外科学课件：胰腺疾病
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❖ 外分泌液为胰液,透明的等渗液体 ❖ 每日分泌约750~1500ml,pH为7.4~8.4
❖ 主要成分：
腺泡细胞分泌的各种消化酶 （胰淀粉酶、胰蛋白酶、糜蛋白酶等） 中心腺泡和导管细胞分泌的水和碳酸氢盐 ❖ 胰液的分泌受迷走N和体液的双重控制,体液为主
胰腺内分泌功能
1、来源于胰岛 2、胰腺约有100万个胰岛,主要分布于胰体尾 3、胰岛有多种细胞: ❖ 以β（B）细胞为主占50%,分泌胰岛素
“共同通道”学说
胆石阻塞壶腹部共同通道
胆汁逆流入胰管
细菌使结合胆汁酸还原成游离胆汁酸
病
激活胰液中的酶原 胰腺坏死 AP
造成Vater壶腹阻塞其他原因：胆蛔、炎症
因 有人怀疑
仅3~10%
理由(3点)
②
胆胰管共同通道（1）
胆胰管共同通道（2）
2.饮 酒 (国外占60%）（ANP占 17.3%酒精) 乙醛 氧自由基 损伤 胰腺
2、副胰管(Santorini管)
细而短，与胰管相连,开口于十二指肠小乳头
胰腺血供
1、胰腺动脉血供 ❖ 胰头血供：胃十二指肠动脉和肠系膜上动
脉的胰十二指肠前、后动脉弓 ❖ 胰体尾部：脾动脉的胰背A和胰大A，少数
胰横A、胰尾A构成胰腺内动脉网 2、胰的静脉
多与同名A伴行,汇入门静脉
胰腺淋巴引流与神经支配
急性坏死性胰腺炎
▪ ICU监护治疗和部分需手术治疗 ▪ 病理特点：
持续广泛的胰腺和腹膜后的炎症, 胰腺或胰周组织 灶状或弥漫性坏死 ▪ 临床上：出现致死性并发症或序贯性全
身器官功能的损伤。 ▪ 死亡率：20~30%。
一、发 病 情 况
1. 发病率：104~383人/100万人口
近年 (欧洲 , 70年代末-80年代中期)
病 胰液中各种分解蛋白的酶和磷脂酶A激活
AP
十二指肠内压力增高的原因:
因
穿透性十二指肠溃疡、十二指肠憩室
环状胰腺、十二指肠炎性狭窄
④
胰腺钩突部肿瘤
胃大部切除术后输入襻梗阻
病 因⑤
4.高脂餐（ANP 30.7%)
游离脂肪酸损伤毛细血管和胰腺泡细胞 AP 脂肪颗粒在胰腺微血管中凝聚和栓塞
5.手术（10％AP）与外伤（2％ANP)
第四十七章 胰腺疾病
教学大纲
1、掌握胰头癌、壶腹部癌的临床表现和诊断 2、熟悉急性胰腺炎的病理、临床表现、诊断
和治疗。 3、了解慢性胰腺炎、胰腺囊肿的病理、临床
表现、诊断和治疗；胰腺内分泌瘤的诊断 和治疗。
4、自学熟悉胰腺的解剖生理概要。
第一节 解 剖 生 理 概 要
胰腺大体解剖 胰管大体解剖 胰腺的血供与淋巴引流 胰腺生理功能
低血压影响胰腺血液灌流，胰蛋白酶抑制物减少 手术、ERCP、EST或外伤等直接损伤胰腺组织 胆总管探查术后，胰液排出受阻和十二指肠液返流
病因 ⑥
6.胰腺血循环障碍
低血压、心肺旁路、动脉栓塞和血液粘滞度增高
7.药物 (至少25种)
如Crohn’s病服用Aza；肾移植术后 0.4~7%
8.其他 ：甲旁亢、病毒感染、SLE、妊娠 9.特发性 病因未明, 10%左右
