[病理学]心血管系统疾病ppt课件
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❖ 3. 病变特点：动脉内膜脂质沉积内膜 灶状纤维化，粥样斑块形成使管壁变硬、 管腔狭窄。
.4中动脉模. 源自图5病因(危险因素)
1、高脂血症：血浆总胆固醇(LDL,ox-LDL),甘油三脂
(氧化ox-LDL---是最重要的致粥样硬化因子)
2、高血压：机械压力和冲击 内皮细胞损伤 促进脂质沉积
3、吸烟：血中CO 内皮损伤、平滑肌细胞增生.
摄取脂质而成. 。
10
2、纤维斑块
肉眼： 内膜面不规则隆起，0.3-1.5cm， 色：浅黄→灰黄→灰白→瓷白色
.
11
镜观：表层为纤维帽 其下为泡沫细胞、平滑肌细胞、
脂质等
.
12
3．粥样斑块 或：粥瘤
肉眼观：
内膜面灰黄色斑块，高低不平，明显隆 起，并压迫中膜。
切面：
表层为纤维帽，白色质硬，深部为黄色 粥糜样物。
•I级 25% II级 26～ 50% III级 51～75% IV级 >76%
.
33
镜下观
胆固醇结晶 斑块内出血
管腔狭窄
内膜增厚 钙盐沉积 中膜萎缩
.
34
3、主要影响 可引起心绞痛，心肌梗死，猝死
.
35
二 冠状动脉粥样硬化性心脏病
概念
因冠状动脉狭窄所致心肌缺 血的心脏病。简称冠心病 （Coronary Heart Disease，
（3）动脉瘤→脑出. 血。
25
.
26
.
27
.
28
4、肾动脉粥样硬化
1）好发部位：肾动脉开口处
2）主要影响：
管腔狭窄缺血,萎缩和间质 增生
合并血栓形成肾梗死
多个梗死灶机化肾固缩
（动脉粥样硬化性固缩肾）
.
29
5、四肢动脉粥样硬化 1）好发部位：下肢动脉 2）主要影响：
•供血不足+耗氧增加（行走）疼痛，休息 好转，再走再痛间歇性跛行/下肢萎缩 •动脉完全阻塞梗死或坏疽
平滑肌细胞增生 、迁移 单核细胞趋化
泡沫细胞形成
.
7
粥样斑块形成
病理变化
（一）基本病变 1、脂纹
2、纤维斑块 3、粥样斑块
.
8
1、脂纹
肉眼观：点状或 条纹状黄色不隆 起或微隆起病灶
镜下观：
见大量泡沫细胞
.
9
泡沫细胞的来源
1、巨噬细胞源性： 血中单核细胞进入内皮下，吞 噬脂质而成
2、肌源性： 中膜平滑肌细胞增生移入内膜，
第六章 心血管系统疾病
.
1
各论要求
致病(危险)因素 发病机制 病理变化 临床病理联系
.
2
心血管疾病
发病特点: ①细菌感染引起的炎症性疾病相对 少见。
②肿瘤少见。
.
3
第一节 动脉粥样硬化 （Atherosclerosis AS）
❖ 1. 是心血管系统最常见疾病.
❖ 2. 部位：大中动脉。
（2）心脏破裂：蛋白水解酶的溶解作用。
（3）室壁瘤：10%～30%的MI合并室壁瘤。
（4）附壁血栓
（5）心源性休克：MI面积>40%时，可发生。
.
30
❖ 6、肠系膜动脉粥样硬化
❖ 阻塞 腹痛、肠梗死。
.
31
第二节 冠状动脉粥样硬化症及 冠状动脉粥样硬化性心脏病
一.冠状动脉粥样硬化症 AS基本病变均可见。
1、好发部位：
左前降支>右冠状动脉>左主干>左旋支>后降支
.
32
2、病变特点
•病变多发生于血管的心壁侧半月形增厚，管 腔偏心性狭窄 •管腔狭窄分级：
CHD)
.
36
.
