全膝关节置换的相关护理【PPT课件】
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平地行走时所需关节屈曲度数很小，在负重期只需30°， 负重中期屈曲度加大，髌股关节上的作用力达到1/2体重。 上下楼梯时屈曲度增加，90°屈曲时，相当于体重的3.3 倍，站立位下蹲90°时相当于体重的2.5-3.0倍。
保护膝关节
支撑作用是膝关节的主要作用之一。支撑人体主要是依 靠下肢的踝关节、膝关节、髋关节，膝关节位于中间。 另外除了支撑作用以外，下肢关节活动最频繁的关节就 是膝关节。而且在所有活动度大的关节里面膝关节是负 重最大的。
膝关节
膝关节是全身中结构最复杂最大所受杠杆作用力最强的 一个关节，它的运动虽不及肩、髋关节广泛，却更为精 确复杂。 膝关节的解剖：
膝关节
膝关节的运动特点是伸屈运动，在屈位时兼有旋转运动， 同时有很小范围的内外翻被动运动。
正常膝关节的屈曲活动度为0-140°，行走0-67°,上楼 0-83°，下楼0-90°。
病房单人间，安静度Ⅰ度，低于50分贝。环境舒适、安 静整洁，空气清新。每天开窗通风2次，每次30分钟。 光线适宜，温度18-22℃，湿度50%-60%。病室物品摆 放合理，地面干燥，清洁无污迹。术晨铺无菌床单，限 制探视人员。病房内禁止吸烟。
自体血液回输器
自体血液回输器
自体血液回输器
CBCⅡ（Constavac Blood Conservation System Ⅱ）自体血液回输器是一种用于术后采集、过滤和自体 血回输全封闭的血液回输系统。此回输器为一次性无菌 装置，内设有电池的微电极负压抽气泵维持负压吸引， 不需要加任何抗凝剂，该系统由储血器、管道和储血袋 三部分组成。储血器的特殊设计可使含有大量脂肪颗粒 的上层引流液不能进入回输血袋中回输给患者。
我科从2011年8月至2012年4月关节置换12人次19例， 单侧5人次5例，双侧7人次14例，关节置换术后的康复 锻炼很重要，关系到关节置换术后的效果。
康复锻炼
具体方法与步骤：
第一阶段
股四头肌锻炼 方法：钩脚蹬足跟，每次5-10s，5-10个 为一组，每天3-4次，每次15-20分。术后6小时麻醉消除 后就可以开始训练。既可以防止深静脉血栓，又便于促 进血液循环、消除肿胀。
康复锻炼
屈曲锻炼： 双手抱小腿屈膝。 坐床边下压小腿。
康复锻炼
伸直锻炼：
做床边下垂小腿，做钩脚抬小腿练习。 患者坐床边，做直腿抬高练习。 床上压膝 （膝关节上放一软枕，双手置于膝关节切口上
下两侧按压），每次10s，5-10个1组，每天2次。或者抬 高踝部5cm，膝部压沙袋3-5kg,每次3-5分，每天10次。
术前照片
患者外观图
膝关节
膝关节置换术的目标： 解除关节疼痛，改善关节功能，纠正关节畸形和获得长
期稳定。适应症主要是骨性关节炎，或由于其它病理性原 因引起的关节破坏及其他创伤性关节损坏 需要关节初次或修复置换的疾病。
人工膝关节构造
术后照片
术后照片
人工膝关节置换术
美国目前每年仅膝关节置换数就已超过60万例，据估计 中国这一数字也超过5万，而且随着人口老龄化加剧，关 节置换接受度的上升，以及经济水平的提高，接受关节 置换的患者将会越来越多。
人工膝关节置换术治疗骨性关节炎的护 理查房
主讲人：闫莉红
病例介绍
患者：董云温 ，男 ，57岁，住院号261214，主因双膝 部疼痛，肿胀畸形，活动受限3年，加重半年，于2012年 4月6日扶入病房。入院诊断：双膝骨性关节炎。
基本情况 术前检查 心理护理 术前评估 术后情况
病室及环境准备
出院前患者评估
标题性：
基本情况 生命体征 伤口 心理 患肢情况
出院指导
病人从手术科室出院后，最好能继续在门诊或相应的康 复机构进行康复训练，直到患侧膝关节完全恢复功能， 这是保证手术获得长期成功的唯一方法。如果回归家庭， 健康教育非常重要。
出院指导
教会患者在家中训练的方法：患者应在微痛无痛的情况下 进行锻炼。行走时患者应使用拐杖或习步架来保护膝关 节，（拐杖高度为120公分），每日三次，每次10--20分 钟，并应注意以小步走动来转身，避免扭转膝关节。
人工膝关节置换术的患者术中截骨面大，出血量多，术 中和术后的血液补充是恢复患者血容量的基本方法.自体 引流血可以保存红细胞的完整性和携氧能力，有效的补 充血液成分。
评估尺
创伤骨科疼痛评估表
疼痛
术后疼痛是机体受到手术 刺激后的一种反应。术后因疼痛 不敢活动可致肢体僵硬.萎缩,可 引起心率增快.血压升高等;导致 胃肠蠕动的减少和胃肠功能恢复 的延迟.造成肌张力增加.肌肉痉 挛,限制机体活动并促使深静脉 血栓的形成.
