多发伤PPT课件
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•11
案例一
一例车祸伤患者，颜面部皮肤撕脱 出血，胸部开放性血气胸，腹部肠外溢， 全身多处擦伤
ISS评分？ ISS=42+52+52=66
•12
多发伤 特点
•13
全身伤情评估
全身伤情评估——CRASH PLAN方案
C＝cardiac（心脏）
P＝pelvis（骨盆）
R＝respiration（呼吸） L＝limb（四肢）
多发伤的抢救
***
•1
多发伤定义
多发伤是单一创伤因素造成2个或 2个以上解剖部位损伤且至少1个部位 的损伤威胁生命
•2
诊断标准
凡具有以下两项或两项以上相加即为多发伤
颅脑创伤 颌面创伤 颈部创伤 胸部创伤 腹部创伤
骨盆部创伤 泌尿系创伤 脊柱创伤 肢体创伤 软组织创伤
•3
临床特点
颅脑创伤 颅内血肿、脑挫裂伤、颅底骨折者 颌面创伤 颌面部开放性骨折并大出血 颈部创伤 颈部创伤并大血管损伤、创伤性血肿、颈椎 骨折
•15
休克指数
休克指数=脉搏/收缩压
• 0.5为正常 • =1为轻度休克，失血20%-30% • ＞1为休克 • >1.5为严重休克，失血30%-50% • >2为重度休克，失血>50%
•16
失血性休克诊断要点
看
摸
测压
观察
•17
骨折出血量评估
休克：主要原因是出血 骨盆骨折 股骨骨折 多发性骨折 严重的开放性骨折 并发重要内脏器官损伤
A＝abdomen（腹部）
A＝arteries（动脉）
S＝spine（脊柱）
N＝nerves（神经）
H＝head（头部）
•14
严重创伤患者死亡的三个高峰
数分钟内立即致死 ——难以救治
6-8小时内死亡：休克 ——快速有效救治 可能挽救生命
2-4周死亡：脓毒症 ——早期快速有效救治
可降低其发生率
早期快速有效救治 是减少创伤患者死亡的关键!!!
•4
临床特点
胸部创伤 多发性肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵隔气肿、 心脏大血管伤、气管损伤、膈肌破裂、连枷胸或心包填塞 腹部创伤 腹腔内大出血、内脏损伤 骨盆部创伤 骨盆骨折并腹膜后血肿及失血性休克
•5
临床特点
泌尿系创伤 肾脏损伤、膀胱破裂、子宫破裂、尿道断裂、阴道 撕裂伤 脊柱创伤 脊柱骨折并神经系统损伤 肢体创伤 四肢开放性骨折、四肢长骨干骨折、四肢大血管伤 软组织创伤 广泛性软组织损伤并大出血或挤压综合征
•6
伤情评估
伤情严重程度判断 • GCS评分 • 简明创伤评分AIS • 损伤严重度评分ISS
•7
GCS评分
睁眼反应 正常睁眼4 呼唤睁眼3 刺痛睁眼2 无反应 1
言语反应 回答正确5 回答错误4 含混不清3 只能发音2 无反应 1
运动反应 遵命动作6 定位动作5 肢体回缩4 肢体屈曲3 肢体过伸2 无反应 1
•8
AIS-ISS评分
单部位伤
多发伤
9分法
6分法
AIS
ISS
头 头、颈（颈椎）
颈
面
面
胸
胸（胸椎）
腹及盆腔脏器
腹（腰椎）
脊柱脊髓
上肢 下肢骨盆
四肢（骨盆）
体表
体表
•9
ISS评分
极
危重
严重创
中
重 度
重 创
创 伤
伤
轻度创伤
度创伤
创伤
伤
•10
ISS评分计算原则
ISS=AIS12+AIS22+AIS32 ISS＜16分定为轻伤 ISS≥16分为重伤 ISS≥25分为严重伤
•20
Hale Waihona Puke 急救三通道输液 通道
气道 尿道
•21
鉴别诊断
类型 复合伤 多发伤 多处伤
致伤因素 两种 一种 一种
受伤部位
一个或多个解 剖部位
多个解剖部位
同一解剖部位 的两处以上
•22
谢谢！
•23
•18
案例二
一例坠落伤患者，右肱骨骨折、多 处肋骨骨折、骨盆骨折，全身多处 擦伤
失血量？ 500+2000+2000=4500ml
•19
多发伤救治原则
V Ventilation I Infusion P Pulsation C Control bleeding
保持呼吸道通畅及充分通气 输液、输血扩充血容量及细胞外液 对心、泵功能的监测 多发伤抢救中紧急控制明显或隐秘性出血
案例一
