胰腺癌课件课件

1)上腹疼痛、不适：是常见的首 发症状。早期因胰管梗阻致管腔 内压增高，出现上腹不适，或隐 痛、钝痛、胀痛。少数(约15％) 病人可无疼痛。通常因对早期症 状的忽视，而延误诊断。
中晚期肿瘤侵及腹腔神经丛， 出现持续性剧烈腹痛，向腰背 部放射，致不能平卧，常呈卷 曲坐位，通宵达旦，影响睡眠 和饮食。
Pancreas cancer
胰腺癌
胰腺癌是一种较常见的恶性肿
瘤，其发病率有显增高的趋
势；
40岁以上好发，男性比女性多
见。
90%的病
人在诊断后一年内死亡， 5年
生存率仅1%---3%。
病 理: 包括胰头癌、胰体尾部 癌。90％的胰腺癌为导管细胞 腺癌，少见粘液性囊腺癌和腺 泡细胞癌。
癌肿常浸润邻接脏器，如胆总管的 胰内段、胃、十二指肠、肠系膜根 部、胰周腹膜、神经丛、门静脉、 肠系膜上动、静脉，甚至下腔静脉 及腹主动脉。还可发生癌肿远端的 胰管内转移和腹腔内种植。血行转 移可至肝、肺、骨、脑等。
胰头癌 胰头癌约占胰腺癌的70％一80％。
常见淋巴转移和癌浸润。该病早期 诊断困难，手术切除率低，预后很 差。
病因: 近年研究证明，胰腺癌 存在染色体异常。吸烟是发生 胰腺癌的主要危险因素，吸烟 烟雾中含有亚硝胺，能诱发胰 腺癌发生。
诊断 主要依据临床表现和影像学 检查。
1．临床表现 最常见的临床表现 为腹痛、黄疸和消瘦。
乳头
②保留幽门的胰头十二指肠切 除术 (PPPD) ：该术式近年来 在国外较多采用，适用于幽门 上下淋巴结无转移，十二指肠 切缘无癌细胞残留者，术后生 存 期与Wipple手术相似。
③姑息性手术：适用于高龄、已有 肝转移、肿瘤已不能切除或合并明 显心肺功能障碍不能耐受较大手术 的病人。包括：胆肠吻合术解除胆 道梗阻；胃空肠吻合术解除或预防 十二指肠梗阻。
4)消瘦和乏力：病人因饮食减 少、消化不良、睡眠不足和癌 肿消耗等造成消瘦、乏力、体 重下降，晚期可出现恶病质。
5)其他：胰头癌致胆道梗阻一般 无胆道感染，若合并胆道感染易 与胆石症相混淆。少数病人有轻 度糖尿病表现。晚期偶可扪及上 腹肿块，质硬，固定，腹水征阳 性。少数病人可发现左锁骨上淋 巴结转移和直肠指诊扪及盆腔转 移。
2．实验室检查 ①血清生化学检查：可有血、尿 淀粉酶的一过性升高，空腹或餐 后血糖升高，糖耐量试验有异常 曲线。胆道梗阻时，血清总胆红 素和直接胆红素升高，碱性磷酸 酶、转氨酶也可轻度升高，尿胆 红素阳性。
②免疫学检查：大多数胰腺癌 血清学标记物可升高， 包 括 CEA、胰胚抗原 (POA)、胰 腺癌特异抗原 ( PaA)、胰腺 癌相关抗原( PCAA)及糖类抗 原19-9(CAl9-9)。
⑥经皮肝穿刺胆道造影(PTC)： 可 显示梗阻上方肝内、外胆管扩张情 况，对判定梗阻部位，胆管扩张程 度具有重要价值。在作PTC的同时 行胆管内置管引流 (PTCD) 可减轻 黄疸和防止胆漏。
⑦MRI或磁共振胆胰管造影(MRCP)： 单纯MRI诊断并不优于增强CT 。 MRCP能显示胰、胆管梗阻的部位、 扩张程度 ，具有重要的诊断价值 ， 具有无创性，多角度成像，定位准确， 无并发症等优点。
但是，目前尚未找到有特异 性的胰腺癌标记物 CAl99最常用于胰腺癌的辅助诊 断和术后随访。
3．影像学检查 影像学诊断技术是 胰头癌的定位和定性诊断的重要手 段。 ① B 超： 可显示肝内、外胆管扩 张 ，胆囊胀大 ，胰管扩张 (正常直 径≤ 3mm )，胰头部占位病变，同 时 可 观 察 有 无肝转移和淋巴结转 移。
⑧选择性动脉造影：对胰头 癌的诊断价值不大，但对显 示肿瘤与邻近血管的关系以 估计根治手术的可行性有一 定意义。
⑨经皮细针穿刺细胞学检查： 在B超或CT引导下穿刺肿瘤作 细胞学检查阳性率可达80％左 右。也可作基因检测，如检测 C-Ki-ras 基因第十二密码子是 否有突变，其阳性率为90％。
④辅助治疗：术后可采用以 5—FU和丝裂霉素为主的化疗，
也有主张以放射治疗为 基本
疗法的综合性治疗。
预后: 术后生存期的长短与 多种因素有关，关键在于早 期诊断、 早期发现 、早期 治疗。
2)黄疸：是胰头癌最主要的临床 表现，呈进行性加重。癌肿距胆 总管区越近，黄疸出现越早。胆 道梗阻越完全，黄疸越深。大部 分病人出现黄疸时已属中晚期。
伴皮肤瘙痒，久之可有出血 倾向。小便深黄，大便呈陶 土色。体格检查可见巩膜及 皮肤黄染；肝大，多数病人 可触及肿大的胆囊。
3)消化道症状：如食欲不振、腹 胀、消化不良、腹泻或便秘。部 分病人可有恶心、呕吐。晚期癌 肿侵及十二指肠可出现上消化道 梗阻或消化道出血。
治疗 手术切除是胰头癌有效的 治疗方法。尚无远处转移的胰头 癌，均应争取手术切除以延长生 存时间和改善生存质量。
常用的手术方式： ①胰头十二指肠切除术 (Wipple手术)：切除范围包括胰头 (含钩突 )、远端胃、十二指肠、上 段空肠、胆囊和胆总管，尚需同时 清除相关的淋 巴 结 。切除后再将 胰、胆和胃与空肠重建。重建的术 式有多种。
②内镜超声：优于普通B超。 ③胃肠钡餐造影：在胰头癌肿块 较大者可显示十二指肠曲扩大和 反 3 字征。低张力造影可提高阳 性发现率。
④ C T：胰腺区动态薄层增强扫描 可获得优于B 超的效果，且不受肠 道气体的影响，对判定肿瘤可切除 性也具有重要意义。
（胰头区肿物，密度较均匀）
⑤ ERCP：可显示胆管和胰管近壶 腹侧影像或肿瘤以远的胆、胰管扩 张的影像。此种检查可能引起急性 胰腺炎或胆道感染，应予警惕。也 可在 ERCP的同时在胆管内置入内 支 撑 管 ，达 到术前减轻黄疸的目 的。