在家中选择一个牢固、直背、有扶手的，高度约75公分 的椅子，这有利于患者站起或坐下，不要坐在矮凳、低 软的沙发或躺椅上,凳子的高度约45公分; 训练中避免剧 烈运动，不要做跳跃和急转运动，防止关节损伤，延长 假体的使用寿命。
在家洗浴时，避免滑倒，避免感冒，天气变凉时应随时 添加衣服，防ห้องสมุดไป่ตู้细菌血源性传播引起关节感染。在家中 进行功能锻炼时可能有轻度的下肢水肿，锻炼后抬高患 肢，用毛巾包裹冰块冷敷膝关节，可减轻水肿；平时睡 眠时应将双下肢抬高，促进血液回流，也可以减轻肿胀。
收集罐要保持真空，根据医嘱调节真空水平，低档 （25mmHg）、中档（50mmHg）、高档（100mmHg）真空 指示器凹陷程度标志着收集罐内的真空程度。
自体血液回输器
手术后回收的血液需在初始采集的6~8小时内回输，一 般情况每2小时回输一次，如果回收血量0.5小时内达到 300ml以上需立即回输。每日记录引流量时要抛掉70ml 的残留量（含脂肪，浮于回输液顶部）。
出院指导
康复锻炼
第二阶段
许多大医院及国外术后第一天就开始锻炼，配合cpm。 我科一般比较保守，根据术后肿胀情况，2-3天拔除引流 管后开始练习。可以扶拐下地站立，行走，但不能完全 负重。
下肢功能康复器
一般从30-40°开始，每天增加10°，直至120°。
康复锻炼
第三阶段
关节活动度的练习，包括两方面的内容：关节的屈曲与 伸直。
保护膝关节
支撑作用是膝关节的主要作用之一。支撑人体主要是依 靠下肢的踝关节、膝关节、髋关节，膝关节位于中间。 另外除了支撑作用以外，下肢关节活动最频繁的关节就 是膝关节。而且在所有活动度大的关节里面膝关节是负 重最大的。
膝关节
膝关节是全身中结构最复杂最大所受杠杆作用力最强的 一个关节，它的运动虽不及肩、髋关节广泛，却更为精 确复杂。 膝关节的解剖：
膝关节
膝关节的运动特点是伸屈运动，在屈位时兼有旋转运动， 同时有很小范围的内外翻被动运动。
正常膝关节的屈曲活动度为0-140°，行走0-67°,上楼 0-83°，下楼0-90°。
病房单人间，安静度Ⅰ度，低于50分贝。环境舒适、安 静整洁，空气清新。每天开窗通风2次，每次30分钟。 光线适宜，温度18-22℃，湿度50%-60%。病室物品摆 放合理，地面干燥，清洁无污迹。术晨铺无菌床单，限 制探视人员。病房内禁止吸烟。
自体血液回输器
自体血液回输器
自体血液回输器
CBCⅡ（Constavac Blood Conservation System Ⅱ）自体血液回输器是一种用于术后采集、过滤和自体 血回输全封闭的血液回输系统。此回输器为一次性无菌 装置，内设有电池的微电极负压抽气泵维持负压吸引， 不需要加任何抗凝剂，该系统由储血器、管道和储血袋 三部分组成。储血器的特殊设计可使含有大量脂肪颗粒 的上层引流液不能进入回输血袋中回输给患者。
我科从2011年8月至2012年4月关节置换12人次19例， 单侧5人次5例，双侧7人次14例，关节置换术后的康复 锻炼很重要，关系到关节置换术后的效果。
康复锻炼
具体方法与步骤：
第一阶段
股四头肌锻炼 方法：钩脚蹬足跟，每次5-10s，5-10个 为一组，每天3-4次，每次15-20分。术后6小时麻醉消除 后就可以开始训练。既可以防止深静脉血栓，又便于促 进血液循环、消除肿胀。
康复锻炼
屈曲锻炼： 双手抱小腿屈膝。 坐床边下压小腿。
康复锻炼
伸直锻炼：
做床边下垂小腿，做钩脚抬小腿练习。 患者坐床边，做直腿抬高练习。 床上压膝 （膝关节上放一软枕，双手置于膝关节切口上
