肺癌患者术后护理查房PPT
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
肺癌术后病人的护理查房
外一科
查房目的
❖ 掌握肺癌术后呼吸道管理的相关知识；
❖ 掌握肺癌术后肺部并发症预防和处理的相关 知识。
概述
肺癌是肺部最为常见的恶性肿瘤，以男性居多， 也是我科收治的常见疾病。在外科治疗方法中， 手术是肺癌的首选治疗方法。手术后采取切实有 效的护理措施，可以有效预防术后并发症，促进 患者早日康复。下面了解肺癌基本知识。
实验室及辅助检查
心电图示窦性心动过缓 肺功能示混合性通气功能障碍，支气管舒张试验阳性 心脏B超示左室舒张功能减退，轻度二尖瓣，三尖瓣及主动
脉瓣关闭不全 肺CT示右肺门区占位伴右下肺炎症，纵隔淋巴结肿大，双侧
肺气肿 病理检查:支气管活检为鳞状细胞癌
病人术中术后情况
2012-10-16 08:30在全麻下行“右肺中下叶切除、纵隔淋 巴结清扫术”，术中出血500ml,输注红细胞悬1.5u,输注血 浆300ml,无不良反应，于15:30术后入ICU.
次日回病房予一级护理，禁食，吸氧，wenku.baidu.com电监护，胃肠减压 管、胸管留置（右侧第二肋间锁骨中线、第八肋腋后各一）、 留置导尿。
术后治疗
❖ 消炎：头孢曲松 ❖ 止咳化痰：盐酸氨溴索 ❖ 止喘：氨茶碱 ❖ 营养：中长链脂肪乳、氨基酸 ❖ 止血：蛇毒血凝酶 ❖ 止疼：氟比偌芬酯
护理诊断
❖ 疼痛 与手术后组织损伤有关。
健康教育--功能锻炼
练习腹式呼吸、深呼吸及有效咳嗽，可减轻疼痛，促进肺扩 张，增加肺通气量。练习吹气球，促进肺复张。进行抬肩、 抬臂，手达对侧肩部，举手过头或拉床带活动，可预防术侧 肩关节强直，有利血循环，防止血栓形成
健康教育--复查:
出院1月后来院复查， 若有发热、胸闷、憋气 等不适，及时来院复查。
组织学类型分类
小细胞未 分化癌
大细胞未 分化癌
组织学类型
表皮样鳞状 细胞癌
腺癌
危险因素
最主要的危险因素—吸烟
80%的男性， 75%的女性 病人为吸烟 者，17%的 病人为被动 吸烟者。
患者基本情况：
姓名：李** 年龄：62岁 职业：农民
性别：男 婚姻状况：已婚 籍贯：江苏南京
入院时间：2012-09-28 病史叙述着：本人 、病人家属 可靠程度：可靠
4. 患者由于伤口疼痛不敢用力进行深呼吸及咳嗽，遇到这种 情况我们应该如何处理？
讨论
5. 术后切口的疼痛出了使得患者不敢咳嗽以外，还可能从哪 些影响患者的康复？
6. 我们还可以采取哪些护理措施来帮助患者有效排痰？协助 患者有效排痰的方法右哪些？怎样做？请谁给大家示范一 下？
7. 延伸问题，全肺切除术后胸腔闭式引流管怎样处理？
8. 8、如果是这种情况，那全肺切除留置的胸腔闭式引流管于 普通的胸腔闭式引流管在观察和护理上面又有什么不同？
讨论
9. 观察气管位置，及时发现纵膈有无移位，那如何检查气管 是否居中？
10. 如何判断已经发生了急性肺水肿？怎样预防？ 11. 支气管胸膜瘘的发生原因有哪些，如何判断？如何处理？
结束语
护理措施--术后护理
