偏瘫患者异常步态的原因分析

摆动中期
• 现象：画圈步态，骨盆上提、后旋，躯干后仰，足内翻、 下垂。
• 原因：1、健侧平衡能力及平衡对策 2、重心向健侧转移程度 3、患侧骨盆向前旋转程度 4、患侧抗重力肌的离心性收缩能力 5、患侧各关节活动度
摆动末期/首次着地期
• 现象:足内翻、下垂，膝关节屈曲，患侧躯干侧屈、后撤， 上肢屈肌痉挛
• 3分：中等量帮助，即步行时需要他人轻轻地上提患者身 体，患者至少独立完成行走距离应在25～39 m之间。
• 2分：最大量帮助，即患者至少独立完成步行距离12.5～ 24.5m，仅需要1人帮助。
• 1分：完全帮助，即患者仅完成不足12.5m的步行距离， 需要2人的帮助。
中枢性神经损伤常见的症状
保护性紧张 反射
轮椅。
FIM
• 5分：监护或准备，即可以步行50m，但需要他人的监护、 提示及做行走前的准备工作。患者不能独立步行50m，但 在没有他人帮助的情况下，不管是否使用辅助器具，均能 步行17m到达室内生活功能区。
• 4分：最小量帮助，即步行时需要他人轻轻地用手接触或 偶尔帮助，患者至少独立完成行走距离37.5m。
• 运动学观测人体运动时的空间位置变化，动力学通过受力 板或压力感受器测量行走时地板应力变化，动态肌电图测 试分析肌电信号。
• 但临床定性分析仍然是目前最常用的评定手段。
临床定性分析
•步态的定性分析是由康复医师或治疗师用肉眼观察患者 行走过程，然后根据所得印象或按照一定的观察项目逐 项评定的结果对步态作出结论。
④速度和耐力：有一定的速度和耐力，即能连续走5分钟，
并走过575 m左右。
功能性行走
•根据患者行走的具体情况，功能性行走又可以分为社区性行 走和家庭性行走，前者主要表现为有能力在家庭周围地区采 购、散步、上公园、到附近医疗机构就诊等。
•具体标准为： ①终日穿戴支具并能耐受； ②能一口气走900 m左右； ③能上下楼梯； ④能独立进行日常生活活动。除②外均能达到者，可列为
常用的方法
• 四期分析法 在步态分析中最常用的是步行时相四期分析 法，即两个双支撑相、一个单支撑相、一个摆动相。健全 人平地行走时理想状态是左右对称的，两个双支撑相大致 相等，约各占步行周期12%时间；支撑相约占步行周期的 60%～62%（包括双支撑相），摆动相约占步行周期的 38%～40%。各时相的长短与步行速度直接有关。行走快 时，双支撑相减小，跑时，双支撑相消失，为“0”。当一 腿有疾患时，由于患腿往往不能负重，倾向于健侧负重， 故患侧支撑相所占时间相对减少，健侧支撑相所占的时间 相对增加。
各步行周期偏瘫步态 常见问题分析及解决策略
• 摆动前期 • 摆动中期 • 摆动末期 • 首次着地期 • 承重反应期 • 承重中期 • 承重末期
摆动前期
• 现象：髋、膝、踝关节屈曲不足
• 原因：1、健侧平衡能力及平衡对策 2、重心向健侧转移程度 3、患侧骨盆向前旋转程度 4、患侧抗重力肌的离心性收缩能力 5、患侧各关节活动度
3、抗重力肌向心性、离心性收缩能力。
4、重心转移的主动性和转移程度。
承重中期
• 现象：足内翻，髋外旋，伸髋不足，躯干前屈…..
• 原因：1、患侧平衡能力及平衡对策 2、重心向患侧转移程度及方式 3、患侧骨盆向前旋转程度 4、患侧抗重力肌的离心性收缩能力 5、患侧各关节活动度
• 原因：1、健侧平衡能力及平衡对策 2、重心向健侧转移程度 3、患侧骨盆向前旋转程度 4、患侧屈肌模式放松或离心性收缩能力 5、胫骨前肌的离心性收缩
承重反应期
• 现象：膝关节过伸，伸髋不足，反应速度不及时，…..
