诊断风心病二尖瓣狭窄

男，36岁，心悸 3 年，既往体健，查体：BP130/80mmHg，双肺 未闻及湿啰音，心脏各瓣膜区未闻及杂音。心律不齐，心电图示心室 率140次/分，P波消失，代之大小不等的f波,该患者最可能出现的体 征是
A.发绀 B.二尖瓣面容 C.脉短绌 D.A2亢进 E.双下肢水肿
答案：C
要点 心房颤动 （四）治疗 1，将房颤室率 预防血栓栓塞
第二单元 循环系统疾病
细目四 心律失常
心脏电路系统 起点：窦房结 效应器：心房 关卡：房室结 最重要的效应器：心室
心律失常部位：室上性（窦、房、交界区）、室性
要点一 分类 （一）快速性心律失常（早速扑颤） 1.窦性 2.异位性 （1）过早搏动：房性过早搏动、房室交界性过早搏动、室 性过早搏动 （2）心动过速：非阵发性（室上性、室性）、阵发性（室 上性、室性） （3）扑动、颤动 （二）缓慢性心律失常：传导阻滞
答案：B
要点 房室传导阻滞 Ⅰ度房室传导阻滞 还能维持 正常P-R间期：自P波开始至QRS波群开始的时间,0.12～
0.20s。 ①窦性P波规律出现 ②P-R间期延长>0.20s ③每个窦性P波后均有QRS波 慢，但总会到达的 一度AVB：P-R延长，但总能传下去---无QRS脱落
女性，38岁，患上呼吸道感染一周后，感心悸,气短，乏力，心率 68 次/分，心电图示，P-R 间期为0.22s，应诊断为
控制心室率：洋地黄（地高辛，西地兰）钙拮抗剂（维拉帕 米，地尔硫卓）
控制目标：静止≤80次/分；轻微活动≤ 100次/分；平均心 室率≤90次/分
女性，38岁，诊断风心病二尖瓣狭窄（中度），突发心悸3天，伴
呼吸困难，不能平卧。查体：BP 95/75mmHg，口唇发绀，双
肺较多湿啰音，心率150次/分，第一心音强弱不等，节律绝对不
要点二 发生机制（执业） 冲动形成异常 冲动传导异常
心电图重要波段意义 P波：心房 QRS：心室收缩 T波：心室舒张 P-R间期：房室时间
要点三 抗心律失常药（执业） I类：阻断快速钠通道 II类：阻断B肾上腺素能受体 III类：阻断钾通道 IV类：阻断慢钙通道 其它：异丙肾上腺素、腺苷、洋地黄
与充血性心力衰竭。 心室率慢时，病人甚至不觉察其存在。 体循环栓塞的危险。 体征：心律绝对不规则、第一心音强弱变化不定、脉搏短绌 乱，短
要点 心房颤动 （三）心电图特征 1.P波消失，代之以“f”波（“f”波频率在350～600bpm
。） 2.RR绝对不等，若合并完全性房室阻滞时可出现RR间期相
等
A.心房颤动 B.窦性心动过速 C.房性期前收缩 D.阵发性室性心动过速 E.阵发性室上性心动过速
答案：E
男性，18岁，既往健康，突发心悸1小时，心率180次/分，心律 规整，无杂音，心界正常，首选措施
A.毛花苷丙静注 B.普萘洛尔静注 C.维拉帕米静注 D.甲氧胺静注 E.刺激迷走神经方法
答案：E
规则，心尖部舒张期隆隆样杂音，肝不大，下肢无水肿。触诊桡
动脉搏动最可能有
A.脉短绌 B.交替脉
C.水冲脉
D.奇脉
E.以上均不是
答案：A
首选何种治疗措施 A.利多卡因静注、静点 B.多巴胺静点 C.电复律 D.静注毛花苷丙 E.静注普罗帕酮
答案：D
转复前需抗凝治疗的心房颤动是指其发作持续时间超过 A.24小时 B.48小时 C.72小时 D.2周 E.4周
答案：C
要点 房室传导阻滞
抗心律失常药物 使心率↑ ：阿托品，异丙肾 使心率↓ ：利多卡因、普罗帕酮（心律平）、美托洛尔、 胺碘酮（可达龙）、维拉帕米（异搏定）、地尔硫卓
要点 过早搏动 1.房性过早搏动：提前出现的P’波群，代偿间期常不完全 2.房室交界性过早搏动 3.室性过早搏动 （1）提前出现的QRS波群宽大畸形,时限通常超过0.12秒。 （2）异常QRS前无相关P波（相隔太远，鞭长莫及） （3）代偿间期完全。 （4）I类或III类抗心律失常药治疗
打得赢就打，打不赢就跑。转得了就转，转不了控制室率！ 转复：药物—心律平（普罗帕酮），胺碘酮 电转复---血流动力学不稳定（昏厥，血压下降明显，休克） 射频消融 所有房颤都适合直接转复吗？ NO!
复律时抗凝： 房颤>48h不能马上转复，需要先抗凝 复律前华法林3周，持续至复律后4周。 华法林：前三后四
为根治折返性室上性心动过速，应首选 A.外科手术 B.射频消融治疗 C.抗心动过速起搏器 D.长期服用有效药物 E.自动心脏复律除颤器
答案：B
要点 心房颤动 （一）病因 最常见的是风心病二尖瓣狭窄，其次是冠心病和高血压。 甲状腺功能亢进也是常见的病因。 洋地黄中毒。
要点 心房颤动 （二）临床表现 心室率超过150次/min，病人感到心悸，气短，并可发生心绞痛
要点 阵发性心动过速（执业） （一）室上速 1.通常无器质性心脏病 2.突发突停 3.可先尝试刺激迷走神经：（颈动脉窦按摩，Valsalva，诱导恶 心、将面部浸于冰水内） 4.根治：射频消融 心率快规则，160-220（阵发室上速），70-130（非阵发室上 速）
（二）室速 常见病因：冠心病特别是急性心肌梗死发生率最高 心电图：
3个或以上的室早连续出现； QRS宽大畸形，时间>0.12s，有继发性ST-T改变； 心室率通常为100～250次/分，整齐； 房室分离（室率>房率）；
男，35岁。阵发性心悸3年，发作时按摩颈动脉窦心悸可突然终止 。发作时心电图示：心室率190次/分，逆行P波，QRS波群形态 与时限正常。该患者最可能的诊断是
A.窦性心动过速 B.窦性心率不齐 C.二度Ⅰ型房室传导阻滞 D.二度Ⅱ型房室传导阻滞 E.一度房室传导阻滞
答案：E
二度Ⅰ型房室传导阻滞的心电图特征是 A.P-R间期进行性缩短，直至一个P波受阻不能下传到心室 B.相邻R-R间距进行性延长,直至一个P波受阻不能下传到心室 C.P-R间期进行性延长，直至一个P波受阻不能下传到心室 D.P-R间期＞0.20秒，P波无受阻 E.P-R间期固定，P波间断受阻不能下传到心室