脑动脉瘤术后患者的护理 课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
脑动脉瘤术后患者的护理
神经外科一区 曲新珊
摘要
颅内动脉瘤手术后的病人采取合 适的护理方式能保证术后减少并发症 发生的几率。主要的护理措施 1、体位护理 2、呼吸道的观察与护理 3、脑室引流管的观察与护理 4、皮肤及伤口护理 5、心理护理 6、并发症预防
体位护理
体位护理 （1）麻醉未清醒前去枕平卧，头偏向健侧，以 防呕吐物误吸入呼吸道; （2）清醒后，血压平稳者，抬高床头15°～ 30°，以利颅内静脉回流，降低颅内压，避免 压迫手术伤口; （3）介入栓塞治疗的病人术后绝对卧床休息 24小时，术侧下肢制动8～12小时; （4）搬动病人或为其翻身时，应扶持头部，使 头颈部成一直线，防止头颈过度扭曲或震动。
体位护理
一般护理 (1)保持呼吸道通畅，做好各项基础护理; (2) 密切观察生命体征、意识、瞳孔对光反射、肢体活动、
伤口பைடு நூலகம்引流液等变化，注意有无颅内压增高或再出血迹 象；
(3) 遵医嘱使用抗癫痫药物和抗生素； (4)术后当日禁食，次日给予流质或半流质饮食，昏迷病 人经鼻饲提供营养。给予高蛋白、高热量、高维生素、易 消化饮食，保持大便通畅; (5) 保持病房内清洁卫生及空气流通。加强对患者的口腔 护理、皮肤护理、生活护理及心理护理。对于小儿、神志 不清、躁动的患者应有专人看管，必要时使用约束带。
6、 每天更换引流袋，准确记录24小时引流量； 7、 拔管前一天试行夹管，观察生命体征、瞳孔， 有头痛、呕吐、血压升高时，应重新开放引流管。
皮肤及伤口护理
皮肤护理
定时翻身，一般每1～2小时翻身1次，若 皮肤出现压疮，每半小时翻身1次；半卧位， 头及四肢垫软枕，臀部垫海绵垫，定时变换 头部位置；每次翻身时，密切观察皮肤颜色 情况，出现皮肤问题，及时处理。
脑室引流管的观察与护理
4、注意引流量不超过500毫升为宜； 5、 引流管的位置：严格保持引流袋无菌，引流袋悬 挂于床头，高于脑室10～15cm处或遵医嘱，切不可 随意移动引流袋的高度，位置过高影响脑脊液的引流， 使颅内压增高，过低使脑脊液流失，导致颅内压低。 搬动患者及倾倒引流液时应暂时夹闭引流管，防止逆 流或空气进入；
呼吸道的观察与护理
气管插管的护理 (1)约束好患者，防止患者自行拔管；固定好气管插管的
位置，检查其深度及气囊充盈度，防止滑出或移位; (2)观察呼吸频率、双肺呼吸音、动脉血氧饱和度（要求
维持在95%以上）; (3)及时有效地吸出气道内和口腔的分泌物，严格无菌操
作，每次吸痰时间<15秒/次，做到轻、提、转、快、抖， 吸痰前后充分吸氧，防止患者缺氧及气道黏膜损伤；吸痰 时注意观察患者的痰液、面色、血氧饱和度及胸廓动度等， 若发现异常，立即汇报医生，予以及时处理;
（4）保持口腔清洁，防止口腔感染，每次进 食后应漱口，以去除食物残渣，预防口腔感染
谢谢
观察 密切观察病人呼吸频率、幅度及节律， 双肺呼吸音；观察有无气促、发绀等缺氧征象及 动脉血氧饱和度情况，若有异常及时通知医生。
脑室引流管的观察与护理
