儿童过敏性紫癜性肾炎临床诊治分析

儿童过敏性紫癜性肾炎的临床诊治分析

【摘要】过敏性紫癜的本质是系统性血管炎，主要病变为小血管炎；临床特点是血小板不减少性的紫癜，常伴有腹痛、关节肿痛、血便、血尿及蛋白尿等；2—8岁的儿童多见，男孩多于女孩；以春秋二季发病居多[1]。病因尚不清楚，可能与食物过敏、药物、微生物及疫苗接种等有关。据报道过敏性紫癜患儿中接近一半有链球菌性呼吸道感染史，应该引起临床上的重视。其中过敏性紫癜性肾炎是过敏性紫癜最严重的并发症，也是儿童最常见的继发性肾脏病；肾脏损害的程度直接影响该病的严重性及预后，若不及时正确治疗，预后不良。目的：探讨过敏性紫癜性肾炎的临床诊断和治疗措施，总结临床经验以提高诊治水平。方法：回顾性分析2010年2月—2011年11月我院收治的36例过敏性紫癜性肾炎患儿的诊治临床资料，进行分析总结。结果：经过积极治疗36例患儿中21例痊愈，12例明显好转，1例发生急性肾功能不全而死亡，2例发生慢性肾衰。结论：过敏性紫癜性肾炎一经诊断，应该积极正确治疗，大多预后尚好，但是应该警惕发生肾功能不全。

【关键词】过敏性紫癜性肾炎；临床诊断；临床治疗

1临床资料

1.1一般资料本组36例患儿的年龄4—12岁，住院时间3—8周不等；其中男性23例，女性13例；起病时尿检查基本正常者19例，轻度改变者10例，活动性肾功能改变者5例，肾功能减退者2例。

1.2临床诊断与鉴别诊断主要根据其肾外临床表现主要是皮疹、关

节症状及胃肠道症状等以及肾脏表现如蛋白尿、血尿及肾功能下降等。典型病例诊断不难，若临床表现不典型、紫癜未出现时易误诊，临床上需与系统性红斑狼疮、特发性血小板减少性紫癜、系统性血管炎及原发性iga肾病等进行鉴别。辅助检查有助于判断，尿常规可发现红细胞、蛋白、管型，重症者可见肉眼血尿。

2临床治疗

2.1肾外表现 a、一般治疗：患者卧床休息，积极寻找和祛除致病因素如控制感染、补充维生素等。 b、皮肤损害：出现血管神经性水肿及荨麻疹样皮疹时，给予抗组胺药及钙剂。可用氯雷他定5mg （30kg者），1次/d，或西咪替丁20—40mg/（kg·d），均分成2份静滴；1至2周后，15—20mg/（kg·d），分3次口服，持续1—2周[2]。

c、胃肠道损害：一般腹痛者，选用抗组胺药+解痉药物如山莨菪碱。腹痛明显或胃肠道出血者，应用糖皮质激素及静滴西咪替丁。

d、发热及关节损害：选用解热镇痛药如对乙酰氨基酚或布洛芬；关节肿痛严重者可用激素。

2.2过敏性紫癜性肾炎（肾脏病变）治疗需根据肾脏受累程度，轻症者不予特殊治疗，应密切观察、监测尿液。肾脏受累重者需进行如下治疗： a、糖皮质激素：泼尼松1—2mg/（kg·d），疗程2至3个月；或静滴甲泼尼龙10—30mg/（kg·d）冲击治疗，每天或隔天1次，1疗程3次，之后泼尼松1—2mg/（kg·d）口服维持；待病情改善后减量，直至停用[3]。b、免疫抑制剂：单独使用疗效不

肯定，常与糖皮质激素联合应用。如环磷酰胺（ctx）2.5mg/（kg·d），3次口服，疗程8—12周；或静滴l0mg/（kg·d），l疗程2天，每隔2周重复用，连用4—5个疗程后改成每三个月静滴1次；需要注意口服总量30kg者），1次/d，口服，或者用氯沙坦。

3治疗结果

经过积极有效治疗36例过敏性紫癜性肾炎患儿中21例痊愈，12

例明显好转，1例发生急性肾功能不全而死亡，2例发生慢性肾衰。4讨论

过敏性紫癜的发病原因复杂，应该积极寻找并去除病因；临床表现变化多样，但紫癜是其最常见的首发症状；过敏性紫癜性肾炎是其最严重的类型，若治疗不当，病情恶化会出现肾功能不全甚至急性肾衰致死，应该引起临床医生的足够重视。本组36例患者经过及时积极诊治2例发生慢性肾衰，1例死亡，在看到疗效的同时注意本病的凶险性。因此，在临床工作中，要积极总结经验，争取做到及时正确诊断，尚需与一些相似症状的疾病进行鉴别诊断以避免误诊发生，同时规范正确治疗使患儿恢复健康。

参考文献

[1]沈晓明，王卫平.儿科学（第7版）[m]，北京：人民卫生出版社，2008：182—184.

[2]杨华彬，易著文.小儿过敏性紫癜性肾炎的药物治疗进展[j]，实用药物与临床，2005，8（1）：12.

[3]林炯程，胡伟新.过敏性紫癜性肾炎的治疗现状[j]，医学研究

生学报，2008，21（4）：431.

[4]吴玉斌.过敏性紫癜性肾炎的治疗进展[j]，中国实用儿科杂志，2006，21（6）：412.