陈以平教授治疗老年肾病综合征的经验
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西 医结合 肾病杂志 ２ １ ０ １年 １ 月第 １ １ ２卷第 １ 期 １
① 江苏省太仓市 中医医院 （ 太仓 ２５ ０ ） １４ ０
问・ 逆调论》 又云 ： 肾者水脏 ， “ 主津液。 脾主运化水 ” 湿， 肺为水之上源 ， 肾主水开窍于前后二 阴， 水液代谢 需依赖脾气运 化上输 于肺 ， 肺气宣 降通 调水 道 ， 肾之 气化升清降浊才得 以完成。而三焦是通行元气 和水 谷运行 的通道 ， 司人体 的气化作用。《 总 难经 ・ 十 三 难》 ：三焦者 ， 云 “ 水谷 之道路 ” 。三焦气 化功能 正 常， 则水道通畅。老年人脏腑功能减退， 偶受风湿热毒 诸邪侵袭 ， 易致脾运不健 ， 肺失宣肃， 肾不主水 ， 三焦气 化功能障碍 ， 水道不通 ， 水湿内停 ， 从而发为水肿。 除水肿外 ， 肾病综合征还 以低蛋 白血症和大量蛋 白尿为特征 。陈师提 出， 白质属人体精微 物质 ， 蛋 由 脾 胃生化 转 运 而来 ， 只宜 封 固 ， 可耗 泄 。脾 主 升清 ， 不 肾主藏精 ， 脾虚则清气不升 ， 肾虚则封藏失职 ， 精气外 泄， 脾肾两虚 ， 精微 物质 下注膀胱 ， 见大量蛋 白尿 。 故 大量精微排 出体外 ， 复因脾虚运化失职 ， 生化无 源， 故 出现低蛋 白血 症。如此正气 更亏 ， 抵抗力 弱 ， 易受 风 湿 热毒 外邪 侵袭 ， 成 恶性循 环 ， 形 致病 情迁 延难 愈 。 老年肾病综 合征 的另一特点 为瘀 血阻滞。血液 的正常运行有赖于心气 推动 ， 肺气布散 ， 脾气统摄 ， 肝 气疏泄与藏血功能的调节 ， 而津液又是血液 的组成部 分。老年人脏腑气衰 ， 心气推动无力 ， 肺气布散失常， 肝气疏泄失职 ， 易致血行瘀滞 ； 脾气统摄无权 ， 肝失藏 血之职， 离经之血亦为瘀血 ； 津液不足 ， 血液干涸或血 虚均可致血行滞 涩； 血不利则 为水 ， 水肿不消亦 可致 血行不畅而为瘀。因此瘀血 阻滞往往贯穿老年 肾病 综 合征 的全 过 程 。 总之 ， 老年 肾 病综 合 征 为 本 虚 标 实 之 证 ， 虚 为 本 肺 脾 肾三脏 虚 损 ， 以脾 肾两 虚 为 主 ， 实 则 为 风 湿 尤 标 热 毒瘀 。临床 往往 虚实 夹杂 ， 情缠 绵难 愈 。 病
１ 临床 特点
老年肾病综合 征患者的 临床与病理有 其 自身特 点， 原发 性老 年 肾病综 合 征 最 常见 的病 理类 型 为膜 性 肾病 ， 其次为微小病变性 肾病 ， 继发性 老年 肾病综合 征 的病因除糖尿病肾病外 ， 其他较为常见的病 因包括 肾淀粉样变性病等 。陈以平教授在膜性 肾病 、 ｊ 微小 病变性肾病、 糖尿病 肾病方 面均有专 门研究 ， 并成绩 斐然 。近年来 不少高龄体 弱不宜或不愿作 肾穿刺 明 确病 理类 型 、 宜用 西药 治 疗 的患 者 被 三 甲医 院 的西 不 医肾病专家推荐至陈师处治疗 ， 陈师运用其丰富的临 床经验 ， 通过辨证 与辨病相 结合 ， 使这些患 者 的病情 同样 得 到 了有效 的控 制 ， 者在 近 １年 的跟 师 学 习 中 笔 就接触到这样 的患者 １ 余人 ， ０ 年龄最大 的已 ９ ４岁。 陈师在临床实践 中观察到 ， 老年肾病综合征患者 临床 表现较重 ， 病理类 型多属免 疫抑制剂治疗不 敏感 型 ， 又 由于老 年 人 生 理 机 能 衰 退 ， 脏 腑 功 能 减 弱 ， 药 各 对 物 耐受 性 差 ， 西药 常规 治 疗疗 效 不 佳 ， 不 能 耐 受 ， 或 糖 皮质激素 可导致水 钠潴 留、 血压升 高 ， 响糖 、 白 影 蛋 质、 脂肪代谢 ， 而高血压、 糖尿病又 为老年人 的常见疾 病 。