1、淋巴引流（很丰富） ❖ 腺泡的毛细淋巴管先汇成小叶间淋巴管,注入胰
上、下淋巴结与脾淋巴结,再注入腹腔淋巴结 ❖ 与幽门上下、肝门、横结肠系膜及腹主动脉等
处淋巴结相连通
2、神经支配 ❖ 交感神经支配疼痛
❖ 副交感N传出纤维对胰岛、腺泡和导管进行调节
胰 腺功能
胰腺外分泌 胰腺内分泌
胰腺外分泌功能
❖ α(A)细胞分泌胰高糖素 ❖ δ(D)细胞分泌生长抑素 ❖ PP细胞分泌胰多肽 ❖ G细胞分泌促胃液素(胃泌素) ❖ D1细胞分泌血管活性肠肤(VIP)
第二节 胰腺炎
一、 急 性 胰 腺 炎** 二、 慢 性 胰 腺 炎
一、 急 性 胰 腺 炎
概
念
急性胰腺炎
（Acute Pancreatitis , AP) 胰管阻塞、胰管内压突然增高和胰腺血 供不足等原因引起的胰腺急性炎症。 急腹症。
胰 腺 解 剖（1）
胰腺解剖（2）
胰管解剖
1、胰管(Virsung管)也称主胰管
❖ 直径约2~3mm,胰尾行至胰头,接纳小叶间导管 ❖ 约85%主胰管与胆总管汇合形成“共同通道” ❖ Vater壶腹：共同通道下端膨大部分,开口于十
二指肠（大）乳头,其内有oddi括约肌 ❖ 下端开口:共同开口、分别或分隔开口 ❖ 共同通道是胆胰疾病互相关联的解剖学基础。
一、胰 腺 大 体 解 剖
1、胰腺是人体第二大腺体
大小：17~20*3~5*1.5~2.5cm。 位置：上腹部斜向左上方紧贴于第1~2腰椎体前面
2、分段：胰头、胰颈、胰体、胰尾 3、解剖特点：
除胰尾为腹膜内位外,其余部分均为腹膜后位 胰头较为膨大,嵌入十二指肠环内 钩突：常有2~5支小静脉汇入肠系胰上静脉 胰体,占胰的大部分,受挤压的机会最大 胰尾在脾切除时易受损伤而形成胰瘘
病理分型
急性水肿型胰腺炎： ８０％ （Acute edematous Pancreatitis ）
急性坏死性（出血）胰腺炎: 10~20% （Acute Necrotizing Pancreatitis
,ANP)
急性水肿型胰腺炎
病情轻，非手术而愈 病理特点：
胰腺水肿和间质炎症。 死亡率：０－３％。
2. 年龄: 20-60岁, 中位数49.3岁
随年龄增高而增加
3. 性别: 女性稍多 病因不同而不同
▪
胆石症: 男/女 1:3
▪
酒精性: 男性占绝大多数
二 ．病 因
1.胆道疾病 2.饮 酒 3.十二指肠液反流 4.高脂餐
物
8.其他
9.特发性
1.胆道疾病（国内占50%）
胰腺小蛋白栓子形成
酒 胰腺分泌
精 Odd’s括约肌痉挛、水肿和十二指肠炎症
病
胰管内压力增高 细小胰管破裂
因
胰液进入胰腺组织间隙
胰蛋白酶原被胶原酶激活成胰蛋白酶
③ 激活磷脂酶A、弹力蛋白酶、糜蛋白酶和胰舒血管素等
胰腺“自我消化”
胰腺出血坏死
3.十二指肠液反流
十二指肠内压力增高
十二指肠液向胰管内反流
肠激酶等
爆发性AP ：病死率40%~70%
三 、发病机制与病理生理
病因因素（胆道疾病、饮酒、高脂餐等或多病因）
启动过程（胆汁返流、十二指肠液返流、胰管内压增高）
