从《伤寒论》来认识附子、干姜的配伍
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中 国中医药咨讯
・
２１ ００年 ６月 上 第 ２ 卷 第 ｌ 期 １
Ｊｎ ｕｅ ２ ０ ０１
Ｖ０． １ ２ Ｎｏ １ ．１
２ ２・ ５
Ｊｕ ｎ ｆ ｈｎ １ ｄｔ ｎ ｌ ｉｅ ｅＭｅ ｃｎ ｎｏｍａｉｎ ｏ ｒ ａ ｏ ｉａ１ ａ ｉｏ ａ ｎ ｓ ｄｉｉｅＩｆｒ ｔ ｌ Ｃ ｒ ｉ Ｃｈ ｏ
复正常 。
参 考 文献
川 实用 内科学 ， 人民卫生出版社 １ ９ ，４ ９ ９４ Ｐ ７
浸等等不一【ｌ ４， 无非是起缓解作用 ， 盐腌附子除了使毒液渗 出以外 ， 还有贮存方便的作用 ， 但必须再制方可入药 。成苁
蓉漂而淡之， 也是再制 的意思。
［ 中药临床应用 ， ２ 】 广东人 民出版社 １７ ， １４ ９６Ｐ９ ［ 伤寒论类方汇参， 民卫生 出版社 １５ ，３ ０ ３ ］ 人 ９７Ｐ４ ［ 中华人 民共和国药典 ， ４ ］ 化学工业 出版社 ２ ０ 一部， １ ３ ０５ Ｐ３
ｇ ｎ ｅ ｒ ｈ ｉ ｇ ｒ ｕ ｒ ｎ ｅ ｓ ｈ ｄ ｃ ｌ ｅ ｕ ｔ，ｅ ｄ ｃ ｓｔ ｅｍｅ ｉａ ｉｐ ｔ ． ｉ ｇ ｒｏ ｅ ｇｎ ｅ ， ａ ａ ｔｅ ｅ ｍｅ ｉａ ｃ ｒ ｙｒ － ｕ ｅ ｄ ｃ ｌ ｓ ｕ ｅ ｔ ｇ ｔ ｓ ｉ ｈ ｄ
【 ｅｗ ｒｓ “ ｉｕｓ ｆｍＴｐｕ”ｈ ｍ ｎｓｏｄｈ ｄ ｇ ｇ Ｃｏ ｉ ｔｎ Ｋ ｙ ｏｄ 】 Ｄｓ ｓ ｓｒ ｙｈｓＴｅ ｏｋｈｏ ｔ ｒｉ ｅ ｏｒ ｎ ｉ ｃ ｅ ｏ ｅｙｎ ｄ ａｏ
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《 伤寒论》 １３ ， 中 １ 方 用附子 的有 ２ ３方。２ ３方中附子炮 用 的有 ｌ ， ４方 生用配以干姜的有 ８ ， 方 未明生熟的仅 １ 。 方 附子味辛性热 ， 有大毒。 人心 、 、 脾 肾三经 ， 有峻补命火 、
祛寒 回阳 、 中止痛之效。生用则性烈而功 巨， 温 炮用则性缓 而功迟。四逆汤 、 通脉 四逆汤 、 四逆加人参汤 、 白通汤 、 茯芩 四逆汤 、 干姜附子汤等方证 ， 病情莫不危重。所以附子均生 用， 而桂枝附子汤 ， 白术 附子汤 、 甘草附子汤 、 真武 汤、 附子
又有认为附子炮用是增强其热性者 ， 此说亦属欠妥。 难 道温补之方需要加强附子的热性而救逆 回阳之方就不必加 强附子的热性吗生 附子经过炮制后 ， 其毒性大减 ， 而不是加
异常发现。诊断 ： 中毒性心肌炎（ 乌头硷 中毒） 。处理 ： 柴胡 １ ｇ 白芍 ３ ｇ 枳实 ｌｇ 甘草 ５ ， ５， ０， Ｏ， ｇ 生姜 ３ｇ 桂枝 ｌ ， 芪 ０， ０ 黄 ｇ
《 伤寒论》 附子 的 ２ ， 用 ３方 生附子必定合用干姜 ， 没有 合用干姜的必定要炮制。 这是《 伤寒论》 的用药 常规之一。 三 生饮（和剂局方》也是遵用此法而重用生姜。 《 ）
笔者对 使用附子或生川乌 、 生草乌治病 ， 或用附子炒雄 鸡食用而引起中毒的也时有所 闻 （ 我院急诊科常有此类抢 救病例）都是忽略 了姜的配伍致使 附子药性超量所致。 ，
能杀之 ； 唯姜能解之 。故温补之方用炮 附以缓图 ； 救逆之方
用生附以速效 ， 而用生附者则配之以干姜 。于姜味辛性热 ，
病， 开始为 四肢酸痛 ， 继而胸 闷、 气促 、 心悸不宁 ， 伴汗出 、 恶