37
对机体的影响
1、心绞痛 2、心肌梗死 3、心肌纤维化 4、冠状动脉性猝死
.
38
（一）心绞痛
1、概念：冠脉供血不足和/或心肌耗氧量增
加使心肌急剧的，暂时性缺血缺氧 引起的临床综合征。
2、原因：冠脉狭窄，有的合并血栓形成/动
脉痉挛；
3、诱因：劳累、激动、寒冷、饱餐
.
39
❖ 4、表现：阵发性心前区疼痛或压迫感
.
13
肉眼观
.
14
光镜：
1）表层为玻璃样变的纤维组织。
2）深部为红染无定形坏死崩解产物、胆 固醇结晶和钙盐沉积。
3）底部及周边肉芽组织，少量淋巴细胞 和泡沫细胞。
4）中膜受压，平滑肌萎缩，弹力纤维破
坏而变薄。
.
15
3、粥样斑块 镜下观
纤维帽 胆固醇结晶 中膜萎缩
.
16
胆固醇. 结晶
17
粥样斑块复合病变
4、引起继发性高血脂的疾病
糖尿病，甲状腺功能减退，肾病综合征
5、遗传因素
6、其他：年龄，性别 ，超.重
6
AS的危险因素及发生机理
糖尿病、肾病综合 征 、 遗 传 （ LDL 受 体缺陷）、肥胖、 高脂血症
高血压
吸烟
血浆中LDL浓度升高
动脉内皮损伤
LDL浸润 脂质沉积
内皮通透性升高
生长因子
（MPC-1、SMC源性趋化因子）
1、主动脉粥样硬化 1）好发部位: 动脉后壁及其分支开口处 2）主要影响: 较 小 口径大 血流急 但：严重：动脉瘤
.
24
2.冠状动脉粥样硬化(见后)
3.颈动脉及脑动脉粥样硬化：
常见：颈内动脉起始部、基底动脉、
Willis环和大脑中动脉。
后果：
（1）管腔狭窄→脑萎缩
（2）合并血栓阻塞→脑软化（脑梗死）
.
41
（二）心肌梗死
1、概念：冠脉供血中断引起的心肌坏死 2、原因
①冠状动脉粥样硬化合并
A.血栓形成 B.斑块内出血
②冠状动脉痉挛
3、临床表现：剧烈而持久的胸骨后疼痛。
.
42
4、分类
①心内膜下心肌梗死 -梗死厚度≤内层1／3 -整个左心室内膜下层受累时称环状梗死
②透壁性心肌梗死 (区域性心肌梗死) -坏死累及心室壁全层，范围较大 -如未累及全层但>2/3室壁称厚壁梗死
❖ 5、发生机制：心肌内代谢不全的酸性
产物堆积→交感神经末稍→1-5胸交感神 经节、相应脊髓段→大脑。
.
40
分型
❖ 1. 稳定性心绞痛 ——轻型心绞痛。 ❖ 2. 不稳定性心绞痛：活动或休息时均可
发作，心肌细胞坏死引起心肌纤维化。 ❖ 3. 变异性心绞痛：无诱因在休息或梦醒
时发作，冠动脉狭窄或痉挛。
1、斑块内出血 -新生血管破裂血肿
促进病灶发展；阻塞管腔
2、斑块破裂粥瘤性溃疡形成
3、血栓形成 4、钙化:管壁变硬、变脆 5、动脉瘤形成：可破裂 6、血管腔狭窄（中等动脉）
.
18
1、斑块内出血
.
19
2、粥瘤性溃疡形成
.
20
3、血栓形成
.
21
4钙、化钙化
.
22
成5 、 动 脉 瘤 形
.
23
主要动脉的病变
.
43
5、好发部位
A.最多见:左前降支供血区 B.其次是:右冠状动脉供血区 C.再其次:左旋支供血区
6、病理变化
1）眼观病变：贫血性梗死 形态不规则。
2）镜观特点：凝固性坏死
.
44
.
