第三章护理伦理学的原则规范和范畴
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员和病人，护理人员与其它医务人员，护理人员 与社会相互关系的最基本的出发点和伦理准则。
护理伦理学Fra Baidu bibliotek主要内容
防病治病，救死扶伤：正确认识护理职责，刻苦学习，
践行社会主义人道主义：尊重人的生命价值，生命的
价值面前人人平等，树立新的医学模式观。
积极实践，不断提高技术水平。这也是实现全心全意为人民服务的具 体途径和科学手段。
试问：在这种情况下医务人员应如何决策？
一般来说，患者处于多器官功能衰竭状态很难恢 复。但是，要具体病例具体分析，该案例中患者假 如处于不可逆状态，要作出生死攸关的医疗决定时， 首先应尊重患者的自主性，在患者态度不明的情况， 是否抢救要尊重家属的选择。 如果医务人员不能完全肯定患者处于不可逆状态， 起码应该给予支持治疗。该案例要进行决策，应以 病情为基础，不应以满何方的利益为前提。另外， 该案例如果不涉及家属、单位双方的利益，患者大 面积烧伤合并中毒性休克和多器官功能衰竭，在患 者没有生前意愿且又难以康复的情况下，医务人员 应尊重家属的选择。
试问：此时医生应该如何决策？
１、如果孕妇自身的生命和胎儿的生命都同时受 到威胁，医生积极挽救母子的生命，力劝患者和 家属进行剖宫产，一般来说患者和家属是会同意 的。 ２、该案例中，孕妇本身的生命尚未受到威胁， 医生应尊重孕妇和家属的选择权，采取一切措施 让其自然分娩，并尽量保全胎儿的生命，一旦胎 儿生命不能保全，其后果孕妇和家属自负。 ３、从伦理上说，在胎儿利益和母亲利益及 自主性发生冲突时，应优先满足后者。
患者李××，女，３５岁。因胃溃疡 案例2 合并大出血，由其夫护送到某医院急 诊。因夫妇俩的宗教信仰认为输了别人的血是 一种罪恶，终生不得安宁。尽管医生再三劝她 输血治疗，甚至讲不输血会有生命危险，但她 仍拒绝输血。此时，患者面色苍白，呼吸急促 达３２次／分，脉搏快而弱，血压低至６０／ ４０ｍｍＨｇ。此时，其夫表示同意输血，但 患者却用低弱的声音回答“不要违背我的信 仰”。 那么，医生应如何处理？
护理伦理具体原则
尊重原则 不伤害原则 有利原则 公正原则
一、尊重原则
1、含义：指要尊重患者及其作出的理性决定。
内容包括尊重病人的人格和权利（隐私权、自主 权）
尊重原则可以延伸为被广泛使用的自主原则或病
人自主原则，宽容原则也源于尊重自主原则。
互相尊重.
尊重患者的自主权利
尊重患者自己做的决定。 指医护人员在为病人提供医疗活动之前， 先向病人说明医疗照护的目的、好处及可 能的结果，然后征求病人的意见，由病人 自己作决定 前提--做主的这个人必须是有理性
全心全意为人民身心健康服务：服务的对象是广
大人民群众；服务的目标：不仅为人民群众的躯体健康服务，还要为 人民群众的心理健康服务；服务的而态度：护理人员要有强烈的责任 感、无私奉献的精神，把人民群众的利益放在最高位，帮助人民群众 解除病痛。这也是全心全意为人民服务的核心内容和根本原则，是护 理工作的出发点和归宿。 这就要求我们护理人员正确处理好个人和病人、集体、社会之间的关 系。
1.本人昏迷\病情危重,需要立即抢救,来不及获取病人家属的知情同意 2.病人患不治之症,本人和家属将治疗权全权授予医方, 3.“无主”病人需急诊急救,本人不能行使自主权 4.病人患有对他人和社会有危害的疾病而有不合理要求和做法时 5.病人和家属错误的决策导致明显危害病人的健康和生命 6.病人的自主权以不违背法律、法规、政策、社会公共利益为前提。医 生在特定情况下有权拒绝病人的非分选择。如：有权拒绝违背计划 生育政策的病人的要求；有权拒绝传染病病人提出的行动自由要求 等。
贯彻自主原则中的几个问题：
A.贯彻自主原则时病人与家属的关系问题？
B.最佳方案遭拒绝怎么办？ C.病人的自主权是绝对的吗？
问题A
贯彻自主原则时病人与家属的关系问 题？
首先需要确定的是病人是否有自主决策的 能力（年龄、精神状况），如果有，则最 终决定权在病人本人手中，不应为家属取 代。如果没有，则可由家属或其他代理人 代为决定。
自主原则的要求
1、尊重患者及其自主权。 2、履行责任协助患者行使自主权。 3、正确行使护理干涉权。