心， 却未吐 出食物。咽 中呈火辣样灼痛而渴欲冷饮 ， 但饮量 不多 ， 小便灼热 ， 大便如常 。
人心 、 、 、 肺 脾 胃经 ， 功能温中祛寒 ， 与生附 同用 ， 则具有解毒 与温中两种作用【］ ２， 一举而两得也。 至若生姜虽可解附子之
毒， 但性兼发散 ， 亡阳寒厥者应以干姜更为适宜 。 旧说“ 附子 无干姜不热” “ 、附子走而不守 、 干姜守而不走 ” 。两者合用 ， 相得益彰 。 回阳救脱之方 ， 故 多用干姜 为伍 ， 迳人少阴 ， 回阳 气于无何有之乡 ， 昔贤有“ 据其巢穴而招之” 的说法 ， 即指附 子与干姜合用而言。 有认 为附子生用发 散 、 而熟用峻补者 ， 此说 似是而非。
规 ： 明显 异 常 ， 沉 ：ｍ ／。血 压 ８／０ Ｈ 尿 常 规 ： 无 血 ８ ｍｈ ５５ｍｍ ｇ
黄色 ， ， 浑 镜检 ： 红细胞 ０ ５ 白细胞 １６ ， －Ｏ Ｊ 电图 ： 窦性心律 ， 心动过缓 ， 多发性早搏。 ｘ线胸片 ： 两侧肺纹理增粗 ， 心肺无
四逆汤等方证均系亡 阳之变 ， 温补犹恐不及 ， 难道还可以使 用“ 发散” 的药物 ？ 这说明生 附子的作用不是“ 发散” 的了。
询知患者于发病前所进食物为 ； 雄鸡 １只（ 约重 ７ ０） ５ ｇ， 黑 附片 ５ ｇ干红辣椒半两（ ２ｇ， ０， 约 ０）加酒 、 、 醋 盐适量 ， 共炒 。 吃 了多半 ， 于夜 间约 ２ 点发病。 １ 检查 ： 神清合作 ， 躁动不安 ， 四肢冷而不欲覆盖衣被 。 舌质绛红 ， 舌尖为著 ， 舌苔薄白 ， 脉 呈结象。 体温 ３ ．￣ 脉搏 ５ ７２Ｃ， ２次 ／ ， 分 呼吸 ２ ４次 ／ 。 分 血常
粘膜及心脏 ， 可引起心瘅（ 心肌炎 ） 甚至生命危险【 ｌ Ｊ 。生附子 入 口即舌 咽麻木 ， 口尝生半夏 的反应相似 ， 与 此种毒性唯炮
附病案举例 ：
患者刘某 ， ４ 男 ５岁 ， 某医院职工 ， 因身痛 、 闷、 胸 心悸 、 恶心 、 咽痛于 １９ ９ ６年 １ ０月 ２日凌晨来院急诊。 昨晚突然发
２ｇ ０， 茯神 １ｇ 大枣 ３枚 ， ５， 莲心 ｌｇ 麦冬 ２ｇ 连翘 １ｇ 板蓝 Ｏ， ０， ５， 根 １ｇ先用温水浸泡 ３ ５， Ｏ分钟后煎服。并配合输液 、 排毒 、 升压等治疗。
强其热性 。 唐容川 说过 ：四川彰 明县采制 附子必用盐腌 ， Ｉ “ 其 腌附子之盐 ， 食之毒人 至死 ， 可知附子之毒甚矣。然将腌 附 子之盐放竹筒中用火煅 过 ， 则无毒 ， 人补肾药又温而不烈 ， 反为良药 ” 。如此看来 ， 删 仲景用生 附子加 以炮制 当然是去 其毒性 了。
ห้องสมุดไป่ตู้
推 而广之 ， 凡处方 中的附子 、 乌、 川 草乌 、 半夏 、 南星等 药， 不论生熟 ， 均应 配以适量 的干姜 或生姜 ， 以确保医疗安
全， 减少 医疗纠纷。
汤、 乌梅丸等方证 ， 病势较缓 ， 以附子均炮用。 所 因而前者重
在 回阳救脱 ， 后者只须温中祛寒 。
附子的热性与毒性要 区别认识 ， 它的毒性能麻 痹皮肤 、
“ ｓ ｕ ｓ ｓｆｏ ｐ ｕ ｎｏ ｈ ｏ ｋｓ ｏ ｄ，ｈ ｒ ｉ ｇ ｒｃ ｏｒ ｉ ｔｏ Ｄｉｃ ｓ ｅ ｒ ｍ Ｔｙ ｈ ｓ ｋ ｗｓｔ ｅｍ ｎ ｈ ｏ ｔ ｅｄ ｙｇ ｎ ｅ ｏ ｄｎａ ｉ ｎ
Ｍａ Ｊ ｎ ｈ ａ ｏ ｉ ｕ ａ
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从《 伤寒论》 来认识附子、 干姜的配伍