45
心肌梗死1. -2天后
46
心肌梗死3. -4周后
47
6. 合并症
（1）左心衰竭：乳头肌功能失调→ 二尖瓣关 闭不全→ 心衰
.4中动脉模. 源自图5病因(危险因素)
1、高脂血症：血浆总胆固醇(LDL,ox-LDL),甘油三脂
(氧化ox-LDL---是最重要的致粥样硬化因子)
2、高血压：机械压力和冲击 内皮细胞损伤 促进脂质沉积
3、吸烟：血中CO 内皮损伤、平滑肌细胞增生.
摄取脂质而成. 。
10
2、纤维斑块
肉眼： 内膜面不规则隆起，0.3-1.5cm， 色：浅黄→灰黄→灰白→瓷白色
.
11
镜观：表层为纤维帽 其下为泡沫细胞、平滑肌细胞、
脂质等
.
12
3．粥样斑块 或：粥瘤
肉眼观：
内膜面灰黄色斑块，高低不平，明显隆 起，并压迫中膜。
切面：
表层为纤维帽，白色质硬，深部为黄色 粥糜样物。
•I级 25% II级 26～ 50% III级 51～75% IV级 >76%
.
33
镜下观
胆固醇结晶 斑块内出血
管腔狭窄
内膜增厚 钙盐沉积 中膜萎缩
.
34
3、主要影响 可引起心绞痛，心肌梗死，猝死
.
35
二 冠状动脉粥样硬化性心脏病
概念
因冠状动脉狭窄所致心肌缺 血的心脏病。简称冠心病 （Coronary Heart Disease，
（3）动脉瘤→脑出. 血。
25
.
26
.
27
.
28
4、肾动脉粥样硬化
1）好发部位：肾动脉开口处
2）主要影响：
管腔狭窄缺血,萎缩和间质 增生
合并血栓形成肾梗死
多个梗死灶机化肾固缩
（动脉粥样硬化性固缩肾）
.
29
5、四肢动脉粥样硬化 1）好发部位：下肢动脉 2）主要影响：
•供血不足+耗氧增加（行走）疼痛，休息 好转，再走再痛间歇性跛行/下肢萎缩 •动脉完全阻塞梗死或坏疽
平滑肌细胞增生 、迁移 单核细胞趋化
泡沫细胞形成
.
7
粥样斑块形成
病理变化
（一）基本病变 1、脂纹
2、纤维斑块 3、粥样斑块
.
8
1、脂纹
肉眼观：点状或 条纹状黄色不隆 起或微隆起病灶
镜下观：
见大量泡沫细胞
.
9
泡沫细胞的来源
1、巨噬细胞源性： 血中单核细胞进入内皮下，吞 噬脂质而成
2、肌源性： 中膜平滑肌细胞增生移入内膜，
第六章 心血管系统疾病
.
1
各论要求
致病(危险)因素 发病机制 病理变化 临床病理联系
.
2
心血管疾病
发病特点: ①细菌感染引起的炎症性疾病相对 少见。
②肿瘤少见。
.
3
第一节 动脉粥样硬化 （Atherosclerosis AS）
❖ 1. 是心血管系统最常见疾病.
❖ 2. 部位：大中动脉。
（2）心脏破裂：蛋白水解酶的溶解作用。
（3）室壁瘤：10%～30%的MI合并室壁瘤。
（4）附壁血栓
（5）心源性休克：MI面积>40%时，可发生。
.
30
❖ 6、肠系膜动脉粥样硬化
❖ 阻塞 腹痛、肠梗死。
.
31
第二节 冠状动脉粥样硬化症及 冠状动脉粥样硬化性心脏病
一.冠状动脉粥样硬化症 AS基本病变均可见。
1、好发部位：
左前降支>右冠状动脉>左主干>左旋支>后降支
.
32
2、病变特点
•病变多发生于血管的心壁侧半月形增厚，管 腔偏心性狭窄 •管腔狭窄分级：
CHD)
.
36
.
37
对机体的影响
1、心绞痛 2、心肌梗死 3、心肌纤维化 4、冠状动脉性猝死
.
