消化道出血的介入治疗课件

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血管造影表现
出血间接征象，局部血管密集，粗细不均，小 静脉及毛细血管迂曲扩张，肿瘤血管染色，畸 形血管团及动脉瘤。
小息肉、憩室及其它无明显异常血管的原发病 所至的消化道慢性出血，或急性出血中的静止 期为动脉造影诊断的盲点。
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消化道出血的主要病因
溃疡 肿瘤 炎症 创伤 动脉瘤 血管畸形 憩室 息肉 食管静脉曲张出血（不在此讨论）
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胃左动脉造影示肿瘤血管、肿瘤染色丰富， 但未见造影剂外溢（A、B）
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空肠动脉畸形并出血
肠系膜上动脉—空肠支见畸形血管团
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适应症
无论何种原因所致的消化道出血， 经内科保守治疗无效，又不具备急诊手 术条件，均为介入治疗的适应症。
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治疗方法
对于空、回肠、结肠出血行肠系膜 末极弓状或直动脉近端栓塞，范围不宜 过大，应控制在4-5支直动脉范围内，栓 塞剂以明胶海绵为宜；胃十二指肠，胃 左动脉侧枝丰富，在主干栓塞是安全的 ，可应用钢圈；胆道出血多与医源性有 关，可行相应肝内动脉分支栓塞，如： 假性动脉瘤引起的出血可用钢圈栓塞。
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并发症
肠坏死，主要是过度栓塞所致，需 手术治疗。
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病例1
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胃溃疡出血
胃左动脉明显增粗，其末端分支紊乱，并可见造影剂外溢， 立即使用明胶海绵颗粒对其栓塞，再次造影，造影剂无外漏。
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回肠出血
实质期见小片造影剂外溢（A） 二氧化碳造影见大量气体外溢至回肠（B）
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胃底平滑肌肉瘤并出血
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治疗方法
栓塞成功后需行相关侧支供血动脉造影，了解 是否存在出血，必要时行再次栓塞治疗。
血管栓塞治疗动脉出血即刻止血率达80%100%。
血管加压素灌注止血适用于弥漫性胃肠出血， 选择性插管至肠系膜上下动脉。以0.2ug/min 的速率灌注血管加压素，20分钟后仍未控制者 剂量加大至0.4ug/min，出血停止后逐渐减量 ，并维持24-48小时。
消化道出血的主要病因
消化道临近的器官疾病所致
出血性胰腺炎、胆管炎、胆管结石、胰 或胆管肿瘤
全身性疾病
某些血液病、再障性贫血，血友病
药物性出血
如长期服用阿司匹林，肾上腺皮质激素 等
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临床表现
呕血、便血、休克等症状 临床表现与出血部位和单位时间出血量
有关
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消化道出血的诊断要点
明确出血部位和病因 根据患者是呕血或者便血为主，及其色泽，结
合病史加以判断 对于原因不明确，消化道钡餐造影，纤维内镜
核素检查是必要的
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前言
消化道出血是临床常见的病症之一 ，通常以十二指肠悬韧带为界，将其分 为上消化道和下消化道，大量出血指在 数小时内失血量超出1000毫升或循环血 容量的20%，如不及时有效治疗可危及 生命，随着介入放射学的发展，介入治 疗在病灶的诊断定位和栓塞治疗发挥了 重要作用。
动脉造影检查，出血直接征象显示 ，造影剂外溢于空腔脏器内，随着造影 时间延长，外溢造影剂逐渐增多，并向 周围肠腔、胆管弥散，勾画出部分胃肠 道，胆管轮廓，出血量小者，外溢造影 剂呈小点状浅淡影，需仔细对比观察才 发现。一些实验表明出血速度达0.5-1ml/ 分时即可显示造影剂外溢征象。
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十二指肠球部溃疡出血 胃十二指肠动脉造影剂外漏（A），并向胃窦部弥散（B）
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胆管内出血
由肝右前动脉分支动脉瘤破裂所致（A） 弥散的造影剂勾画出右肝管轮廓（B）
血管造影和介入栓塞治疗
对于出血量大、内科保守治疗无效 ，特别是小肠出血的患者，其主要价值 在于直接显示出血部位（30%-60%）， 明确出血原因（20%-50%）可同时行导 管迅速栓塞治疗。
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血管造影表现
十二指肠动脉分支动脉瘤破裂并出血
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十二指肠癌并十二指肠动脉瘤破裂
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回肠重复畸形并出血 肠系膜上动脉有一分支单独走行于左下腹部供应肠管