❖ 保持呼吸道通畅，氧气吸入3L/min； ❖ 引流管护理； ❖ 体位； ❖ 疼痛护理； ❖ 术后并发症预防及护理； ❖ 心理护理。
健康教育--饮食
嘱病人进食高热量、高蛋白、高维生素饮食， 戒烟、酒，调整食物种类，鼓励病人加强营养， 促进刀口愈合
健康教育--休息与活动:
❖ 术后第1日应鼓励及协助病人床上活动。
既往史
2012-09-28主因“咳嗽，喘息，痰中带血半月”入住呼吸 内科。于2012-10-07日转入我科；
有高血压病史，五年前曾行疝修补术，四年前曾行鼻中隔矫 正术，否认药物食物过敏史；
吸烟20支/日*20年，饮酒100克/日*20年。
生命体征
T 36.3 ℃ P 72次/分 R 20次/分 BP 160/105mmHg spo2 88-96% 身高：172CM 体重：52Kg
不足
❖ 患者因为疼痛没有进行有效的咳嗽和咳痰导致术后4天发生 患侧肺不张。
❖ 患者于ICU回病房后前三小时入液量达到500ML，及时调整， 未出现肺水肿。
讨论
1. 怎样评价氧疗的效果？
2. 吸收性肺不张又是怎么引发的呢？并如何观察？相关因素 有哪些？
3. 如何指导患者进行深呼吸和有效咳痰训练？
❖ 术后第2日起，可扶持病人在室内行走3～5分钟，带引流管 者引流瓶不应高于膝关节。如病人出现头晕、气促、心动过 速、心悸及出汗等症状，应立即停止活动。
❖ 术后第3日，可扶持病人在室内行走10～15分钟，每日2次， 以后根据病人情况逐渐延长活动时间，增加活动量，活动量 以病人不感觉心慌、疲劳为度，避免过度劳累
❖ 气体交换受损 与肺组织切除，呼吸道分泌物潴留，肺换气 功能降低有关。
❖ 潜在并发症 出血、感染、肺不张、肺水肿、支气管胸膜瘘
护理目标
患者住院期间不舒适感减轻，能获得充分的休息；
患者术后能得到及时、有效的排痰措施，胸闷不适得到改善；
患者住院期间病情得到严密的监测，不发生因护理不当而引 起的并发症。
通过本次的查房，我们又学习了肺癌手术前后的呼吸道护 理及术后肺部并发症的观察及护理，希望通过查房，大家能 充分运用这两个点的护理措施来帮助患者有效的预防肺部的 并发症，减轻患者痛苦，促进患者早日康复，谢谢大家配合！
感谢各位老师的到来，希望多多指正批评！
外一科
查房目的
❖ 掌握肺癌术后呼吸道管理的相关知识；
❖ 掌握肺癌术后肺部并发症预防和处理的相关 知识。
概述
肺癌是肺部最为常见的恶性肿瘤，以男性居多， 也是我科收治的常见疾病。在外科治疗方法中， 手术是肺癌的首选治疗方法。手术后采取切实有 效的护理措施，可以有效预防术后并发症，促进 患者早日康复。下面了解肺癌基本知识。
实验室及辅助检查
心电图示窦性心动过缓 肺功能示混合性通气功能障碍，支气管舒张试验阳性 心脏B超示左室舒张功能减退，轻度二尖瓣，三尖瓣及主动
脉瓣关闭不全 肺CT示右肺门区占位伴右下肺炎症，纵隔淋巴结肿大，双侧
肺气肿 病理检查:支气管活检为鳞状细胞癌
病人术中术后情况
2012-10-16 08:30在全麻下行“右肺中下叶切除、纵隔淋 巴结清扫术”，术中出血500ml,输注红细胞悬1.5u,输注血 浆300ml,无不良反应，于15:30术后入ICU.
