百日咳(知识点整理)

百日咳
（参考教材：《感染病学》第3版八年制教材）
百日咳是由百日咳杆菌引起的急性呼吸道传染病，病程较长，未经治疗，咳嗽症状可持续2~3个月，故得名。

临床特点为阵发性、痉挛性咳嗽，以及咳嗽终止时伴有鸡鸣样吸气吼声为特征。

不同年龄组均有发病，多发生于儿童，尤其5岁以下小儿。

【病原学】
病原菌为鲍特菌属的百日咳鲍特菌，又称百日咳杆菌。

革兰染色阴性。

需氧菌。

【流行病学】
多见于温带与寒带地区。

冬春季节多见。

（一）传染源
百日咳患者、隐性感染者、带菌者。

从潜伏期开始至发病后6周均有传染性，尤以潜伏期末到病后卡他期2~3周内传染性最强。

（二）传播途径
呼吸道飞沫传播为主。

（三）人群易感性
普遍易感，5岁以下小儿易感性最高。

6个月以下婴儿发病率较高。

百日咳病后不能获得终生免疫，保护性抗体为IgA（抑制细菌对上皮细胞表面的黏附）和IgG（长期保护作用）。

【发病机制和病理】
发病机制不完全清楚。

百日咳杆菌侵入易感者呼吸道后，首先黏附于呼吸道上皮细胞的纤毛上，繁殖并产生各种毒素与毒素性物质，引起上皮细胞纤毛的麻痹与细胞变性坏死以及全身反应。

毒性物质、淋巴细胞促进因子进入血流后，使脾、胸腺和淋巴结等释放淋巴细胞增多，因而白细胞计数与淋巴细胞分类增高。

【临床表现】
潜伏期约2~21天，平均7~10天。

（一）卡他期
从起病到阵发性痉咳的出现。

此期传染性最强。

此期可有低热、咳嗽、喷嚏、流泪和乏力等症状，类似感冒，持续约7~10天。

咳嗽开始为单声干咳，3~4天后热退，但咳嗽加剧，尤以夜间为甚。

（二）痉咳期
病期2~6周或更长。

此期已不发热，有特征性的阵发性、痉挛性咳嗽，简称痉咳。

阵咳发作时连续10余声至20~30声短促的咳嗽，继而深长的吸气，咳末吸气有鸡鸣样吸气声，紧接着连续阵咳，如此反复，直至排出大量黏稠痰液和呕吐出胃内容物。

痉咳一般以夜间为多，情绪波动、进食、检查咽部等均可诱发，发作前可有喉痒、胸闷等不适。

痉咳发作时儿童表情痛苦，面红耳赤，部分患者可出现颈静脉怒张，甚至大小便失禁。

痉咳频繁者可出现颜面水肿，毛细血管压力增高破裂可引起球结膜下出血、鼻出血或眼睑下皮下出血，表现为局部瘀斑。

婴幼儿和新生儿，因声门较小，可无痉咳就出现深度发绀，亦可因脑部缺氧发生抽搐，称为窒息性发作，常在夜间发生。

（三）恢复期
阵发性痉咳次数减少至消失，持续2~3周后咳嗽好转痊愈。

若有并发症，病程可长达数周。

【实验室检查】
（一）血常规检查
发病第一周末，白细胞计数与淋巴细胞分类计数开始升高。

痉咳期白细胞一般为（20~40）×109/L，最高可达100×109/L。

淋巴细胞分类一般在60%以上，也可高达90%。

（二）细菌学检查
常用鼻咽拭培养法。

培养越早阳性率越高。

（三）血清学检查
ELISA检测特异性IgM，可作早期诊断。

（四）分子生物学检查
应用百日咳杆菌克隆的基因片段或百日咳杆菌部分序列，对百日咳患者的鼻咽吸出物进行分子杂交或PCR检查百日咳杆菌特异性插入序列（IS481），特异性和敏感性均很高，且可作快速诊断。

【并发症】
支气管肺炎最常见。

严重者可并发肺不张、肺气肿及皮下气肿和百日咳脑病。

【诊断与鉴别诊断】
根据当地流行病学史，若患儿有发热，体温下降后咳嗽反而加剧，尤以夜间为甚且无明显肺部体征，结合白细胞计数和淋巴细胞分类明显增高可以作出临床诊断。

确诊需依靠细菌学、分子生物学或血清学检查。

与百日咳综合征、痉挛性支气管炎、肺门结核等鉴别。

【预后】
1岁以下婴儿，特别是3个月以下婴儿预后差。

有严重并发症如并发百日咳脑病、支气管肺炎者预后差。

【治疗】
（一）一般治疗和对症治疗
按呼吸道传染病隔离。

半岁以下婴儿常突发窒息，应有专人守护。

痉咳剧烈者可给镇静剂，如苯巴比妥、地西泮等。

沙丁胺醇（嗽必妥）亦能减轻咳嗽，可试用。

（二）抗菌治疗
卡他期应用抗生素治疗可减轻或阻断痉咳。

红霉素，每日30~50mg/kg分3~4次给药。

也可使用罗红霉素，小儿每日2.5~5mg/kg 分两次服用；成人每次150mg，每日两次，疗程不少于10天。

（三）肾上腺皮质激素与高效价免疫球蛋白治疗
重症婴幼儿可应用泼尼松每日1~2mg/kg，能减轻症状，疗程3~5天。

亦可应用高效价免疫球蛋白，能减少痉咳次数和缩短痉咳期。

（四）并发症治疗
肺不张并发感染予有效抗生素治疗。

单纯肺不张可采取体位引流，必要时用纤维支气管镜排出堵塞的分泌物。

百日咳脑病发生惊厥时可用苯巴比妥钠每次5mg/kg肌内注射或地西泮每次0.1~0.3mg/kg静脉注射，出现脑水肿时静脉注射甘露醇每次1~2g/kg。

【预防】
（一）控制传染源
确诊患者隔离至病后40天，密切接触者观察至少3周，有前驱症状尽早治疗。

（二）切断传播途径
室内通风，对痰液和口鼻分泌物消毒处理。

（三）提高人群免疫力
目前常用白喉、百日咳、破伤风三联制剂，每月注射1次，共3次。

菌苗接种后有效免疫期为4~5年。