下两侧按压），每次10s，5-10个1组，每天2次。或者抬 高踝部5cm，膝部压沙袋3-5kg,每次3-5分，每天10次。
术前照片
患者外观图
膝关节
膝关节置换术的目标： 解除关节疼痛，改善关节功能，纠正关节畸形和获得长
期稳定。适应症主要是骨性关节炎，或由于其它病理性原 因引起的关节破坏及其他创伤性关节损坏 需要关节初次或修复置换的疾病。
人工膝关节构造
术后照片
术后照片
人工膝关节置换术
美国目前每年仅膝关节置换数就已超过60万例，据估计 中国这一数字也超过5万，而且随着人口老龄化加剧，关 节置换接受度的上升，以及经济水平的提高，接受关节 置换的患者将会越来越多。
人工膝关节置换术治疗骨性关节炎的护 理查房
主讲人：闫莉红
病例介绍
患者：董云温 ，男 ，57岁，住院号261214，主因双膝 部疼痛，肿胀畸形，活动受限3年，加重半年，于2012年 4月6日扶入病房。入院诊断：双膝骨性关节炎。
基本情况 术前检查 心理护理 术前评估 术后情况
病室及环境准备
出院前患者评估
标题性：
基本情况 生命体征 伤口 心理 患肢情况
出院指导
病人从手术科室出院后，最好能继续在门诊或相应的康 复机构进行康复训练，直到患侧膝关节完全恢复功能， 这是保证手术获得长期成功的唯一方法。如果回归家庭， 健康教育非常重要。
出院指导
教会患者在家中训练的方法：患者应在微痛无痛的情况下 进行锻炼。行走时患者应使用拐杖或习步架来保护膝关 节，（拐杖高度为120公分），每日三次，每次10--20分 钟，并应注意以小步走动来转身，避免扭转膝关节。
人工膝关节置换术的患者术中截骨面大，出血量多，术 中和术后的血液补充是恢复患者血容量的基本方法.自体 引流血可以保存红细胞的完整性和携氧能力，有效的补 充血液成分。
评估尺
创伤骨科疼痛评估表
疼痛
术后疼痛是机体受到手术 刺激后的一种反应。术后因疼痛 不敢活动可致肢体僵硬.萎缩,可 引起心率增快.血压升高等;导致 胃肠蠕动的减少和胃肠功能恢复 的延迟.造成肌张力增加.肌肉痉 挛,限制机体活动并促使深静脉 血栓的形成.
在家中选择一个牢固、直背、有扶手的，高度约75公分 的椅子，这有利于患者站起或坐下，不要坐在矮凳、低 软的沙发或躺椅上,凳子的高度约45公分; 训练中避免剧 烈运动，不要做跳跃和急转运动，防止关节损伤，延长 假体的使用寿命。
在家洗浴时，避免滑倒，避免感冒，天气变凉时应随时 添加衣服，防ห้องสมุดไป่ตู้细菌血源性传播引起关节感染。在家中 进行功能锻炼时可能有轻度的下肢水肿，锻炼后抬高患 肢，用毛巾包裹冰块冷敷膝关节，可减轻水肿；平时睡 眠时应将双下肢抬高，促进血液回流，也可以减轻肿胀。
收集罐要保持真空，根据医嘱调节真空水平，低档 （25mmHg）、中档（50mmHg）、高档（100mmHg）真空 指示器凹陷程度标志着收集罐内的真空程度。
自体血液回输器
手术后回收的血液需在初始采集的6~8小时内回输，一 般情况每2小时回输一次，如果回收血量0.5小时内达到 300ml以上需立即回输。每日记录引流量时要抛掉70ml 的残留量（含脂肪，浮于回输液顶部）。
出院指导
康复锻炼
第二阶段
许多大医院及国外术后第一天就开始锻炼，配合cpm。 我科一般比较保守，根据术后肿胀情况，2-3天拔除引流 管后开始练习。可以扶拐下地站立，行走，但不能完全 负重。
下肢功能康复器
一般从30-40°开始，每天增加10°，直至120°。
康复锻炼
第三阶段
关节活动度的练习，包括两方面的内容：关节的屈曲与 伸直。