急性肾盂肾炎PPT课件
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脓肿，周围充血带。 • 切面肾盂粘膜充血、出血和水肿，表面脓 性渗出物 • 髓质见黄白色条纹，皮质融合成小脓肿。病变
可弥漫分布，也可局限于某一区域。 • 2.光镜：肾盂及肾间质急性化脓性炎或脓肿形成
和肾小管坏死。
4
（四）病因和发病机制：
• 病因：细菌感染为主，大肠杆菌占85%。 • 感染途径： • 1.血源性（下行性）感染： • 败血症或感染性心内膜炎时，细菌随血→肾 →栓塞肾小球或肾小管周围Cap→引起化脓性炎 • 多为金葡菌引起、双肾受累 • 2.上行性感染：主要感染途径 • 下尿路感染（尿道炎、膀胱炎）时，细菌沿输尿管或周围
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• （五）实验室检查：
• 1.尿常规：清晨第一次尿，WBC〉5个/HP（脓尿） • 2.中段尿培养（最有价值） • G-菌（95%以上），菌落计数大于105 /ml • 3.尿感定位检查
侵袭性：膀胱镜/穿刺；膀胱冲洗 非侵袭性（准确性低） • 4.X线尿路平片，造影 • 5.放射性核素肾图检查：高峰后移 • 6.超声波检查：肾动脉狭窄，肾盂重度积水，结石，肿 瘤等
急性肾盂肾炎 （acute pyelonephritis）
2016-3-3 顾丽娟
1
• （一）定义
• 急性肾盂肾炎（acute pyelonephritis）
•
细菌感染→肾盂、肾小管和肾间质的急性化脓性炎。
女性多见。常伴下尿路感染。
超过半年/1年称慢性肾盂肾炎。
• 尿路感染（urinary tract infection,UTI）是由于各种病 原微生物感染所引起的尿路急、慢性炎症。多见于育龄 女性、老年人、免疫功能低下者。根据感染发生的部位， 可分为上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染主要是肾 盂肾炎，下尿路感染主要是膀胱炎。
6
• 上行性感染的感染过程： • 3.细菌从膀胱进入输尿管、肾盂： • 膀胱输尿管返流：
先天性输尿管开口异常 输尿管插入膀胱的部分缺失或变短 脊髓损伤出现膀胱驰缓 • 4.肾内返流：含菌的尿液通过肾乳头
和乳头孔→进入肾实质
7
正常膀胱输尿管开口
8
输尿管插入膀胱的部分变短 膀胱输尿管返流
输 尿 管 肾 内 返 流
12
• （七）治疗：
• 1.一般治疗 • 卧床，休息，多饮水排尿，发热对症，碱化
尿液 • 2.抗感染： • 初发轻度可口服诺氟沙星，重者静脉用药。
根据药敏结果调整用药。 一般疗程14天。 停药2/4/6周复查尿培养。
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• （八 ）合并症：
• 1.急性肾乳头坏死 • 常见于糖尿病或伴有严重尿路阻塞的病人，
淋巴管上行→肾盂、肾盏和肾间质、肾小管→病变。 尿路梗阻及尿流停滞是急性肾盂肾炎最常见原因， 单纯的肾盂肾炎很少见。
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• 上行性感染的感染过程： • 1.细菌从尿道进入膀胱： • 尿道粘膜损伤：导尿、镜检和造影 • 女性尿道短、缺乏前列腺分泌液的抗 菌作用及激素水平变化等易发病 • 2.细菌→膀胱炎： • 尿路梗阻：前列腺肥大、肿瘤或结石等 膀胱不能排空，细菌得以残留并繁殖→引起膀胱炎。
可并发败血症，急性肾衰 • 2.肾盂积脓 ： • 高位尿路阻塞时，脓性渗出物不能排出→→积
脓 • 3.肾周脓肿：肾内脓肿穿破肾包膜
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谢谢！
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• （二）临床表现：
•
1. 一般症状：高热，白细胞增多
•
2. 泌尿系症状：腰痛，少数腹部绞痛, 延输尿管向
膀胱放射。脓尿、菌尿、蛋白尿、血尿、管型尿 ，膀
胱刺激症状（尿频、尿急、尿痛）
•
3. 胃肠道症状：食欲不振，恶心呕吐，腹痛
3
• （三）病理病变
• 1.肉眼： • 肾体积增大、充血，表面见多数散在大小不等
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• （六）诊断及鉴别诊断：
• 1.急性肾盂肾炎： 典型症状+ 尿液异常（多次尿 液检查）
• 2.仅高热，尿路症状不明显者，与发热疾病鉴别 • 3.腹痛腰痛明显者，与下述鉴：
胆囊炎，阑尾炎，盆腔炎，肾周脓肿
• 4.与肾小球肾炎的鉴别：肾盂肾炎尿蛋白小于12g/d，肾小球病变尿蛋白大于3g/d。
• 5.与前列腺炎的鉴别：腰骶会阴部疼痛，尿道刺 激症，B超有助鉴别
可弥漫分布，也可局限于某一区域。 • 2.光镜：肾盂及肾间质急性化脓性炎或脓肿形成
和肾小管坏死。
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（四）病因和发病机制：