次日回病房予一级护理，禁食，吸氧，wenku.baidu.com电监护，胃肠减压 管、胸管留置（右侧第二肋间锁骨中线、第八肋腋后各一）、 留置导尿。
术后治疗
❖ 消炎：头孢曲松 ❖ 止咳化痰：盐酸氨溴索 ❖ 止喘：氨茶碱 ❖ 营养：中长链脂肪乳、氨基酸 ❖ 止血：蛇毒血凝酶 ❖ 止疼：氟比偌芬酯
护理诊断
❖ 疼痛 与手术后组织损伤有关。
健康教育--功能锻炼
练习腹式呼吸、深呼吸及有效咳嗽，可减轻疼痛，促进肺扩 张，增加肺通气量。练习吹气球，促进肺复张。进行抬肩、 抬臂，手达对侧肩部，举手过头或拉床带活动，可预防术侧 肩关节强直，有利血循环，防止血栓形成
健康教育--复查:
出院1月后来院复查， 若有发热、胸闷、憋气 等不适，及时来院复查。
组织学类型分类
小细胞未 分化癌
大细胞未 分化癌
组织学类型
表皮样鳞状 细胞癌
腺癌
危险因素
最主要的危险因素—吸烟
80%的男性， 75%的女性 病人为吸烟 者，17%的 病人为被动 吸烟者。
患者基本情况：
姓名：李** 年龄：62岁 职业：农民
性别：男 婚姻状况：已婚 籍贯：江苏南京
入院时间：2012-09-28 病史叙述着：本人 、病人家属 可靠程度：可靠
4. 患者由于伤口疼痛不敢用力进行深呼吸及咳嗽，遇到这种 情况我们应该如何处理？
讨论
5. 术后切口的疼痛出了使得患者不敢咳嗽以外，还可能从哪 些影响患者的康复？
6. 我们还可以采取哪些护理措施来帮助患者有效排痰？协助 患者有效排痰的方法右哪些？怎样做？请谁给大家示范一 下？
7. 延伸问题，全肺切除术后胸腔闭式引流管怎样处理？
8. 8、如果是这种情况，那全肺切除留置的胸腔闭式引流管于 普通的胸腔闭式引流管在观察和护理上面又有什么不同？
讨论
9. 观察气管位置，及时发现纵膈有无移位，那如何检查气管 是否居中？
10. 如何判断已经发生了急性肺水肿？怎样预防？ 11. 支气管胸膜瘘的发生原因有哪些，如何判断？如何处理？
结束语
护理措施--术后护理
❖ 保持呼吸道通畅，氧气吸入3L/min； ❖ 引流管护理； ❖ 体位； ❖ 疼痛护理； ❖ 术后并发症预防及护理； ❖ 心理护理。
健康教育--饮食
嘱病人进食高热量、高蛋白、高维生素饮食， 戒烟、酒，调整食物种类，鼓励病人加强营养， 促进刀口愈合
健康教育--休息与活动:
❖ 术后第1日应鼓励及协助病人床上活动。
既往史
2012-09-28主因“咳嗽，喘息，痰中带血半月”入住呼吸 内科。于2012-10-07日转入我科；
有高血压病史，五年前曾行疝修补术，四年前曾行鼻中隔矫 正术，否认药物食物过敏史；
吸烟20支/日*20年，饮酒100克/日*20年。
生命体征
T 36.3 ℃ P 72次/分 R 20次/分 BP 160/105mmHg spo2 88-96% 身高：172CM 体重：52Kg
不足
❖ 患者因为疼痛没有进行有效的咳嗽和咳痰导致术后4天发生 患侧肺不张。
❖ 患者于ICU回病房后前三小时入液量达到500ML，及时调整， 未出现肺水肿。
讨论
1. 怎样评价氧疗的效果？
2. 吸收性肺不张又是怎么引发的呢？并如何观察？相关因素 有哪些？
3. 如何指导患者进行深呼吸和有效咳痰训练？
❖ 术后第2日起，可扶持病人在室内行走3～5分钟，带引流管 者引流瓶不应高于膝关节。如病人出现头晕、气促、心动过 速、心悸及出汗等症状，应立即停止活动。
❖ 术后第3日，可扶持病人在室内行走10～15分钟，每日2次， 以后根据病人情况逐渐延长活动时间，增加活动量，活动量 以病人不感觉心慌、疲劳为度，避免过度劳累
❖ 气体交换受损 与肺组织切除，呼吸道分泌物潴留，肺换气 功能降低有关。
❖ 潜在并发症 出血、感染、肺不张、肺水肿、支气管胸膜瘘
护理目标
患者住院期间不舒适感减轻，能获得充分的休息；
患者术后能得到及时、有效的排痰措施，胸闷不适得到改善；
患者住院期间病情得到严密的监测，不发生因护理不当而引 起的并发症。
通过本次的查房，我们又学习了肺癌手术前后的呼吸道护 理及术后肺部并发症的观察及护理，希望通过查房，大家能 充分运用这两个点的护理措施来帮助患者有效的预防肺部的 并发症，减轻患者痛苦，促进患者早日康复，谢谢大家配合！
感谢各位老师的到来，希望多多指正批评！