第五章 焦虑障碍(广泛性焦虑)

焦虑障碍（广泛性焦虑）
一、概述
广泛性焦虑障碍：描述
以持续、全面的、过度的焦虑感为特征
与周围任何特定的情境没有关系
典型为常担心自己或亲戚患病或发生意外
异常地担心经济状况
过分担心工作或社会能力
症状多变
与“战斗或逃避”反应有关的症状
●思维敏捷；
●凝血能力提高，以防可能的损伤；
●心率加快，血压升高；
●出汗增加以降低体温；
●血液流向处于高度准备行动的肌肉；
●消化能力下降；
●唾液分泌减少，导致口干；
●呼吸频率加快，鼻孔及肺的气道扩张以尽快吸入空气；
●肝脏释放糖以更迅速地提供能量；
●括约肌收缩，关闭肠、膀胱出口；
与“战斗或逃避”反应有关的症状
●免疫反应下降（短期有利于对即刻威胁产生巨大反应力，长期可能有害）；
●恐惧、担忧；
●震颤或发抖；
●心神不宁；
●手掌湿冷；
●潮热或寒战；
●恶心感；
●胃部烦杂感。

广泛性焦虑(GAD)：流行病学
患病率：WHO（2004～2008，14项）
Year 1.9%～5.1%, Life 4.1%～6.6 %
老年10.2%；45-55岁最高；
女性是男性2倍；
广泛性焦虑(GAD)
性别：男女1:2, >45 以上妇女
Current 患病率3.5%, Life 10.3%
临床诊断中女性占55%-60%，
社区流调中女性2/3，
儿童青少年患病与学习和表演相关
广泛性焦虑(GAD)
共病现象
最常见抑郁症、心境恶劣、社交恐惧症
共病一种66%；二种20%，三种17%
37%有酒精障碍
27%有药物依赖
62%有抑郁症终身患病率
17%自杀企图
广泛性焦虑(GAD)
家族史
单卵与双卵双生儿没有差异
Skve(1993)认为30%遗传
起病
高峰16-19岁，30% 11岁逐渐发生，与应激相关。

起病-就诊2-5年，
因：隐匿、一般问题、治疗的偏见
广泛性焦虑(GAD)
病程和预后
慢性、波动性
40岁前的症状持续平均20年
6个月随访75%症状未缓解
1年随访50%仍有GAD
长期随访间歇期短
二、临床表现和诊断
广泛性焦虑(GAD)精神症状
情绪：焦虑、紧张、光和声过敏、易激惹
认知：不停地担忧思考
⏹什么坏事将发生？
⏹什么灾难将降临？
⏹担忧涉及患者及亲人
⏹内容为健康、安全、事业、社交
⏹灾难性、泛化性、绝对性
⏹把不可能的危险看作可能
广泛性焦虑(GAD)躯体症状
肌肉紧张：疼痛、疲劳、紧张性头痛
自主神经：心率加快、口干、出汗、腹部不适、恶心、手心发冷出汗、尿频、耳鸣、胸部不适、压迫感、呼吸困难、过渡换气、头晕
睡眠：入睡困难、睡眠浅、恶梦
广泛性焦虑(GAD)危险因素和特殊人群
⏹流行病学定点研究（ECA）
大城市、职业低、收入低、未婚
⏹国立共病研究（NCS）
女性、失业、家庭主妇、早婚、东北
⏹学生的焦虑集中表现在考试和人际交往上
⏹职业人群的焦虑源于工作压力或人际紧张
⏹灾后人群的焦虑发生于特定情境或条件下
焦虑症表现的深沉心理需要
⏹为求得感情与认可的需要
⏹为求得把自己关在小天地之内生活的需要
⏹为求得权力的需要
⏹为求得威信的需要
⏹为受到个人崇拜的需要
⏹为求得个人成就的需要
⏹为求得自足与独立的需要
广泛性焦虑诊断
⏹一、症状标准： 1.符合神经症的诊断标准；
2.以持续的原发性焦虑症状为主
并符合下列2项：
1)经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆
2)伴自主神经症状或运动性不安
广泛性焦虑
二、严重标准：社会功能受损，病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。

三、病程标准：符合症状标准至少已6个月。

四、排除标准：
1.排除甲状腺机能亢进、高血压、冠心病等躯体疾病的继发性焦虑；
2.排除兴奋药物过量、催眠镇静药物，或抗焦虑药的戒断反应，强迫症、恐惧症、疑病症、神经衰弱、躁狂症、抑郁症，或分裂症等伴发的焦虑。

评定工具－Hamilton焦虑量表（HAMA）
焦虑自评量表SAS
三、GAD的处理方案
◆评估
◆宣教
◆训练
放松法和呼吸的控制来减轻焦虑的躯体症状
制订短期的放松或分散注意力活动计划（尤
其是那些以往有用的活动）
用结构式问题解决法帮助患者解决引起担忧
的应激因素
控制焦虑和减少紧张的方法训练
如果患者由于焦虑而回避某些情境或活动，可通过逐级暴露来面对害怕的情境
经常的身体活动或锻练常常是有益的
鼓励他们避免用镇静剂或酒精来控制焦虑
经上述处理，症状仍持续存在
超过3个月，则应转诊
或向专家咨询。

抗焦虑药物
⏹以减轻焦虑、紧张、恐惧，稳定情绪，兼有催眠镇静作用的药物。

⏹以具有镇静、催眠、抗焦虑作用的苯二氮卓类药物为代表。

⏹还有β受体阻滞剂、抗癫痫药、抗抑郁药及其他抗焦虑药如丁螺环酮、坦度螺酮等。

⏹药物对焦虑障碍效果明显，应在药物控制焦虑发作和焦虑的基础上适当配合心理治疗。

供选择的心理治疗
⏹个别心理治疗
⏹支持性心理治疗
⏹集体心理治疗
⏹家庭治疗
⏹婚姻治疗
⏹精神分析疗法
⏹认知疗法（认知重构法）
⏹森田疗法
⏹行为疗法（暴露疗法、系统性脱敏疗法、进行性肌肉放松训练、缓慢呼吸训练）。