初发的胰腺损害（水肿、小胰管破裂、腺泡和小血管损害）
自限性、可逆性
消化酶的缴活
蛋白酶
血栓酶A、肿瘤坏死因子、氧自由基、钙
❖ 主要成分：
腺泡细胞分泌的各种消化酶 （胰淀粉酶、胰蛋白酶、糜蛋白酶等） 中心腺泡和导管细胞分泌的水和碳酸氢盐 ❖ 胰液的分泌受迷走N和体液的双重控制,体液为主
胰腺内分泌功能
1、来源于胰岛 2、胰腺约有100万个胰岛,主要分布于胰体尾 3、胰岛有多种细胞: ❖ 以β（B）细胞为主占50%,分泌胰岛素
“共同通道”学说
胆石阻塞壶腹部共同通道
胆汁逆流入胰管
细菌使结合胆汁酸还原成游离胆汁酸
病
激活胰液中的酶原 胰腺坏死 AP
造成Vater壶腹阻塞其他原因：胆蛔、炎症
因 有人怀疑
仅3~10%
理由(3点)
②
胆胰管共同通道（1）
胆胰管共同通道（2）
2.饮 酒 (国外占60%）（ANP占 17.3%酒精) 乙醛 氧自由基 损伤 胰腺
2、副胰管(Santorini管)
细而短，与胰管相连,开口于十二指肠小乳头
胰腺血供
1、胰腺动脉血供 ❖ 胰头血供：胃十二指肠动脉和肠系膜上动
脉的胰十二指肠前、后动脉弓 ❖ 胰体尾部：脾动脉的胰背A和胰大A，少数
胰横A、胰尾A构成胰腺内动脉网 2、胰的静脉
多与同名A伴行,汇入门静脉
胰腺淋巴引流与神经支配
急性坏死性胰腺炎
▪ ICU监护治疗和部分需手术治疗 ▪ 病理特点：
持续广泛的胰腺和腹膜后的炎症, 胰腺或胰周组织 灶状或弥漫性坏死 ▪ 临床上：出现致死性并发症或序贯性全
身器官功能的损伤。 ▪ 死亡率：20~30%。
一、发 病 情 况
1. 发病率：104~383人/100万人口
近年 (欧洲 , 70年代末-80年代中期)
病 胰液中各种分解蛋白的酶和磷脂酶A激活
AP
十二指肠内压力增高的原因:
因
穿透性十二指肠溃疡、十二指肠憩室
环状胰腺、十二指肠炎性狭窄
④
胰腺钩突部肿瘤
胃大部切除术后输入襻梗阻
病 因⑤
4.高脂餐（ANP 30.7%)
游离脂肪酸损伤毛细血管和胰腺泡细胞 AP 脂肪颗粒在胰腺微血管中凝聚和栓塞
5.手术（10％AP）与外伤（2％ANP)
第四十七章 胰腺疾病
教学大纲
1、掌握胰头癌、壶腹部癌的临床表现和诊断 2、熟悉急性胰腺炎的病理、临床表现、诊断
和治疗。 3、了解慢性胰腺炎、胰腺囊肿的病理、临床
表现、诊断和治疗；胰腺内分泌瘤的诊断 和治疗。
4、自学熟悉胰腺的解剖生理概要。
第一节 解 剖 生 理 概 要
胰腺大体解剖 胰管大体解剖 胰腺的血供与淋巴引流 胰腺生理功能
低血压影响胰腺血液灌流，胰蛋白酶抑制物减少 手术、ERCP、EST或外伤等直接损伤胰腺组织 胆总管探查术后，胰液排出受阻和十二指肠液返流
病因 ⑥
6.胰腺血循环障碍
低血压、心肺旁路、动脉栓塞和血液粘滞度增高
7.药物 (至少25种)
如Crohn’s病服用Aza；肾移植术后 0.4~7%
8.其他 ：甲旁亢、病毒感染、SLE、妊娠 9.特发性 病因未明, 10%左右
1、淋巴引流（很丰富） ❖ 腺泡的毛细淋巴管先汇成小叶间淋巴管,注入胰