1、在严格无菌操作下接上引流管、引流瓶，各接头部用消毒纱布 包裹； 2、 保持引流瓶通畅：引流管不可受压、扭曲、成角、折叠，应 适当限制病人头部活动范围，活动及翻身时应避免牵拉引流管。 注意观察引流管是否通畅，若引流管不断有脑脊液流出，管内的 液面随病人呼吸，脉搏等上下波动多表明引流管通畅；若引流管 无脑脊液流出，应查明原因，通知医生； 3、 观察并记录脑脊液的颜色、性状及量：正常脑脊液无色透明， 无沉淀，术后1～2天脑脊液可成血性，以后转为橙黄色，若脑脊 液中有大量血液，或血性脑脊液的颜色逐渐加深，常提示脑室内 出血。一旦脑室内大量出血，需紧急手术止血。脑室引流时间一 般不超过5～7天，时间过长有可能发生颅内感染[4]。感染后的脑 脊液浑浊。呈毛玻璃或有絮状物，病人有颅内感染的全身及局部 表现；
因为情绪激动时，交感神经兴奋，引起小动 脉痉挛，导致血压升高，可诱发脑出血，甚 至危及生命。
并发症预防
并发症的预防
（1）肺部并发症预防：鼓励病人咳嗽排痰， 以增加肺活量并随时清除口鼻分泌物，保持呼吸 道通畅。
（2）如病人出现神志改变和头痛、呕吐，可 能有脑水肿或颅内出血，应及时报告医生处理。
（3）预防褥疮：每1～2h翻身1次，避免皮肤 长期受压破损，随时更换尿湿、污染的床单。
(4)拔管前吸尽气管内分泌物，拔管后即翻身拍背，做口 腔护理。
呼吸道的观察与护理
协助咳嗽、排痰 (1)病人清醒后给予半卧位，立即鼓励并协助深
呼吸和咳嗽，咳嗽前给病人叩背，叩背是由下而 上，由外向内轻叩震荡； (2)对于痰液粘稠者，可用药物进行超声雾化， 以达到稀释痰液、解痉、抗感染的目的； (3)对于咳痰无力者，可用鼻导管行深部吸痰或 纤支镜吸痰，必要时可考虑气管切开。
皮肤及伤口护理
伤口护理 术后应严密观察切口引流管的情况，若引
流液为鲜红、粘稠，可能有活动性出血，应 及时通知主管医生。若引流液为粉红色呈水 样液，怀疑为脑脊液，及时通知主管医师， 同时将负压改为常压。保持切口敷料整洁干 燥，发现敷料潮湿及时通知医师更换。
心理护理
心理护理 增强病人战胜疾病的信心，避免情绪激动，
神经外科一区 曲新珊
摘要
颅内动脉瘤手术后的病人采取合 适的护理方式能保证术后减少并发症 发生的几率。主要的护理措施 1、体位护理 2、呼吸道的观察与护理 3、脑室引流管的观察与护理 4、皮肤及伤口护理 5、心理护理 6、并发症预防
体位护理
体位护理 （1）麻醉未清醒前去枕平卧，头偏向健侧，以 防呕吐物误吸入呼吸道; （2）清醒后，血压平稳者，抬高床头15°～ 30°，以利颅内静脉回流，降低颅内压，避免 压迫手术伤口; （3）介入栓塞治疗的病人术后绝对卧床休息 24小时，术侧下肢制动8～12小时; （4）搬动病人或为其翻身时，应扶持头部，使 头颈部成一直线，防止头颈过度扭曲或震动。
体位护理
一般护理 (1)保持呼吸道通畅，做好各项基础护理; (2) 密切观察生命体征、意识、瞳孔对光反射、肢体活动、
伤口பைடு நூலகம்引流液等变化，注意有无颅内压增高或再出血迹 象；
(3) 遵医嘱使用抗癫痫药物和抗生素； (4)术后当日禁食，次日给予流质或半流质饮食，昏迷病 人经鼻饲提供营养。给予高蛋白、高热量、高维生素、易 消化饮食，保持大便通畅; (5) 保持病房内清洁卫生及空气流通。加强对患者的口腔 护理、皮肤护理、生活护理及心理护理。对于小儿、神志 不清、躁动的患者应有专人看管，必要时使用约束带。
6、 每天更换引流袋，准确记录24小时引流量； 7、 拔管前一天试行夹管，观察生命体征、瞳孔， 有头痛、呕吐、血压升高时，应重新开放引流管。
皮肤及伤口护理
皮肤护理
定时翻身，一般每1～2小时翻身1次，若 皮肤出现压疮，每半小时翻身1次；半卧位， 头及四肢垫软枕，臀部垫海绵垫，定时变换 头部位置；每次翻身时，密切观察皮肤颜色 情况，出现皮肤问题，及时处理。
