min），即刻准备性开腹探查术。今查血常规：血红蛋白：86g/L，余项大致正常；血型a型，RH抗D阳性。患者于2017-2-2218:15术前准备完毕入手术室，在全麻下行右侧输卵管切除术+诊刮术+取环术，手术顺利，患者于21:35返回病房，神志清楚，测T36.8℃，P70次/分，R20次/分，BP122/83mmHg，术中失血1600ml，输悬浮红细胞2u，查腹部切口敷料清洁无渗出，尿管引流通畅，尿色清，腹腔引流管引流通畅，引出暗红色血性液体，遵医嘱予一级护理，禁食水、陪人已通知，会阴清洁Bid，保留尿管24小时，保留腹腔引流管，氧气吸入（3L/分），心电监护、雾化吸入、体外反搏静脉预防感染、补液、止血治疗，术后予输入悬浮悬浮红细胞2u，血浆400ml，患者未发生输血反应。凝血功能回报大致正常，D-二聚体0.4mg/L,血糖6.81mmol/L，血HCG2036mIu/ml，电解质、肝肾功能正常，乙肝、丙肝、梅毒、HIV均阴性。尿管于术后24小时拔除后已自解小便，顺畅，于术后第三天医师予拔除腹腔引流管，现患者术后第5天，精神佳，生命体征平稳，腹部伤口敷料清洁，腹软，已排气。协助患者下床适当活动无头晕。根据患者目前状况，提出以下护理问题，并给与相应的护理措施。

1.组织灌注量不足：与腹腔大出血有关。

预期结果：补充血容量，维持组织灌注量。

护理措施：

（1）平卧位

（2）密切观察生病体征变化

（3）保暖，以增加血液循环

（4）给静脉输液、输血以补充血容量

（5）观察末梢血液循环

（6）遵医嘱予氧气吸入

2.恐惧：与病情重、急症入院有关

预期结果：恐惧感减轻

（1）鼓励病人表达其主观感觉

（2）解释检查手术过程

（3）让家属陪伴

（4）安慰、鼓励病人，增强其战胜疾病的信心

（5）让病人知道她会得到很好的治疗照顾

3.知识缺乏：与对本身疾病不了解有关

预期结果（1）了解本病的相关知识（2）能配合术前准备，能叙述术后的注意事项（1）解释疾病的发生与预防的知识有关

（2）落实术前术后的宣教计划及注意事项

4.疼痛：与术后刀口有关

预期结果（1）疼痛减轻（2）疼痛消失

（1）保持周围环境安静，减少病人因周围环境刺激产生的焦虑而加重疼痛

（2）为病人安排合适体位

（3）遵医嘱应用止疼药或止疼泵

（4）遵医嘱予患者耳穴埋豆，以减轻疼痛。

5.舒适的改变：与腹胀有关

预期结果：腹胀减轻

（1）鼓励并协助病人在床上活动

（2）鼓励病人进食，禁奶、禁糖类食物

（3）腹胀严重时，遵医嘱予肛门排气

（4）遵医嘱予艾灸足三里穴，并教会病人及家属按摩足三里穴

（5）不断更换体位保持舒适

（6）顺时针按摩腹部

6.潜在的尿潴留：与手术后膀胱括约肌麻痹有关

预期结果：能自行排尿

（1）鼓励病人多喝水

（2）膀胱有尿意时及时排尿

（3）排尿时使病人卧位舒适，病情允许时可协助其坐起或下床排尿

（4）利用条件反射，让病人听流水声或温水冲洗外阴以引起排尿反射

（5）按摩、针刺合谷穴

（6）经以上的方法无效时，行无菌导尿术

7.有引流管脱落的危险

预期结果：引流管未脱落

（1）向患者及家属解释防止引流管脱落的重要意义，引起患者及家属的重视

（2）将引流管妥善固定，防止滑脱，标识清楚

（3）定时观察引流管，做好床旁交接班。

8.潜在并发症便秘：与术后活动量减少及肠蠕动减慢有关

预期结果：患者未发生便秘

（1）增加纤维含量多的食物

（2）每日空腹喝一杯温开水

（3）排便后每日喝蜂蜜水200~300ml

（4）遵医嘱应用缓泻剂

我针对这位患者给于的健康教育是

1.心理指导：保持良好的精神状态，消除紧张、恐惧、忧虑心理，以促进食欲，促进睡

眠

2.饮食指导：患者为急诊手术，嘱患者禁食水，避免术中呕吐引起误吸和窒息。术后肛

门未排气前，进鱼汤、鸡汤、无糖藕粉，以促进排气；避免糖、奶、豆类食

物，因此类食物产气过多，引起腹胀。肛门排气后，进米粥、鸡蛋羹、面汤，

逐渐过渡到软食、普通饮食。嘱病人食粗纤维、易软化食物，利于排便

3.膀胱准备：术前留置导尿管，避免膀胱充盈引起手术误伤；术后24h拔除尿管，嘱病

人多饮水，锻炼排尿。

5.休息与卧位：，每2h翻身一次，防止腹腔脏器粘连；术后24-48h可下床活动，促进肠

蠕动，预防肠粘连，促进排气，患者下床活动后如有头晕，立即坐下或蹲

下，防止摔伤。

我们针对这位患者给与的出院指导是：

1.出院后注意休息，加强营养，饮食高蛋白、高热量、高纤维素食物，以恢复体力

2.禁止性生活1个月，避孕3月

3周后门诊复查HCG，1个月复查血常规

4.保持伤口清洁，如有红肿、硬结及时就诊

护士长: 患者赵彩凤，女性38岁，主因阴道出血22天，下腹痛2周，于2017-2-22 17:54以“异位妊娠”收入院。患者轮椅送入病房，测T37.2℃，P100次/分，R19次/

分，BP125/80mmHg。入院后完善各项检查，建立静脉通道，准备手术。于

2017-2-2218:15术前准备完毕入手术室，在全麻下行右侧输卵管切除术+诊刮术+

取环术，手术顺利，术后遵医嘱给予静脉预防感染、补液、止血、输血治疗。尿

管于术后24小时拔除，引流管予术后3天拔除。针对患者在住院期间出现的护

理问题，我们采取了相应的护理措施并组织实施，部分已经解决。现患者术后第

五天，精神佳，生命体征平稳，腹部伤口敷料清洁，腹软，已排气，小便畅。协

助患者下床适当活动无头晕等不适。