上、下淋巴结与脾淋巴结,再注入腹腔淋巴结 ❖ 与幽门上下、肝门、横结肠系膜及腹主动脉等
处淋巴结相连通
2、神经支配 ❖ 交感神经支配疼痛
❖ 副交感N传出纤维对胰岛、腺泡和导管进行调节
胰 腺功能
胰腺外分泌 胰腺内分泌
胰腺外分泌功能
❖ α(A)细胞分泌胰高糖素 ❖ δ(D)细胞分泌生长抑素 ❖ PP细胞分泌胰多肽 ❖ G细胞分泌促胃液素(胃泌素) ❖ D1细胞分泌血管活性肠肤(VIP)
第二节 胰腺炎
一、 急 性 胰 腺 炎** 二、 慢 性 胰 腺 炎
一、 急 性 胰 腺 炎
概
念
急性胰腺炎
（Acute Pancreatitis , AP) 胰管阻塞、胰管内压突然增高和胰腺血 供不足等原因引起的胰腺急性炎症。 急腹症。
胰 腺 解 剖（1）
胰腺解剖（2）
胰管解剖
1、胰管(Virsung管)也称主胰管
❖ 直径约2~3mm,胰尾行至胰头,接纳小叶间导管 ❖ 约85%主胰管与胆总管汇合形成“共同通道” ❖ Vater壶腹：共同通道下端膨大部分,开口于十
二指肠（大）乳头,其内有oddi括约肌 ❖ 下端开口:共同开口、分别或分隔开口 ❖ 共同通道是胆胰疾病互相关联的解剖学基础。
一、胰 腺 大 体 解 剖
1、胰腺是人体第二大腺体
大小：17~20*3~5*1.5~2.5cm。 位置：上腹部斜向左上方紧贴于第1~2腰椎体前面
2、分段：胰头、胰颈、胰体、胰尾 3、解剖特点：
除胰尾为腹膜内位外,其余部分均为腹膜后位 胰头较为膨大,嵌入十二指肠环内 钩突：常有2~5支小静脉汇入肠系胰上静脉 胰体,占胰的大部分,受挤压的机会最大 胰尾在脾切除时易受损伤而形成胰瘘
病理分型
急性水肿型胰腺炎： ８０％ （Acute edematous Pancreatitis ）
急性坏死性（出血）胰腺炎: 10~20% （Acute Necrotizing Pancreatitis
,ANP)
急性水肿型胰腺炎
病情轻，非手术而愈 病理特点：
胰腺水肿和间质炎症。 死亡率：０－３％。
2. 年龄: 20-60岁, 中位数49.3岁
随年龄增高而增加
3. 性别: 女性稍多 病因不同而不同
▪
胆石症: 男/女 1:3
▪
酒精性: 男性占绝大多数
二 ．病 因
1.胆道疾病 2.饮 酒 3.十二指肠液反流 4.高脂餐
物
8.其他
9.特发性
1.胆道疾病（国内占50%）
胰腺小蛋白栓子形成
酒 胰腺分泌
精 Odd’s括约肌痉挛、水肿和十二指肠炎症
病
胰管内压力增高 细小胰管破裂
因
胰液进入胰腺组织间隙
胰蛋白酶原被胶原酶激活成胰蛋白酶
③ 激活磷脂酶A、弹力蛋白酶、糜蛋白酶和胰舒血管素等
胰腺“自我消化”
胰腺出血坏死
3.十二指肠液反流
十二指肠内压力增高
十二指肠液向胰管内反流
肠激酶等
爆发性AP ：病死率40%~70%
三 、发病机制与病理生理
病因因素（胆道疾病、饮酒、高脂餐等或多病因）
启动过程（胆汁返流、十二指肠液返流、胰管内压增高）
初发的胰腺损害（水肿、小胰管破裂、腺泡和小血管损害）
自限性、可逆性
消化酶的缴活
蛋白酶
血栓酶A、肿瘤坏死因子、氧自由基、钙