第五章 焦虑障碍(广泛性焦虑)

焦虑障碍（广泛性焦虑）

一、概述

广泛性焦虑障碍：描述

以持续、全面的、过度的焦虑感为特征

与周围任何特定的情境没有关系

典型为常担心自己或亲戚患病或发生意外

异常地担心经济状况

过分担心工作或社会能力

症状多变

与“战斗或逃避”反应有关的症状

●思维敏捷；

●凝血能力提高，以防可能的损伤；

●心率加快，血压升高；

●出汗增加以降低体温；

●血液流向处于高度准备行动的肌肉；

●消化能力下降；

●唾液分泌减少，导致口干；

●呼吸频率加快，鼻孔及肺的气道扩张以尽快吸入空气；

●肝脏释放糖以更迅速地提供能量；

●括约肌收缩，关闭肠、膀胱出口；

与“战斗或逃避”反应有关的症状

●免疫反应下降（短期有利于对即刻威胁产生巨大反应力，长期可能有害）；

●恐惧、担忧；

●震颤或发抖；

●心神不宁；

●手掌湿冷；

●潮热或寒战；

●恶心感；

●胃部烦杂感。

广泛性焦虑(GAD)：流行病学

患病率：WHO（2004～2008，14项）

Year 1.9%～5.1%, Life 4.1%～6.6 %

老年10.2%；45-55岁最高；

女性是男性2倍；

广泛性焦虑(GAD)

性别：男女1:2, >45 以上妇女

Current 患病率3.5%, Life 10.3%

临床诊断中女性占55%-60%，

社区流调中女性2/3，

儿童青少年患病与学习和表演相关

广泛性焦虑(GAD)

共病现象

最常见抑郁症、心境恶劣、社交恐惧症

共病一种66%；二种20%，三种17%

37%有酒精障碍

27%有药物依赖

62%有抑郁症终身患病率

17%自杀企图

广泛性焦虑(GAD)

家族史

单卵与双卵双生儿没有差异

Skve(1993)认为30%遗传

起病

高峰16-19岁，30% 11岁逐渐发生，与应激相关。起病-就诊2-5年，

因：隐匿、一般问题、治疗的偏见

广泛性焦虑(GAD)

病程和预后

慢性、波动性

40岁前的症状持续平均20年

6个月随访75%症状未缓解

1年随访50%仍有GAD

长期随访间歇期短

二、临床表现和诊断

广泛性焦虑(GAD)精神症状

情绪：焦虑、紧张、光和声过敏、易激惹

认知：不停地担忧思考

⏹什么坏事将发生？

⏹什么灾难将降临？

⏹担忧涉及患者及亲人

⏹内容为健康、安全、事业、社交

⏹灾难性、泛化性、绝对性

⏹把不可能的危险看作可能

广泛性焦虑(GAD)躯体症状

肌肉紧张：疼痛、疲劳、紧张性头痛

自主神经：心率加快、口干、出汗、腹部不适、恶心、手心发冷出汗、尿频、耳鸣、胸部不适、压迫感、呼吸困难、过渡换气、头晕

睡眠：入睡困难、睡眠浅、恶梦

广泛性焦虑(GAD)危险因素和特殊人群

⏹流行病学定点研究（ECA）

大城市、职业低、收入低、未婚

⏹国立共病研究（NCS）

女性、失业、家庭主妇、早婚、东北

⏹学生的焦虑集中表现在考试和人际交往上

⏹职业人群的焦虑源于工作压力或人际紧张

⏹灾后人群的焦虑发生于特定情境或条件下

焦虑症表现的深沉心理需要

⏹为求得感情与认可的需要

⏹为求得把自己关在小天地之内生活的需要

⏹为求得权力的需要

⏹为求得威信的需要

⏹为受到个人崇拜的需要

⏹为求得个人成就的需要

⏹为求得自足与独立的需要

广泛性焦虑诊断

⏹一、症状标准： 1.符合神经症的诊断标准；

2.以持续的原发性焦虑症状为主

并符合下列2项：

1)经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆

2)伴自主神经症状或运动性不安

广泛性焦虑

二、严重标准：社会功能受损，病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。

三、病程标准：符合症状标准至少已6个月。

四、排除标准：

1.排除甲状腺机能亢进、高血压、冠心病等躯体疾病的继发性焦虑；

2.排除兴奋药物过量、催眠镇静药物，或抗焦虑药的戒断反应，强迫症、恐惧症、疑病症、神经衰弱、躁狂症、抑郁症，或分裂症等伴发的焦虑。评定工具－Hamilton焦虑量表（HAMA）

焦虑自评量表SAS

三、GAD的处理方案

◆评估

◆宣教

◆训练

放松法和呼吸的控制来减轻焦虑的躯体症状

制订短期的放松或分散注意力活动计划（尤

其是那些以往有用的活动）

用结构式问题解决法帮助患者解决引起担忧

的应激因素

控制焦虑和减少紧张的方法训练

如果患者由于焦虑而回避某些情境或活动，可通过逐级暴露来面对害怕的情境

经常的身体活动或锻练常常是有益的

鼓励他们避免用镇静剂或酒精来控制焦虑

经上述处理，症状仍持续存在

超过3个月，则应转诊

或向专家咨询。

抗焦虑药物

⏹以减轻焦虑、紧张、恐惧，稳定情绪，兼有催眠镇静作用的药物。

⏹以具有镇静、催眠、抗焦虑作用的苯二氮卓类药物为代表。

⏹还有β受体阻滞剂、抗癫痫药、抗抑郁药及其他抗焦虑药如丁螺环酮、坦度螺酮等。

⏹药物对焦虑障碍效果明显，应在药物控制焦虑发作和焦虑的基础上适当配合心理治疗。