高血压病定义与优化治疗

存在伴发疾病的患者血压达 标率低
50%
40%
30%
20%
10%
0% 总达标率
单纯高血压
伴冠心病
伴糖尿病
伴肾脏疾病
* 多元Logistic 回归分析结果，P<0.05与单纯高血压患者相比 达标血高压血压：病糖的尿定病义或和肾优病化治患疗者血压<130/80mmHg，其他患者<140/90mmHg
时光回到1937年 高血压：从无需治疗时代穿越
"The treatment of hypertension itself is a difficult and almost hopeless task in the present state of knowledge, and in fact for aught we know ... the hypertension may be an important compensation mechanism which should not be tampered with, even were it certain that we could control it."
血管扩张剂
-受体阻断剂 ACEI
外周抗交感神经药 物
神经结阻断剂 藜芦属生物碱
噻嗪类利尿 剂 中枢2 激动剂
非DHPs类钙 离子拮抗剂
-受体阻断剂
DHPs 类 钙离子拮抗剂
ARBs 其他?
高血压病的定义和优化治疗
高血压病治疗的思路
血压达标 综合危险因素 预防和抗动脉 减少血管事件
防控
粥样硬化
09 ESH 米兰
112 121 126 130 133 13 140 144 149 160
-120 -130 -140 -150 -160
Байду номын сангаас
35
6
治疗 SBP(mmHg)
5
30
治疗 SBP(mmHg)
30
4
VALUE
TNT
20
(高危患者)
20
(冠心病患者)
3
2
10
10
1
心血管事件 (%)
0
<120 >120 >130 >140 >150 >170 ≥ 180
0
≤60 61-70 71-80 81-90 91-100
-130 -140 -150 -160 -180
治疗 SBP(mmHg)高血压病的定义和优化治疗 治疗 DBP(mmHg)
0
＞100
调整后HR
心脏事件 (%)
J 形曲线现象
血压目标低限：高心血管危险因素患者中，当治疗收缩压低于 120mmHg (和舒张压70 mmHg)时可能会对预后产生不利影响 血压低限因人而异：事件发生率增高的临界血压低值因人而异，与 年龄/临床状况/血流自动调节能力等因素有关 平稳和缓降压：推荐对于高危险因素患者积极降压治疗的同时要平 稳和缓
……高血压可能是一种重要的代偿机 制，我们不应该干预它……
——Paul Dudley White, 1937年
高血压病的定义和优化治疗
“Franklin D. Roosevelt’s health was excellent”！？ －－1944年
罗斯福总统最后一个任期时的文件詳細记载了他的健康
诺曼底登陆
血压控制达标的随访比率(%)
高血压病的定义和优化治疗
ESH 2009 Congress
J 形曲线现象
调整后 HR
心血管事件(%)
60
INVEST
50 40
(冠心病 患者)
30
ONTAGET
3
(高危患者 主要伴冠心病)
20
2
心血管事件 (%)
30
2
10
1
01
0
0
110 >110 >120 >130 >140 >150 >160
再次连任 雅尔塔会议
1945年总统的医生宣称：罗斯福总统健康状况很好！ 1945年4月12日，罗斯福总统死於脑溢血
高血压病的定义和优化治M疗esserli, F. H. N Engl J Med 1995
抗高血压治疗的发展历程
疗效
耐受性
1940’s 1950
1957 1960’s 1970’s 1980’s 1990’s 2006 +
✓依据血压水平和伴随存在的危险因素对患者进行总体心血管风险分层
其它危险险因素， OD或疾病
无其它危险因素
高血压(mm/Hg)
正常 SBP 120-129 或DBP 80-84
正常高值 SBP 130-139 或DBP 85-89
1度高血压 SBP 140-149 或DBP 90-99
一级终点
心血管病 发病率/死亡率
心梗
脑卒中
(致死性+非致死性) (致死性+非致死性)
<25% ≥25% ≥50% ≥75% <50% <75%
<25% ≥25% ≥50% ≥75% <50% <75%
<25% ≥25% ≥50% ≥75% <50% <75%
<25% ≥25% ≥50% ≥75% <50% <75%
我国三甲医院门诊高血压总达标率仅为31.1%
40% 35% 30% 25% 20% 15% 10%
5% 0%
总达标率
1级高血压
2级高血压
3级高血压
达标* 血单高压因血压：素病糖Lo的尿g定is病t义ic或和回肾优归病化分治患析疗者结血果压，<1P3<00/.8005m与mH1g级，高其血他压患患者者<1相40比/90mmHg
高血压病的定义和优化治疗
高血压的优化治疗
血压目标？ 降压的速度？ 首选的治疗药物？ 合理的联合治疗方案 其他危险因素的防控 合并的临床或者亚临床状态 ……………………………………..
高血压病的定义和优化治疗
血压目标
高血压病的定义和优化治疗
血压控制率的提高带来更好临床预后
VALUE：血压控制率越高，临床预后越好
高血压病的定义和优化治疗
高血压病的定义和优化治疗
• 高血压患者众多：2006年中国患病人数2亿，每年新增1000万 • 高血压是我国人群发生心血管病事件的第1位危险因素：在任一
TC水平，仅合并高血压时缺血性心血管病发病的绝对危险，已相
当于合并3项其他危险因素时的绝对危险。
中国心血管病报告 2006 中国成人血脂异常防治指南（2007）高血压病的定义和优化治疗
高血压病的定义和优化治疗
ESC/ESH2009修改要点
• 启动降压治疗的血压水平和血压控制目标 一般人群： ≥ 140/90，<140/90 高危以上人群： <130/85，<130/80
• 推荐降压治疗的血压控制不低于120/70
高血压病的定义和优化治疗
ESH 2009 Congress
高血压患者的心血管风险分层