毛 建 华
（ 安化县人 民医院 ， 湖南
安化 ， １５０ ４３０ ）
【 摘要 】 笔者通过在临床中的经验总结 ， 中指 出： 在文 凡处方 中的附子 、 乌、 川 草乌 、 半夏 、 星等药 ， 南 不论生熟 ， 均应配以 适量的干姜或生姜， 以确保医疗安全 ， 减少医疗 纠纷 。 【 关键词 】 《 伤寒论》附－干姜； ；子 配伍
大凡制附子 的方法 ， 、 、 炮 煮 姜汁浸 、 童便 、 甘草 、 豆水 绿
留观 ２天 ， 自觉症状好转 ， 脉率 ５ ８次 ， ， 止减 少 ， 分 歇 舌质不绛 。要求回家。嘱其继续服中药治疗湔 方生姜减为 ６， ｇ去枳实 ， 加枣仁 ２ ｇ， ０）３月后 随访并复查心 电图， 已恢 均
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复正常 。
参 考 文献
川 实用 内科学 ， 人民卫生出版社 １ ９ ，４ ９ ９４ Ｐ ７
浸等等不一【ｌ ４， 无非是起缓解作用 ， 盐腌附子除了使毒液渗 出以外 ， 还有贮存方便的作用 ， 但必须再制方可入药 。成苁
蓉漂而淡之， 也是再制 的意思。
［ 中药临床应用 ， ２ 】 广东人 民出版社 １７ ， １４ ９６Ｐ９ ［ 伤寒论类方汇参， 民卫生 出版社 １５ ，３ ０ ３ ］ 人 ９７Ｐ４ ［ 中华人 民共和国药典 ， ４ ］ 化学工业 出版社 ２ ０ 一部， １ ３ ０５ Ｐ３
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《 伤寒论》 １３ ， 中 １ 方 用附子 的有 ２ ３方。２ ３方中附子炮 用 的有 ｌ ， ４方 生用配以干姜的有 ８ ， 方 未明生熟的仅 １ 。 方 附子味辛性热 ， 有大毒。 人心 、 、 脾 肾三经 ， 有峻补命火 、
祛寒 回阳 、 中止痛之效。生用则性烈而功 巨， 温 炮用则性缓 而功迟。四逆汤 、 通脉 四逆汤 、 四逆加人参汤 、 白通汤 、 茯芩 四逆汤 、 干姜附子汤等方证 ， 病情莫不危重。所以附子均生 用， 而桂枝附子汤 ， 白术 附子汤 、 甘草附子汤 、 真武 汤、 附子
又有认为附子炮用是增强其热性者 ， 此说亦属欠妥。 难 道温补之方需要加强附子的热性而救逆 回阳之方就不必加 强附子的热性吗生 附子经过炮制后 ， 其毒性大减 ， 而不是加
异常发现。诊断 ： 中毒性心肌炎（ 乌头硷 中毒） 。处理 ： 柴胡 １ ｇ 白芍 ３ ｇ 枳实 ｌｇ 甘草 ５ ， ５， ０， Ｏ， ｇ 生姜 ３ｇ 桂枝 ｌ ， 芪 ０， ０ 黄 ｇ
《 伤寒论》 附子 的 ２ ， 用 ３方 生附子必定合用干姜 ， 没有 合用干姜的必定要炮制。 这是《 伤寒论》 的用药 常规之一。 三 生饮（和剂局方》也是遵用此法而重用生姜。 《 ）
笔者对 使用附子或生川乌 、 生草乌治病 ， 或用附子炒雄 鸡食用而引起中毒的也时有所 闻 （ 我院急诊科常有此类抢 救病例）都是忽略 了姜的配伍致使 附子药性超量所致。 ，
能杀之 ； 唯姜能解之 。故温补之方用炮 附以缓图 ； 救逆之方
用生附以速效 ， 而用生附者则配之以干姜 。于姜味辛性热 ，
病， 开始为 四肢酸痛 ， 继而胸 闷、 气促 、 心悸不宁 ， 伴汗出 、 恶
心， 却未吐 出食物。咽 中呈火辣样灼痛而渴欲冷饮 ， 但饮量 不多 ， 小便灼热 ， 大便如常 。