细胞毒药物具有骨髓抑制 、 胃肠道反应严 重等副 作用 。 剂量激素、 大 细胞毒药物可导致机体抵抗力下 ３ 治 疗特 点 降， 易于并 发 各种感 染 甚 至 严 重感 染 而 危 及 生命 。故 高龄老年 肾病综合征不宜使用激 素、 细胞毒药 物 ， 而 由于老年 肾病综合征本虚标实 ， 虚实夹杂 ， 而老 年 人脏 腑功 能 减 退 ， 药 物 具 有 敏 感 性 差 、 受 性 差 对 耐 中医治疗老年肾病综合征则显示了独到的优势。 之双重特点 ， 陈师在临证之时 常详察 病情 ， 辨证 与辨 ２ 病 因病 机 病相结合 ， 药既考虑药效 ， 用 又尽量避免药物之 不 良 陈师认为 ， 肾病综合征属中医“ 水肿” 范畴。水液 反应 ， 还十分 注重药物 口味 ， 因为 肾病综合征需要 较 代谢与肺脾 肾三脏密切相关 。《 素问 ・ 经脉别论》 ： 长时间服药 ， 云 必须提高患者用药依从性 ， 保持食 欲， 以 “ 入于 胃， 饮 游溢精气 ， 上输 于脾 ， 脾气散精 ， 上归 于 维护后天之本 。陈师在治疗 老年肾病综合征 时有 如 肺， 通调水道 ， 下输膀胱 。水津 四布 ， 五经并行 。 《 ” 素 下 特点 ：
中国中西医结合肾病杂志 ２ １ 年 １ 第 １ ０１ １月 ２卷 第 １ 期 １
Ｃ ＩＷＮ， ｏｅ ｂｒ１ ， ｏ １ ＪＴ Ｎ ｖｍ ｅ．２ Ｎ ． １
・
９５１・
陈 以平 教 授 治疗 老 年 肾病 综 合 征 的 经验
高红 勤①
肾病综合征 以大量蛋 白尿、 蛋 白血症、 低 水肿 、 高 脂血症为临床表现 ， 中医“ 属 水肿” 范畴 ， 西医常规治 疗 以大剂量激 素和细胞 毒药物为主 。随着 我 国老龄 人 口的增加 ， 老年肾病综合 征 的发病亦有增 多趋势。 中国中西 医结合学会肾病专业委员会主任委员 、 上海 中医药大学附属龙华医院陈以平教授善治 肾病 ， 饮誉 海内外 ， 现将 陈师治疗 老年 肾病综合征 的经验作一初 步探 讨 。
① 江苏省太仓市 中医医院 （ 太仓 ２５ ０ ） １４ ０
问・ 逆调论》 又云 ： 肾者水脏 ， “ 主津液。 脾主运化水 ” 湿， 肺为水之上源 ， 肾主水开窍于前后二 阴， 水液代谢 需依赖脾气运 化上输 于肺 ， 肺气宣 降通 调水 道 ， 肾之 气化升清降浊才得 以完成。而三焦是通行元气 和水 谷运行 的通道 ， 司人体 的气化作用。《 总 难经 ・ 十 三 难》 ：三焦者 ， 云 “ 水谷 之道路 ” 。三焦气 化功能 正 常， 则水道通畅。老年人脏腑功能减退， 偶受风湿热毒 诸邪侵袭 ， 易致脾运不健 ， 肺失宣肃， 肾不主水 ， 三焦气 化功能障碍 ， 水道不通 ， 水湿内停 ， 从而发为水肿。 除水肿外 ， 肾病综合征还 以低蛋 白血症和大量蛋 白尿为特征 。陈师提 出， 白质属人体精微 物质 ， 蛋 由 脾 胃生化 转 运 而来 ， 只宜 封 固 ， 可耗 泄 。脾 主 升清 ， 不 肾主藏精 ， 脾虚则清气不升 ， 肾虚则封藏失职 ， 精气外 泄， 脾肾两虚 ， 精微 物质 下注膀胱 ， 见大量蛋 白尿 。 故 大量精微排 出体外 ， 复因脾虚运化失职 ， 生化无 源， 故 出现低蛋 白血 症。如此正气 更亏 ， 抵抗力 弱 ， 易受 风 湿 热毒 外邪 侵袭 ， 成 恶性循 环 ， 形 致病 情迁 延难 愈 。 老年肾病综 合征 的另一特点 为瘀 血阻滞。血液 的正常运行有赖于心气 推动 ， 肺气布散 ， 脾气统摄 ， 肝 气疏泄与藏血功能的调节 ， 而津液又是血液 的组成部 分。老年人脏腑气衰 ， 心气推动无力 ， 肺气布散失常， 肝气疏泄失职 ， 易致血行瘀滞 ； 脾气统摄无权 ， 肝失藏 血之职， 离经之血亦为瘀血 ； 津液不足 ， 血液干涸或血 虚均可致血行滞 涩； 血不利则 为水 ， 水肿不消亦 可致 血行不畅而为瘀。因此瘀血 阻滞往往贯穿老年 肾病 综 合征 的全 过 程 。 总之 ， 老年 肾 病综 合 征 为 本 虚 标 实 之 证 ， 虚 为 本 肺 脾 肾三脏 虚 损 ， 以脾 肾两 虚 为 主 ， 实 则 为 风 湿 尤 标 热 毒瘀 。临床 往往 虚实 夹杂 ， 情缠 绵难 愈 。 病