38
（一）心绞痛
1、概念：冠脉供血不足和/或心肌耗氧量增
加使心肌急剧的，暂时性缺血缺氧 引起的临床综合征。
2、原因：冠脉狭窄，有的合并血栓形成/动
脉痉挛；
3、诱因：劳累、激动、寒冷、饱餐
.
39
❖ 4、表现：阵发性心前区疼痛或压迫感
.
13
肉眼观
.
14
光镜：
1）表层为玻璃样变的纤维组织。
2）深部为红染无定形坏死崩解产物、胆 固醇结晶和钙盐沉积。
3）底部及周边肉芽组织，少量淋巴细胞 和泡沫细胞。
4）中膜受压，平滑肌萎缩，弹力纤维破
坏而变薄。
.
15
3、粥样斑块 镜下观
纤维帽 胆固醇结晶 中膜萎缩
.
16
胆固醇. 结晶
17
粥样斑块复合病变
4、引起继发性高血脂的疾病
糖尿病，甲状腺功能减退，肾病综合征
5、遗传因素
6、其他：年龄，性别 ，超.重
6
AS的危险因素及发生机理
糖尿病、肾病综合 征 、 遗 传 （ LDL 受 体缺陷）、肥胖、 高脂血症
高血压
吸烟
血浆中LDL浓度升高
动脉内皮损伤
LDL浸润 脂质沉积
内皮通透性升高
生长因子
（MPC-1、SMC源性趋化因子）
1、主动脉粥样硬化 1）好发部位: 动脉后壁及其分支开口处 2）主要影响: 较 小 口径大 血流急 但：严重：动脉瘤
.
24
2.冠状动脉粥样硬化(见后)
3.颈动脉及脑动脉粥样硬化：
常见：颈内动脉起始部、基底动脉、
Willis环和大脑中动脉。
后果：
（1）管腔狭窄→脑萎缩
（2）合并血栓阻塞→脑软化（脑梗死）
.
41
（二）心肌梗死
1、概念：冠脉供血中断引起的心肌坏死 2、原因
①冠状动脉粥样硬化合并
A.血栓形成 B.斑块内出血
②冠状动脉痉挛
3、临床表现：剧烈而持久的胸骨后疼痛。
.
42
4、分类
①心内膜下心肌梗死 -梗死厚度≤内层1／3 -整个左心室内膜下层受累时称环状梗死
②透壁性心肌梗死 (区域性心肌梗死) -坏死累及心室壁全层，范围较大 -如未累及全层但>2/3室壁称厚壁梗死
❖ 5、发生机制：心肌内代谢不全的酸性
产物堆积→交感神经末稍→1-5胸交感神 经节、相应脊髓段→大脑。
.
40
分型
❖ 1. 稳定性心绞痛 ——轻型心绞痛。 ❖ 2. 不稳定性心绞痛：活动或休息时均可
发作，心肌细胞坏死引起心肌纤维化。 ❖ 3. 变异性心绞痛：无诱因在休息或梦醒
时发作，冠动脉狭窄或痉挛。
1、斑块内出血 -新生血管破裂血肿
促进病灶发展；阻塞管腔
2、斑块破裂粥瘤性溃疡形成
3、血栓形成 4、钙化:管壁变硬、变脆 5、动脉瘤形成：可破裂 6、血管腔狭窄（中等动脉）
.
18
1、斑块内出血
.
19
2、粥瘤性溃疡形成
.
20
3、血栓形成
.
21
4钙、化钙化
.
22
成5 、 动 脉 瘤 形
.
23
主要动脉的病变
.
43
5、好发部位
A.最多见:左前降支供血区 B.其次是:右冠状动脉供血区 C.再其次:左旋支供血区
6、病理变化
1）眼观病变：贫血性梗死 形态不规则。
2）镜观特点：凝固性坏死
.
44
.
45
心肌梗死1. -2天后
46
心肌梗死3. -4周后
47
6. 合并症
（1）左心衰竭：乳头肌功能失调→ 二尖瓣关 闭不全→ 心衰