案例1 患者王某，女，３０岁未婚怀孕。孕 ３９周因胎膜破裂而住院。医生检查 发现羊水中已有胎粪，胎儿心跳２１０次／分， 这表明胎儿在宫内处于窒息状态，于是医生决 定剖宫产，但遭到患者和家属的拒绝，因患者 不愿意在以后结婚时让丈夫知道其生育过。医 生认为应让胎儿安全地分娩下来，于是又力劝 患者，但仍未奏效。
此案例涉及尊重患者自主权与治疗利益的矛盾 ，最佳选择是医生请其夫动员患者接受输血治疗， 医生本着救死扶伤的人道主义原则也应立即实施， 但是，如说服不通，让其夫写出拒绝输血的书面材 料，医生可以尊重患者的宗教信仰。
患者王某，男，３５岁，钢铁工人。 案例3 因大面积烧伤住某医院。医院虽进行了积极 抢救，但两周后发生感染中毒性休克，接着又发生呼 吸、循环和肾功能衰竭，故而难以使患者康复。当家 属和单位得知医生告诉的预后信息后，表示出两种截 然不同的态度：家属要求放弃治疗和抢救；单位要求 不惜一切代价地继续抢救。后来医生得悉患者的单位 自行规定，如果一月内死亡即可定工伤死亡，如果一 个月以后死亡即不能定工伤死亡，故而家属和单位是 出自不同的利益需要而表现出对抢救态度的不同。
问题 B
最佳方案遭拒绝怎么办？
1、病人本人和家属意见两者不能统一时，遵从 病人意见；
2、病人没有能力决策时，家属拥有决策权；
3、当有能力决策的病人和家属反对“最佳方案”
时，要搞清拒绝的真正理由，做出进一步解释，
同时做好详细和完整的病案记录。
问题C
病人的自主权不是绝对的。
遇到下列情况,医方做主合理又必须.（医主、护理干涉权）
主 要 内 容
第一节 第二节 第三节 护理伦理的基本原则 护理伦理规范 护理伦理范畴
学习目标
1、理解护理伦理基本原则的定义和护理伦理规范的 定义 2、掌握护理伦理基本原则的内容和具体原则 3、掌握护理伦理基本规范的内容
4、掌握护理伦理范畴的内容
护理伦理基本原则
《现代汉语词典》解释： 基本--根本的、主要的； 原则--说话或行事所依据的法则或标准。 护理伦理基本原则—在护理活动中调整护理人
护理伦理学Fra Baidu bibliotek主要内容
防病治病，救死扶伤：正确认识护理职责，刻苦学习，
践行社会主义人道主义：尊重人的生命价值，生命的
价值面前人人平等，树立新的医学模式观。
积极实践，不断提高技术水平。这也是实现全心全意为人民服务的具 体途径和科学手段。
试问：在这种情况下医务人员应如何决策？
一般来说，患者处于多器官功能衰竭状态很难恢 复。但是，要具体病例具体分析，该案例中患者假 如处于不可逆状态，要作出生死攸关的医疗决定时， 首先应尊重患者的自主性，在患者态度不明的情况， 是否抢救要尊重家属的选择。 如果医务人员不能完全肯定患者处于不可逆状态， 起码应该给予支持治疗。该案例要进行决策，应以 病情为基础，不应以满何方的利益为前提。另外， 该案例如果不涉及家属、单位双方的利益，患者大 面积烧伤合并中毒性休克和多器官功能衰竭，在患 者没有生前意愿且又难以康复的情况下，医务人员 应尊重家属的选择。
试问：此时医生应该如何决策？
１、如果孕妇自身的生命和胎儿的生命都同时受 到威胁，医生积极挽救母子的生命，力劝患者和 家属进行剖宫产，一般来说患者和家属是会同意 的。 ２、该案例中，孕妇本身的生命尚未受到威胁， 医生应尊重孕妇和家属的选择权，采取一切措施 让其自然分娩，并尽量保全胎儿的生命，一旦胎 儿生命不能保全，其后果孕妇和家属自负。 ３、从伦理上说，在胎儿利益和母亲利益及 自主性发生冲突时，应优先满足后者。
患者李××，女，３５岁。因胃溃疡 案例2 合并大出血，由其夫护送到某医院急 诊。因夫妇俩的宗教信仰认为输了别人的血是 一种罪恶，终生不得安宁。尽管医生再三劝她 输血治疗，甚至讲不输血会有生命危险，但她 仍拒绝输血。此时，患者面色苍白，呼吸急促 达３２次／分，脉搏快而弱，血压低至６０／ ４０ｍｍＨｇ。此时，其夫表示同意输血，但 患者却用低弱的声音回答“不要违背我的信 仰”。 那么，医生应如何处理？
护理伦理具体原则
尊重原则 不伤害原则 有利原则 公正原则
一、尊重原则
1、含义：指要尊重患者及其作出的理性决定。
内容包括尊重病人的人格和权利（隐私权、自主 权）
尊重原则可以延伸为被广泛使用的自主原则或病
人自主原则，宽容原则也源于尊重自主原则。
互相尊重.