一例车祸伤患者，颜面部皮肤撕脱 出血，胸部开放性血气胸，腹部肠外溢， 全身多处擦伤
ISS评分？ ISS=42+52+52=66
•12
多发伤 特点
•13
全身伤情评估
全身伤情评估——CRASH PLAN方案
C＝cardiac（心脏）
P＝pelvis（骨盆）
R＝respiration（呼吸） L＝limb（四肢）
多发伤的抢救
***
•1
多发伤定义
多发伤是单一创伤因素造成2个或 2个以上解剖部位损伤且至少1个部位 的损伤威胁生命
•2
诊断标准
凡具有以下两项或两项以上相加即为多发伤
颅脑创伤 颌面创伤 颈部创伤 胸部创伤 腹部创伤
骨盆部创伤 泌尿系创伤 脊柱创伤 肢体创伤 软组织创伤
•3
临床特点
颅脑创伤 颅内血肿、脑挫裂伤、颅底骨折者 颌面创伤 颌面部开放性骨折并大出血 颈部创伤 颈部创伤并大血管损伤、创伤性血肿、颈椎 骨折
•15
休克指数
休克指数=脉搏/收缩压
• 0.5为正常 • =1为轻度休克，失血20%-30% • ＞1为休克 • >1.5为严重休克，失血30%-50% • >2为重度休克，失血>50%
•16
失血性休克诊断要点
看
摸
测压
观察
•17
骨折出血量评估
休克：主要原因是出血 骨盆骨折 股骨骨折 多发性骨折 严重的开放性骨折 并发重要内脏器官损伤
A＝abdomen（腹部）
A＝arteries（动脉）
S＝spine（脊柱）
N＝nerves（神经）
H＝head（头部）
•14
严重创伤患者死亡的三个高峰
数分钟内立即致死 ——难以救治
6-8小时内死亡：休克 ——快速有效救治 可能挽救生命
2-4周死亡：脓毒症 ——早期快速有效救治
可降低其发生率
早期快速有效救治 是减少创伤患者死亡的关键!!!
•4
临床特点
胸部创伤 多发性肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵隔气肿、 心脏大血管伤、气管损伤、膈肌破裂、连枷胸或心包填塞 腹部创伤 腹腔内大出血、内脏损伤 骨盆部创伤 骨盆骨折并腹膜后血肿及失血性休克
•5
临床特点
泌尿系创伤 肾脏损伤、膀胱破裂、子宫破裂、尿道断裂、阴道 撕裂伤 脊柱创伤 脊柱骨折并神经系统损伤 肢体创伤 四肢开放性骨折、四肢长骨干骨折、四肢大血管伤 软组织创伤 广泛性软组织损伤并大出血或挤压综合征
•6
伤情评估
伤情严重程度判断 • GCS评分 • 简明创伤评分AIS • 损伤严重度评分ISS
•7
GCS评分
睁眼反应 正常睁眼4 呼唤睁眼3 刺痛睁眼2 无反应 1
言语反应 回答正确5 回答错误4 含混不清3 只能发音2 无反应 1
运动反应 遵命动作6 定位动作5 肢体回缩4 肢体屈曲3 肢体过伸2 无反应 1
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AIS-ISS评分
单部位伤
多发伤
9分法
6分法
AIS
ISS
头 头、颈（颈椎）
颈
面
面
胸
胸（胸椎）
腹及盆腔脏器
腹（腰椎）
脊柱脊髓
上肢 下肢骨盆
四肢（骨盆）
体表
体表
•9
ISS评分
极
危重
严重创
中
重 度
重 创
创 伤
伤
轻度创伤
度创伤
创伤
伤
•10
ISS评分计算原则
ISS=AIS12+AIS22+AIS32 ISS＜16分定为轻伤 ISS≥16分为重伤 ISS≥25分为严重伤
•20
Hale Waihona Puke 急救三通道输液 通道
气道 尿道
•21
鉴别诊断
类型 复合伤 多发伤 多处伤
致伤因素 两种 一种 一种
受伤部位
一个或多个解 剖部位
多个解剖部位
同一解剖部位 的两处以上
•22
谢谢！
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•18
案例二
一例坠落伤患者，右肱骨骨折、多 处肋骨骨折、骨盆骨折，全身多处 擦伤
失血量？ 500+2000+2000=4500ml
•19
多发伤救治原则
V Ventilation I Infusion P Pulsation C Control bleeding
保持呼吸道通畅及充分通气 输液、输血扩充血容量及细胞外液 对心、泵功能的监测 多发伤抢救中紧急控制明显或隐秘性出血