人心 、 、 、 肺 脾 胃经 ， 功能温中祛寒 ， 与生附 同用 ， 则具有解毒 与温中两种作用【］ ２， 一举而两得也。 至若生姜虽可解附子之
毒， 但性兼发散 ， 亡阳寒厥者应以干姜更为适宜 。 旧说“ 附子 无干姜不热” “ 、附子走而不守 、 干姜守而不走 ” 。两者合用 ， 相得益彰 。 回阳救脱之方 ， 故 多用干姜 为伍 ， 迳人少阴 ， 回阳 气于无何有之乡 ， 昔贤有“ 据其巢穴而招之” 的说法 ， 即指附 子与干姜合用而言。 有认 为附子生用发 散 、 而熟用峻补者 ， 此说 似是而非。
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黄色 ， ， 浑 镜检 ： 红细胞 ０ ５ 白细胞 １６ ， －Ｏ Ｊ 电图 ： 窦性心律 ， 心动过缓 ， 多发性早搏。 ｘ线胸片 ： 两侧肺纹理增粗 ， 心肺无
四逆汤等方证均系亡 阳之变 ， 温补犹恐不及 ， 难道还可以使 用“ 发散” 的药物 ？ 这说明生 附子的作用不是“ 发散” 的了。
询知患者于发病前所进食物为 ； 雄鸡 １只（ 约重 ７ ０） ５ ｇ， 黑 附片 ５ ｇ干红辣椒半两（ ２ｇ， ０， 约 ０）加酒 、 、 醋 盐适量 ， 共炒 。 吃 了多半 ， 于夜 间约 ２ 点发病。 １ 检查 ： 神清合作 ， 躁动不安 ， 四肢冷而不欲覆盖衣被 。 舌质绛红 ， 舌尖为著 ， 舌苔薄白 ， 脉 呈结象。 体温 ３ ．￣ 脉搏 ５ ７２Ｃ， ２次 ／ ， 分 呼吸 ２ ４次 ／ 。 分 血常
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附病案举例 ：
患者刘某 ， ４ 男 ５岁 ， 某医院职工 ， 因身痛 、 闷、 胸 心悸 、 恶心 、 咽痛于 １９ ９ ６年 １ ０月 ２日凌晨来院急诊。 昨晚突然发
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强其热性 。 唐容川 说过 ：四川彰 明县采制 附子必用盐腌 ， Ｉ “ 其 腌附子之盐 ， 食之毒人 至死 ， 可知附子之毒甚矣。然将腌 附 子之盐放竹筒中用火煅 过 ， 则无毒 ， 人补肾药又温而不烈 ， 反为良药 ” 。如此看来 ， 删 仲景用生 附子加 以炮制 当然是去 其毒性 了。
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汤、 乌梅丸等方证 ， 病势较缓 ， 以附子均炮用。 所 因而前者重
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毛 建 华
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安化 ， １５０ ４３０ ）
【 摘要 】 笔者通过在临床中的经验总结 ， 中指 出： 在文 凡处方 中的附子 、 乌、 川 草乌 、 半夏 、 星等药 ， 南 不论生熟 ， 均应配以 适量的干姜或生姜， 以确保医疗安全 ， 减少医疗 纠纷 。 【 关键词 】 《 伤寒论》附－干姜； ；子 配伍
大凡制附子 的方法 ， 、 、 炮 煮 姜汁浸 、 童便 、 甘草 、 豆水 绿
留观 ２天 ， 自觉症状好转 ， 脉率 ５ ８次 ， ， 止减 少 ， 分 歇 舌质不绛 。要求回家。嘱其继续服中药治疗湔 方生姜减为 ６， ｇ去枳实 ， 加枣仁 ２ ｇ， ０）３月后 随访并复查心 电图， 已恢 均