• 原因：1、启动的顺序：重心向前诱导步行。 2、平衡对策：患者主动变换重心的前提条件。
偏瘫患者步态异常原因分析
四川大学华西医院— 魏清川
2016.03.18
分享的主要内容
偏瘫的物理治疗发展历史
步行
• 步行是人体重心移动过程中的一种动态平衡。随着重心 变化的需要，双下肢不停的交替摆动、支撑以适应重心
的需要。
正常步态的要素
• 步行的启动顺序？ • 步行摆动的动能和方式！ • 支撑期的动能和方式？ • 重心的调整控制方式 • 重心变化的应对策略？ • 重心、稳定极限、支撑面的概念
家庭功能性行走，即速度和耐力达不到要求，但可以在家中 步行，并能完成一定的活动。
评定行走能力的方法
Hoffer步行能力分级：它是一种客观的分级方法，通过 分析可以了解患者是否可以步行以及确定是哪一种行走的 形式，具体内容为：
①不能行走者； ②非功能性步行者：训练时用膝-踝-足矫形器、拐等能 在治疗室内行走，能耗大、速度慢、距离短、无功能价值， 但有预防压疮、血液循环障碍、骨质疏松的治疗意义，又 称治疗性步行； ③家庭性步行者：用踝-足矫形器、手杖等可以在家行走 自如，但不能在室外长久进行； ④社区性步行者：用踝-足矫形器、手杖或甚至不用，可 以在室外和所在社区内行走，但时间不能长，否则仍需要
怎样进行步态分析
• 包括定性分析和定量分析两种方法 • 常用的基础知识
常Fra Baidu bibliotek的术语
• 正常步行必须完成三个过程：双腿支撑，单腿支撑，摆动 腿迈步。（或者支撑相、摆动相）
• 步态分析中常用的基本参数包括步长、步幅、步频、步速、 步行周期、步行时相，其中步长、步频和步速是步态分析 中最常用的3大要素，其内涵是有关行走的生物力学分析 所涉及的最基本知识，进行步态分析者应当熟练掌握。
支撑相 摆动相
1.初始触地 2.预承重期 3.支撑中期 4.支撑末期 5.摆动前期
1.摆动初期 2.摆动中期 3.摆动末期
步行时矢状位的关节活动
初始触地：下肢前伸为了将 足放置适当位置
预承重期：控制性膝关节屈 曲及踝关节跖屈，为了顺利 平滑承重
步行时矢状位的关节活动
支撑相中期：下肢所有关节均伸展， 为了支撑体重，并达到足够高度使 对侧下肢能够离开地面进入摆动期
• RLA八分法: 是由美国加州Rancho Los Amigos康复医院的步 态分析实验室提出的。它在传统步态时相分期的基础上，
利用步态分析棍图处理技术全面、系统阐述了视觉观察分
析技术，如在一个步行周期中求出八个典型动作姿位点， 即支撑前期（initial contact）、支撑初期（loading response）、支撑中期（midstance）、支撑末期 （terminal stance）、摆动前期（preswing）、摆动初期 （initial swing）、摆动中期（midswing）、摆动末期 （terminal），如图。与传统的步态分析方法相比，它具 有以下特点。
•（一）评定内容 步态分析是在详细了解患者病史和全面体格检查的
基础上进行的。 1．病史 了解与步态相关的症状，如行走时有无伴
随疼痛、持续的时间；通过询问既往史，可以了解既往 有无与影响步态的疾病，如骨折、肌肉或神经疾病、肿 瘤等。
2．体检 体检有助于诊断和鉴别诊断，分析步态异 常的原因。
3．观察 由康复医师或治疗师通过目测，观察患者
平衡能力 及对 策
肌张力
肌力
考虑 因素
联合反应 共同运动
姿势异常
这些问题形成及加重的原因？ 这些问题有无主次及相互之间的关系？
常见偏瘫的异常模式对步态的影 响
• 保护性紧张反射 • 联合反应 • 共同运动 • 平衡反应 • 平衡对策
以运动模式分析偏瘫步态要点
• 启动的顺序：重心向前诱导步行。 • 平衡对策：患者主动变换重心的前提条件。 • 上肢及躯干的摆动：患者随意步行的助力 • 下肢共同运动模式： • 抗重力肌向心性、离心性收缩能力： • 重心转移的主动性和转移程度：
步态的基本测量
• 步行速度( m/s,m/min):单位时间内行走的距离，正常人平 均自然步速约为1.2m/s。
• 步频（cadence):单位时间内行走的步数，以步数／min表 示。正常人平均自然步频约为95-125步/min左右。
步态分析方法
• 目前步态分析系统包括运动学、动力学以及动态肌电图三 部分。
步行时矢状位的关节活动
摆动相：下肢所有关节均缩短以离开地面
功能性行走
有功能的行走应符合以下标准： ①安全：独立行走时稳定，没有跌倒的忧虑，不需要他人
的帮助；
②步态：行走姿势基本正常，站立时双手能游离作其他活 动，不用步行框架等笨重的助行器；
③能耗：心脏有足够的能力，表现为步行效率即步行速度 （m/min）/步行3min后的心率大于30%，即步行速度/步行 3min后的心率×100%＞30% ；