１ 临床 特点
老年肾病综合 征患者的 临床与病理有 其 自身特 点， 原发 性老 年 肾病综 合 征 最 常见 的病 理类 型 为膜 性 肾病 ， 其次为微小病变性 肾病 ， 继发性 老年 肾病综合 征 的病因除糖尿病肾病外 ， 其他较为常见的病 因包括 肾淀粉样变性病等 。陈以平教授在膜性 肾病 、 ｊ 微小 病变性肾病、 糖尿病 肾病方 面均有专 门研究 ， 并成绩 斐然 。近年来 不少高龄体 弱不宜或不愿作 肾穿刺 明 确病 理类 型 、 宜用 西药 治 疗 的患 者 被 三 甲医 院 的西 不 医肾病专家推荐至陈师处治疗 ， 陈师运用其丰富的临 床经验 ， 通过辨证 与辨病相 结合 ， 使这些患 者 的病情 同样 得 到 了有效 的控 制 ， 者在 近 １年 的跟 师 学 习 中 笔 就接触到这样 的患者 １ 余人 ， ０ 年龄最大 的已 ９ ４岁。 陈师在临床实践 中观察到 ， 老年肾病综合征患者 临床 表现较重 ， 病理类 型多属免 疫抑制剂治疗不 敏感 型 ， 又 由于老 年 人 生 理 机 能 衰 退 ， 脏 腑 功 能 减 弱 ， 药 各 对 物 耐受 性 差 ， 西药 常规 治 疗疗 效 不 佳 ， 不 能 耐 受 ， 或 糖 皮质激素 可导致水 钠潴 留、 血压升 高 ， 响糖 、 白 影 蛋 质、 脂肪代谢 ， 而高血压、 糖尿病又 为老年人 的常见疾 病 。细胞毒药物具有骨髓抑制 、 胃肠道反应严 重等副 作用 。 剂量激素、 大 细胞毒药物可导致机体抵抗力下 ３ 治 疗特 点 降， 易于并 发 各种感 染 甚 至 严 重感 染 而 危 及 生命 。故 高龄老年 肾病综合征不宜使用激 素、 细胞毒药 物 ， 而 由于老年 肾病综合征本虚标实 ， 虚实夹杂 ， 而老 年 人脏 腑功 能 减 退 ， 药 物 具 有 敏 感 性 差 、 受 性 差 对 耐 中医治疗老年肾病综合征则显示了独到的优势。 之双重特点 ， 陈师在临证之时 常详察 病情 ， 辨证 与辨 ２ 病 因病 机 病相结合 ， 药既考虑药效 ， 用 又尽量避免药物之 不 良 陈师认为 ， 肾病综合征属中医“ 水肿” 范畴。水液 反应 ， 还十分 注重药物 口味 ， 因为 肾病综合征需要 较 代谢与肺脾 肾三脏密切相关 。《 素问 ・ 经脉别论》 ： 长时间服药 ， 云 必须提高患者用药依从性 ， 保持食 欲， 以 “ 入于 胃， 饮 游溢精气 ， 上输 于脾 ， 脾气散精 ， 上归 于 维护后天之本 。陈师在治疗 老年肾病综合征 时有 如 肺， 通调水道 ， 下输膀胱 。水津 四布 ， 五经并行 。 《 ” 素 下 特点 ：
中国中西医结合肾病杂志 ２ １ 年 １ 第 １ ０１ １月 ２卷 第 １ 期 １
Ｃ ＩＷＮ， ｏｅ ｂｒ１ ， ｏ １ ＪＴ Ｎ ｖｍ ｅ．２ Ｎ ． １
・
９５１・
陈 以平 教 授 治疗 老 年 肾病 综 合 征 的 经验
高红 勤①
肾病综合征 以大量蛋 白尿、 蛋 白血症、 低 水肿 、 高 脂血症为临床表现 ， 中医“ 属 水肿” 范畴 ， 西医常规治 疗 以大剂量激 素和细胞 毒药物为主 。随着 我 国老龄 人 口的增加 ， 老年肾病综合 征 的发病亦有增 多趋势。 中国中西 医结合学会肾病专业委员会主任委员 、 上海 中医药大学附属龙华医院陈以平教授善治 肾病 ， 饮誉 海内外 ， 现将 陈师治疗 老年 肾病综合征 的经验作一初 步探 讨 。