食管癌治疗新进展

天静脉 注射 ； ５一Ｆ Ｕ ８ ０ ０ ｍｇ ／ ｍ 第 １～５天及 第 ２ ２～ ２ ６天静脉 注射 ） 。虽 无进展 生 存组 未达 到 研究 终 点 ，
但 新辅 助化 疗组 的 总生 存 明 显优 于术 后 辅 助化 疗 组 （ Ｐ ＝０ ． ０ １ ０） 。５年 总 生 存 率 为 术 后 辅 助 化 疗 组
年） 的生存期 似乎 ＭＩ Ｅ优于 开胸 手 术 ， 然 而 生存 期 无 统计学 差 异 。 因此 ， ＭＩ Ｅ是 开 胸 手 术 可 替 代 手 术 选 择， 两 者肿瘤 学 预后相 当 。 二、 局 部晚期 食管癌 患者 新辅 助放 化疗 研究进 展
由 日本 学 者 开 展 的 Ｊ Ｃ Ｏ Ｇ ９ ９ ０ ７ （ Ｔ ｈ ｅ Ｊ ａ ｐ ａ ｎ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ
。
许多 临床试 验显示患者 生存获 益仅仅 是 因为
肺部 感 染 分 别 为 ： 手术切除组 １ ９例 （ ３ ４ ％） ， 而微 创 手术 组仅 有 ７例 （ Ｒ Ｒ＝０ ． ３ ５ ， ９ ５ ％Ｃ Ｉ ： ０ ． １ ６～ ０ ． ７ ８ ，
Ｐ＝ ０ ． ０ ０ ５ ） 。住 院病 死率 方 面 ， 手术 组 １名 患者 死 于 吻合 口漏 ， 而微 创 手术组 ２名 患者死 于 吻合 口漏导 致 的呼吸 衰竭 、 纵 隔炎 。这 些数据 为 可切除 性食 管癌 采
率 。Ｂ ｉ ｅ ｒ ｅ 等 最 近 在 《 柳 叶刀》 杂 志 上 报 道 一 项 涉
及 ３个 国家 ５个 治 疗 中心 开 展 的一 项 多 中 心 、 开 放 性、 随机对 照研 究 。该 中心 入组 了 １ ８～７ ５岁 可切 除 的食 管 、 胃食 管 交 界处 肿 瘤 的患 者 共 １ １ ５人 ， 通过 计
人， 高居 肿瘤死 亡谱 第 ５位 。手 术 治疗 目前 仍是 食 管癌根 治 的基 石 。所 有具 有潜 在 性 可切 除 的 、 无远 处 转移证 据 的食管癌仍 首先考虑此 治疗方 式 。通 过手术 治疗 ， 患 者的 中位生存期 约为 １ ８个月 ， ５年生存 期仅为
２ ３ ％ Ｅ ２ ｉ
荟 萃分 析 ， 中位 （ 范围） 淋 巴结 切 除 数 目为 微 侵 袭 手
术 ｌ ６个 （ ５ ． ７～３ ３ ． ９）和 开 胸 手 术 １ ０个 （ ３ ． ０～
肿瘤的放化疗 、 术后 患者 辅助 治疗 及 晚期 肿瘤 的姑息
性 治疗方面等 各方 面进 行相 应 的随 机对 照 临床 试验 ，
术前 患者 的手术 分期 、 患 者选择 及 术后 治疗 等 方 面 的 改进 ， 而并非是 因 为手术 治疗 本 身 。大 部分 可 手术 患者治愈 的希望 仍 然不 高 ， 因为这 一 全身 系统 性 疾病 的患者在 临床 诊 断及检 查 阶段 ， 往 往 已经 存在 潜 在转 移 。如何进一步 提 高各期 患者 的生 存率 ， 是 目前 亟需 解 决的问题 。 目前 ， 肿 瘤 的个 体化 及 综合 治疗 观 念深 入肿瘤治疗 的各个方 面 ， 食管癌 亦是如此 ： 针 对早期食
、
早 期食 管癌 的微创 性切 除术
尽管 手 术切 除 被 认 为是 可切 除食 管癌 的唯 一根
治选择 ， 但 是 由于半数 以上 开胸食 管癌 切除术 患 者 出
现肺部 并发 症 。因此 ， 人们 试 图采 用微 创性食 管 癌切 除术 ［ 胸 腔镜 和 （ 或） 腹 腔镜食 管癌 切除术 ］ （ ｍ ｉ ｎ ｉ ｍ ａ １ ．
进一步 明确 以上治疗 的意义 。本文拟 在食管 癌新 近的 临床研究成果 做 一介 绍 ， 以供 广 大 临床肿 瘤 工作 者 在 实际工作 中参考 。
一
３ ２ ． ８ ） ， 两 者之 间存在 统计 学差异 。然 而 ， 两 者在 病理
学分期 无 差 别 。各 术 后 各 时 间 点 （ ３ ０天 ， １ 、 ２ 、 ３ 、 ５
１ ｙ ｉ ｎ ｖ ａ ｓ ｉ ｖ ｅ ｅ ｓ ｏ ｐ ｈ ａ ｇ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍ ｙ ， Ｍ Ｉ Ｅ ） 来 减少 手 术 相 关 病死
Ｏ ｎ ｃ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ Ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ９ ９ ０ ７ ） 临床试 验将 局部 晚期 食 管癌 的
标准治 疗模 式 由术 后辅 助 化 疗转 变 为 术 前 的新 辅 助 治疗 ， 该研 究人 组 Ⅱ、 Ⅲ期鳞 状食 管癌 患者 ３ ３ ０例 ， 其中 １ ６ ６例人 组术 后辅 助 化疗 组 ， １ ６ ４例 入 组 新辅 助 化疗组 ， 化疗 方 案为 Ｐ Ｆ方 案 （ 顺铂 ８ ０ ｍｇ ／ ｍ 第 １ 、 ２ ２
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稿别关注 ・

食 管癌 治 疗 新 进展
谢 发 君 张 沂 平 毛 伟 敏 食管癌是 常见 的恶性肿 瘤之 一 ， ２ ０ ０ ８年 全 世 界 约
算机 产生 的随机 序 列分 别 产 生 开放 性 经 胸 廓 的手 术 切 除组或 经胸 廓 的微 创 性食 管 切 除 术 组 。开放 性 经 胸廓 的手 术切 除组 ５ ６名 患者 中有 １ ６名 （ ２ ９ ％） 患 者
管癌腹腔镜 治疗 、 可手 术患者 的新辅助治疗 、 局部完全
用 微侵 袭食管 切 除术可使 患者 手术 并发症 较少 、 恢 复 快 等方 面短期 获 益 提供 证 据 。而 在 长 期 患者 生 存 方
面， Ｄ ａ ｎ ｔ ｏ ｃ 等 对 １ ２ １ ２例 食 管 癌切 除术 患 者 进 行 了
在手 术后 ２周 内 出现 肺部感 染 ， 而微创 性食 管切 除 术 组 ５ ９名 患 者 中 仅 ５名 （ ９ ％） 出现 该 并 发 症 （ Ｒ Ｒ＝
０ ． ３ ０ ， ９ ５ ％ Ｃ Ｉ ： ０ ． １ ２～ ０ ． ７ ６ ，Ｐ ＝ ０ ． ０ ０ ５ ） 。 住 院 期 间
有４ ８ ２ ３ ０ ０例 患者确诊该疾病 ， 而死亡 人数 约为 ４ ０ ６ ８ ０ ０