外科常见伤口的护理ppt课件

3. 局部伤口缝合不当： • 伤口缝合过紧、过密可使局部血液循环阻碍，而造成没有足够的血液把氧气带到局部伤 口组织，影响了伤口的愈合。 • 缝合得过疏，致使切口间存在着不必要的间隙，使组织液从间隙内渗出，影响伤口愈合。
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常见临床表现
1. 全身症状： 患者切口延迟愈合，若不是由于感染引起可无全身症状。若为感染引起， 可出现发热、畏寒、甚至寒战、高热等全身感染的症状。实验室检查白 细胞总数增加，中性粒细胞比例增高。
5. 放置合适的体位，尤其是盆腔腕肿的引流，应取半坐卧位， 以保持体位引流的顺利畅通。
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引流管周围皮肤护理
1. 保护引流管周围的皮肤，避免引流液的刺激，可采用组织保护膏，如凡 士林、柔酸软膏等。也可使用皮肤保护膜、伤口保护粉等。
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引流管周围皮肤护理
裂开等并发症，而应自切口旁重新打小孔将引流管引出。
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引流管的护理
1. 引流管应妥善固定 2. 保持引流的通畅 3. 严密观察引流液应在无菌操作下更换引流袋或引流瓶，使用
的引流袋应有防返流装置，以避免逆行感染。
4. 引流管需经常活动和挤压，放置时间过长者可更换引流管 （大于7天）
外科常见慢性伤口的护理
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外科常见的困难伤口
1. 引流管伤口
2. 延迟愈合的手术切口
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1.外科引流管的护理
外科常见的引流管：
– 胃肠减压腹腔引流 – 胸腔闭塞引流 – 乳腺术后的负压引流 – 留置导尿管引流 – 各种造口引流
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引流的原则
1. 放置引流的位置应处于引流液的最低位。 2. 采用捷径的通路，不能绕经多脏器。 3. 不能将引流管吸引口放置在吻合口或穿孔修补处。 4. 吸引也不能直接放置在大血管、神经、肠管等重要脏器旁吸引，避
免吸引力过大而直接造成损伤。 5. 引流管一般不应通过切口直接引出，以免发生感染、切口疝或切口
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2. 术后延迟愈合的切口
外科手术按手术的部位或脏器的不同，愈合的时间也有所不同， 因此，手术拆线的时间也不一致，但一般不超过14天。一旦到规定 时间拆线后，发现伤口的某一部分并未愈合，甚至整个切口都愈合 不良，我们称之为延迟愈合的切口。
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切口延迟愈合的原因
引流管的分类
按引流目的分：
–预防性引流：放置时间短，术后几天可拔除 –治疗性引流：引流时间较长，可长达数月
按引流的作用机理来分：
– 是指利用负压吸引的方法将体液引流出体外。如胸腔闭塞引流、乳 腺癌术后负压吸引、胃肠减压、大手术后的腹腔负压吸引等。
–是指借助体内液体与大气压力差、引流管的虹吸作用或体位引流， 达到引流液排出体外的目的。例如，留置导尿引流、脓肿的切开引 流、甲状腺术后的皮片引流等。
2. 切口局部症状： 一般在术后三天出现局部症状，切口外观呈红色，或部分呈紫色，压之 有渗出液，呈浅红色，混浊。切口局部略有脓肿，挤压后有疼痛，如有 感染，则有时伤口有异味。
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治疗原则
1. 术后24h应密切观察切口的情况，包括有无出血、渗液、伤口对合情况， 及早发现伤口愈合不良的情况。
• 全身性 • 局部
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全身因素的影响
1. 高龄：年龄已不成为手术的绝对禁忌症。 2. 肥胖：脂肪层过于肥厚，手术采用电刀进腹，很易造成脂肪液化。 3. 营养状况不佳： 4. 形成代谢紊乱的疾病
a) 糖尿病 b) 肾功能衰竭 c) 其它：如痛风、甲状腺功能 5. 药物的使用： 化疗药物的使用减少了骨髓中血细胞的成份，使炎性细胞和血小板的数量降低、 相关生长因子的不足，延迟了伤口的愈合。类固醇药物稳定溶酶体膜，阻止蛋白 水解酶及其它促炎症反应物质的释放、抑制伤口愈合的炎症期，类固醇药物还可 使血液中锌的含量减少，致使伤口愈合的每一过程都受阻。 6. 凝血功能障碍
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局部因素的影响
1. 切口感染： 常为术中污染，伤口局部出现红、肿、热、痛及脓性分泌物或渗出液，甚至伤口有异味出现， 患者体温升高、血常规检查白细胞总数增多、中性粒细胞增高。
2. 局部伤口干燥： 患者手术时，由于医生用电刀切割皮肤温度控制不当致使伤口过于干燥、烧灼、细胞变性、坏 死、发黑、结痂而延缓了伤口愈合，甚至造成局部伤口部分层面裂开。
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引流的目的
1. 预防严重感染 – 急诊腹腔外伤，选择性的大手术污染比较严重 – 手术区内渗血较严重，可能会有积血
2. 降低局部压力：如胆道术后T管引流 3. 预防吻合口瘘： 4. 促进脏器功能恢复：
如胸腔闭式引流，可促进肺的早日膨胀，尽早恢复肺功能。
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引流器材的种类和选择
1. 橡皮片引流：
适用于表浅的切口及渗出量较少的引流。如甲状腺手术后引流、脓肿切开引流等。
2. 纱布类引流：
常用的为纱条、盐水纱条、油纱布及凡士林纱布或纱条。适用于表浅的切口感染、 有窦道的伤口、脓肿切开后的引流。
3. 烟卷引流：
用纱布卷入薄型乳胶片中制成。常用于胆囊手术时胆囊窝的引流、某些深部组织间 的引流。
2. 引流管周必须用无菌的开口纱布或创Βιβλιοθήκη Baidu贴覆盖，也可用无菌的伤口敷料 如水胶体敷料。
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引流管周围皮肤护理
3. 严密观察引流管周围皮肤的情况，观察有无因引流液刺激引起的皮肤过敏， 或由于放置时间过长及其它原因引起的引流管周围皮肤感染。如有以上情况 可咨询皮肤科医生或按伤口护理的原则处理引流管周围的感染。
4. 单腔管状引流管：
常用的有硅胶管、乳胶管、软塑管。例如，导尿管（福来氏导尿管、蕈状导尿管）、 T型管。适用于体腔、深部组织、膀胱、胆道术后引流。
5. 多腔管状引流管： 双腔以上的引流管。一般都是根据引流的需而自制的。使用的材质同单腔 管状引流管。外管较粗，内管较细，并剪有多个侧孔。体液由于吸引力而 积聚于粗管内，再由细管的吸引将液体吸出体外，而不会将周围的组织由 引流管吸入，而遭到损伤。