• 病因：细菌感染为主，大肠杆菌占85%。 • 感染途径： • 1.血源性（下行性）感染： • 败血症或感染性心内膜炎时，细菌随血→肾 →栓塞肾小球或肾小管周围Cap→引起化脓性炎 • 多为金葡菌引起、双肾受累 • 2.上行性感染：主要感染途径 • 下尿路感染（尿道炎、膀胱炎）时，细菌沿输尿管或周围
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• （五）实验室检查：
• 1.尿常规：清晨第一次尿，WBC〉5个/HP（脓尿） • 2.中段尿培养（最有价值） • G-菌（95%以上），菌落计数大于105 /ml • 3.尿感定位检查
侵袭性：膀胱镜/穿刺；膀胱冲洗 非侵袭性（准确性低） • 4.X线尿路平片，造影 • 5.放射性核素肾图检查：高峰后移 • 6.超声波检查：肾动脉狭窄，肾盂重度积水，结石，肿 瘤等
急性肾盂肾炎 （acute pyelonephritis）
2016-3-3 顾丽娟
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• （一）定义
• 急性肾盂肾炎（acute pyelonephritis）
•
细菌感染→肾盂、肾小管和肾间质的急性化脓性炎。
女性多见。常伴下尿路感染。
超过半年/1年称慢性肾盂肾炎。
• 尿路感染（urinary tract infection,UTI）是由于各种病 原微生物感染所引起的尿路急、慢性炎症。多见于育龄 女性、老年人、免疫功能低下者。根据感染发生的部位， 可分为上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染主要是肾 盂肾炎，下尿路感染主要是膀胱炎。
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• 上行性感染的感染过程： • 3.细菌从膀胱进入输尿管、肾盂： • 膀胱输尿管返流：
先天性输尿管开口异常 输尿管插入膀胱的部分缺失或变短 脊髓损伤出现膀胱驰缓 • 4.肾内返流：含菌的尿液通过肾乳头
和乳头孔→进入肾实质
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正常膀胱输尿管开口
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输尿管插入膀胱的部分变短 膀胱输尿管返流
输 尿 管 肾 内 返 流
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• （七）治疗：
• 1.一般治疗 • 卧床，休息，多饮水排尿，发热对症，碱化
尿液 • 2.抗感染： • 初发轻度可口服诺氟沙星，重者静脉用药。
根据药敏结果调整用药。 一般疗程14天。 停药2/4/6周复查尿培养。
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• （八 ）合并症：
• 1.急性肾乳头坏死 • 常见于糖尿病或伴有严重尿路阻塞的病人，
淋巴管上行→肾盂、肾盏和肾间质、肾小管→病变。 尿路梗阻及尿流停滞是急性肾盂肾炎最常见原因， 单纯的肾盂肾炎很少见。
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• 上行性感染的感染过程： • 1.细菌从尿道进入膀胱： • 尿道粘膜损伤：导尿、镜检和造影 • 女性尿道短、缺乏前列腺分泌液的抗 菌作用及激素水平变化等易发病 • 2.细菌→膀胱炎： • 尿路梗阻：前列腺肥大、肿瘤或结石等 膀胱不能排空，细菌得以残留并繁殖→引起膀胱炎。
可并发败血症，急性肾衰 • 2.肾盂积脓 ： • 高位尿路阻塞时，脓性渗出物不能排出→→积
脓 • 3.肾周脓肿：肾内脓肿穿破肾包膜
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• （二）临床表现：
•
1. 一般症状：高热，白细胞增多
•
2. 泌尿系症状：腰痛，少数腹部绞痛, 延输尿管向
膀胱放射。脓尿、菌尿、蛋白尿、血尿、管型尿 ，膀
胱刺激症状（尿频、尿急、尿痛）
•
3. 胃肠道症状：食欲不振，恶心呕吐，腹痛
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• （三）病理病变
• 1.肉眼： • 肾体积增大、充血，表面见多数散在大小不等
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• （六）诊断及鉴别诊断：
• 1.急性肾盂肾炎： 典型症状+ 尿液异常（多次尿 液检查）
• 2.仅高热，尿路症状不明显者，与发热疾病鉴别 • 3.腹痛腰痛明显者，与下述鉴：
胆囊炎，阑尾炎，盆腔炎，肾周脓肿
• 4.与肾小球肾炎的鉴别：肾盂肾炎尿蛋白小于12g/d，肾小球病变尿蛋白大于3g/d。
• 5.与前列腺炎的鉴别：腰骶会阴部疼痛，尿道刺 激症，B超有助鉴别