脑室引流管的观察与护理
4、注意引流量不超过500毫升为宜； 5、 引流管的位置：严格保持引流袋无菌，引流袋悬 挂于床头，高于脑室10～15cm处或遵医嘱，切不可 随意移动引流袋的高度，位置过高影响脑脊液的引流， 使颅内压增高，过低使脑脊液流失，导致颅内压低。 搬动患者及倾倒引流液时应暂时夹闭引流管，防止逆 流或空气进入；
呼吸道的观察与护理
气管插管的护理 (1)约束好患者，防止患者自行拔管；固定好气管插管的
位置，检查其深度及气囊充盈度，防止滑出或移位; (2)观察呼吸频率、双肺呼吸音、动脉血氧饱和度（要求
维持在95%以上）; (3)及时有效地吸出气道内和口腔的分泌物，严格无菌操
作，每次吸痰时间<15秒/次，做到轻、提、转、快、抖， 吸痰前后充分吸氧，防止患者缺氧及气道黏膜损伤；吸痰 时注意观察患者的痰液、面色、血氧饱和度及胸廓动度等， 若发现异常，立即汇报医生，予以及时处理;
（4）保持口腔清洁，防止口腔感染，每次进 食后应漱口，以去除食物残渣，预防口腔感染
谢谢
观察 密切观察病人呼吸频率、幅度及节律， 双肺呼吸音；观察有无气促、发绀等缺氧征象及 动脉血氧饱和度情况，若有异常及时通知医生。
脑室引流管的观察与护理
1、在严格无菌操作下接上引流管、引流瓶，各接头部用消毒纱布 包裹； 2、 保持引流瓶通畅：引流管不可受压、扭曲、成角、折叠，应 适当限制病人头部活动范围，活动及翻身时应避免牵拉引流管。 注意观察引流管是否通畅，若引流管不断有脑脊液流出，管内的 液面随病人呼吸，脉搏等上下波动多表明引流管通畅；若引流管 无脑脊液流出，应查明原因，通知医生； 3、 观察并记录脑脊液的颜色、性状及量：正常脑脊液无色透明， 无沉淀，术后1～2天脑脊液可成血性，以后转为橙黄色，若脑脊 液中有大量血液，或血性脑脊液的颜色逐渐加深，常提示脑室内 出血。一旦脑室内大量出血，需紧急手术止血。脑室引流时间一 般不超过5～7天，时间过长有可能发生颅内感染[4]。感染后的脑 脊液浑浊。呈毛玻璃或有絮状物，病人有颅内感染的全身及局部 表现；
因为情绪激动时，交感神经兴奋，引起小动 脉痉挛，导致血压升高，可诱发脑出血，甚 至危及生命。
并发症预防
并发症的预防
（1）肺部并发症预防：鼓励病人咳嗽排痰， 以增加肺活量并随时清除口鼻分泌物，保持呼吸 道通畅。
（2）如病人出现神志改变和头痛、呕吐，可 能有脑水肿或颅内出血，应及时报告医生处理。
（3）预防褥疮：每1～2h翻身1次，避免皮肤 长期受压破损，随时更换尿湿、污染的床单。
(4)拔管前吸尽气管内分泌物，拔管后即翻身拍背，做口 腔护理。
呼吸道的观察与护理
协助咳嗽、排痰 (1)病人清醒后给予半卧位，立即鼓励并协助深
呼吸和咳嗽，咳嗽前给病人叩背，叩背是由下而 上，由外向内轻叩震荡； (2)对于痰液粘稠者，可用药物进行超声雾化， 以达到稀释痰液、解痉、抗感染的目的； (3)对于咳痰无力者，可用鼻导管行深部吸痰或 纤支镜吸痰，必要时可考虑气管切开。
皮肤及伤口护理
伤口护理 术后应严密观察切口引流管的情况，若引
流液为鲜红、粘稠，可能有活动性出血，应 及时通知主管医生。若引流液为粉红色呈水 样液，怀疑为脑脊液，及时通知主管医师， 同时将负压改为常压。保持切口敷料整洁干 燥，发现敷料潮湿及时通知医师更换。
心理护理
心理护理 增强病人战胜疾病的信心，避免情绪激动，