尊重患者的自主权利
尊重患者自己做的决定。 指医护人员在为病人提供医疗活动之前， 先向病人说明医疗照护的目的、好处及可 能的结果，然后征求病人的意见，由病人 自己作决定 前提--做主的这个人必须是有理性
全心全意为人民身心健康服务：服务的对象是广
大人民群众；服务的目标：不仅为人民群众的躯体健康服务，还要为 人民群众的心理健康服务；服务的而态度：护理人员要有强烈的责任 感、无私奉献的精神，把人民群众的利益放在最高位，帮助人民群众 解除病痛。这也是全心全意为人民服务的核心内容和根本原则，是护 理工作的出发点和归宿。 这就要求我们护理人员正确处理好个人和病人、集体、社会之间的关 系。
1.本人昏迷\病情危重,需要立即抢救,来不及获取病人家属的知情同意 2.病人患不治之症,本人和家属将治疗权全权授予医方, 3.“无主”病人需急诊急救,本人不能行使自主权 4.病人患有对他人和社会有危害的疾病而有不合理要求和做法时 5.病人和家属错误的决策导致明显危害病人的健康和生命 6.病人的自主权以不违背法律、法规、政策、社会公共利益为前提。医 生在特定情况下有权拒绝病人的非分选择。如：有权拒绝违背计划 生育政策的病人的要求；有权拒绝传染病病人提出的行动自由要求 等。
贯彻自主原则中的几个问题：
A.贯彻自主原则时病人与家属的关系问题？
B.最佳方案遭拒绝怎么办？ C.病人的自主权是绝对的吗？
问题A
贯彻自主原则时病人与家属的关系问 题？
首先需要确定的是病人是否有自主决策的 能力（年龄、精神状况），如果有，则最 终决定权在病人本人手中，不应为家属取 代。如果没有，则可由家属或其他代理人 代为决定。
自主原则的要求
1、尊重患者及其自主权。 2、履行责任协助患者行使自主权。 3、正确行使护理干涉权。
案例1 患者王某，女，３０岁未婚怀孕。孕 ３９周因胎膜破裂而住院。医生检查 发现羊水中已有胎粪，胎儿心跳２１０次／分， 这表明胎儿在宫内处于窒息状态，于是医生决 定剖宫产，但遭到患者和家属的拒绝，因患者 不愿意在以后结婚时让丈夫知道其生育过。医 生认为应让胎儿安全地分娩下来，于是又力劝 患者，但仍未奏效。
此案例涉及尊重患者自主权与治疗利益的矛盾 ，最佳选择是医生请其夫动员患者接受输血治疗， 医生本着救死扶伤的人道主义原则也应立即实施， 但是，如说服不通，让其夫写出拒绝输血的书面材 料，医生可以尊重患者的宗教信仰。
患者王某，男，３５岁，钢铁工人。 案例3 因大面积烧伤住某医院。医院虽进行了积极 抢救，但两周后发生感染中毒性休克，接着又发生呼 吸、循环和肾功能衰竭，故而难以使患者康复。当家 属和单位得知医生告诉的预后信息后，表示出两种截 然不同的态度：家属要求放弃治疗和抢救；单位要求 不惜一切代价地继续抢救。后来医生得悉患者的单位 自行规定，如果一月内死亡即可定工伤死亡，如果一 个月以后死亡即不能定工伤死亡，故而家属和单位是 出自不同的利益需要而表现出对抢救态度的不同。
问题 B
最佳方案遭拒绝怎么办？
1、病人本人和家属意见两者不能统一时，遵从 病人意见；
2、病人没有能力决策时，家属拥有决策权；
3、当有能力决策的病人和家属反对“最佳方案”
时，要搞清拒绝的真正理由，做出进一步解释，
同时做好详细和完整的病案记录。
问题C
病人的自主权不是绝对的。
遇到下列情况,医方做主合理又必须.（医主、护理干涉权）
主 要 内 容
第一节 第二节 第三节 护理伦理的基本原则 护理伦理规范 护理伦理范畴
学习目标
1、理解护理伦理基本原则的定义和护理伦理规范的 定义 2、掌握护理伦理基本原则的内容和具体原则 3、掌握护理伦理基本规范的内容
4、掌握护理伦理范畴的内容
护理伦理基本原则
《现代汉语词典》解释： 基本--根本的、主要的； 原则--说话或行事所依据的法则或标准。 护理伦理基本原则—在护理活动中调整护理人